Морфологическая характеристика зоны пенумбры при тяжелой изолированной травме головного мозга человека

Аннотация

Полный текст

При тяжелой ЧМТ основной причиной смерти являются вторичные повреждения головного мозга (ВПГМ). В этой связи актуальным является изучение морфологии зоны пенумбры (ЗП), появляющейся вокруг очага первичного повреждения мозга. В настоящем исследовании (одобрено этическим комитетом БУЗОО БСМП № 1) с помощью перфузионной компьютерной томографии (n=20) и гистологических методов (n=10, биоптаты коры большого мозга, световая, электронная микроскопия, морфометрия) установлено, что уже через несколько часов с момента травмы появлялись множественные ВПГМ. При КТ-перфузионном исследовании выявлены мозаичные разнонаправленные изменения мозгового кровотока: от олигемии-ишемии до гиперемии. Наиболее низкие величины кровотока выявлялись в первые трое суток после травмы в очагах геморрагического повреждения. Причиной увеличения объема мозга являлось усиление кровотока в сочетании с отеком мозга, что приводило к локальным кистозно-атрофическим изменениям вещества мозга. При гистологическом исследовании биоптатов из ЗП выявлены типичные для острой ишемии изменения микрососудов, нейронов, межнейронных синапсов и глиальных клеток. Превалировали обратимые структурно-функциональные изменения микрососудов и нервной ткани. Часть нейронов и синапсов (от 10 до 30% в разных зонах пенумбры, в большей степени во внутренней зоне) подвергались необратимым изменениям и погибали. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности раннего включения нейропротекторов, действие которых направлено на сохранение нервной ткани и стимуляции репаративных процессов в зоне пенумбры, в комплекс лечения в посттравматическом периоде.