ANATOMICAL RATIONALE FOR THE FORMATION OF NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTION IN SPINA BIFIDA OCCULTA

Abstract

Full Text

Spina bifida occulta (SBO) представляет собой вариант spina bifida posterior, при котором не происходит заращение позвоночного канала за счет нарушения слияния дуг позвонков без формирования спинномозговой грыжи. Ведущее место в клинике SBO занимает формирование нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Соматическая иннервация мочевых путей представлена волокнами n.pudendus, основной функцией которого является удержание мочи при повышении внутрипузырного давления. Эфферентные симпатические нервные волокна берут начало от нейронов боковых рогов серого вещества I-III поясничных сегментов спинного мозга. Затем в составе передних корешков спинномозговых нервов они направляются к паравертебральным ганглиям симпатического ствола, в нижнебрыжеечное и подчревное сплетения, затем в составе n. iliohypogastricus - к тазовому сплетению и заканчиваются в превертебральных ганглиях дна мочевого пузыря и его стенки. Симпатическая афферентация от мочевого пузыря поступает по n. iliohypogastricus, рефлекторная дуга замыкается на поясничном уровне. Возможно восходящее распространение до уровня ThVI-VII-сегментов спинного мозга, что обеспечивает вероятность окольной иннервации нижних мочевых путей. Парасимпатическая иннервация представлена крестцовым центром мочеиспускания на уровне SII-IV-сегментов спинного мозга, тазовыми нервами и парасимпатической частью тазового сплетения. Именно нарушения спинального уровня регуляции (люмбосакральные вегетативные центры), сопровождающие SBO, приводят к возникновению нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.