ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СТРОЕНИИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА В АЮРВЕДИЧЕСКИХ ТРАКТАТАХ

Аннотация

Полный текст

Аюрведа, или аюрведическая медицина, является одной из трех сохранившихся до наших дней традиционных медицинских систем (индийской, китайской и тибетской), которые формировались в течение тысячелетий. Термин «аюрведа» (санскрит. āyurveda) происходит от āyus — жизнь, veda — знание и переводится с санскрита как «учение о долгой жизни». Аюрведическая медицина формировалась в течение многих веков путем наблюдений, экспериментов и обсуждений и развивалась и процветала в основном на территории современной Индии и некоторых стран Юго-Восточной Азии. На протяжении тысячелетий аюрведическая медицина оказывала и продолжает оказывать большое влияние на развитие медицины в различных регионах Земного шара [7]. В последние годы в обществе заметно вырос практический интерес к традиционной и, в том числе, к аюрведической медицине. Работая над переводами оригинальных аюрведических текстов с санскрита на русский язык, мы получили возможность обратиться к этим древним медицинским знаниям, способным повлиять на решение проблем современного общества в целом и медицины в частности. Наши исследования, переводы аюрведических текстов [3, 4, 6] показали, что выявление и изучение информации об аюрведической медицине является актуальным и востребованным в современном обществе. Одним из важнейших разделов любой медицинской системы являются знания о строении организма человека. Считается, что представления о строении тела человека в Древней Индии были самыми полными в древней истории [2]. Термин «анатомия» имеет греческое происхождение (от греч. anatomē — рассечение) и в Древней Индии (ок. 3000 лет до н. э. — IV в. н. э.) не использовался. На санскрите эта область знания обозначалась словом «шарира-таттва» (śarīra-tattva), что означает «истинное знание о строении тела». В связи с этим в данной работе во избежание столь частого осовременивания терминов обычно используются словосочетания «строение тела», «строение человеческого тела», «знания о строении тела». Основная информация о строении тела человека представлена в главных текстах аюрведы — великой трилогии, включающей в себя «Чарака-самхиту» («Собрание Чараки»), «Сушрута-самхиту» («Собрание Сушруты») и «Аштангахридайа-самхиту» («Собрание стихов, разъясняющее суть восьми разделов аюрведы»). Каждый из трёх трактатов содержит раздел, посвященный данной теме, называемый «Шарира-стхана» (śarīra-sthāna) [8, 10]. «Чарака-самхита» представляет собой древнейший текст по врачеванию, сохранившийся до наших дней. Наиболее вероятная датировка создания этого труда — III–II вв. до н. э. «Сушрута-самхита» посвящена оперативному врачеванию. Автором труда является Сушрута. Вероятно, он жил более 3000 лет назад. Этот сборник текстов считается самым древним из дошедших до нас медицинских трудов о хирургии. Приблизительно во II–III вв. н. э. буддист Нагарджуна составил новое обобщенное изложение этой книги, которое дошло до наших дней [5, 11]. «Аштанга-хридайа-самхита» является самым поздним произведением великой трилогии, этот трактат написан Вагбхатой (около VI в. н. э.). В VI в. н. э. китайский паломник И Цзин (I-Tsing) писал, что Вагбхата обобщил и осовременил оба более древних труда по аюрведической медицине [5]. В данной работе рассматриваются только те аспекты знаний о строении человеческого тела, которые имеют непосредственное отношение к развитию представлений о происхождении болезней (патогенезе) и их врачевании (терапии). С исторической точки зрения, интересно знать, сколько костей, мышц, сухожилий, артерий и т. д. было известно древнеиндийским врачам. В «Сушрута-самхита» (3.5.6) приведен перечень элементов, которые составляют человеческое тело [13]. Этот перечень включает: 7 слоев покровных тканей (tvac), 7 видов соединительных и поддерживающих тканей (kalā), 7 образований, заключающих в себе биологические субстанции (āśaya), 7 видов основных тканей тела (dhātu), 700 сосудов, вероятно венозных (sira), 500 мышц (peśī), 900 связок (snāyu), 300 костей (asthi), к которым причисляются также зубы и хрящи, 210 суставов (samdhi), 107 жизненно важных точек (marman), 24 крупных артерии (dhamani), 3 «гуморальных фактора» (dosa), 3 вида продуктов жизнедеятель ности (моча, пот, экскременты) (mala), 9 каналов (srota) [13], 16 сухожилий (kandarā), 16 сплетений (jāla), 6 комплексов, состоящих из мышц, связок, сосудов, нервов и костей (kūrca), 4 больших мышечных тяжа (rajju), 7 фиброзных швов (sevanī), 14 соединительнотканных оболочек, которые обеспечивают контакт с костями (samghāta), 14 условных линий разделения тела (sīmanta), 22 «соединяющих сосуда» (yogavāhin), 2 вида кишок (antra) — толстая (sthūla) и тонкая (sūksma) [10]. Также в «Сушрута-самхите» (3.5.7) называются некоторые отдельные органы — печень (yakṛt), селезёнка (plīhan), лёгкие (phupphusa), слепая кишка (uṇḍuka), сердце (hṛdayam), почки (vrkkau) [13]. Перечень элементов, приведенный в «Чарака-самхите», несколько расходится со списком Сушруты. Чарака (4.7.14) выделяет в теле человека 900 связок (snāyu), 700 венозных сосудов (sirā), 200 артериальных сосудов (dhamani), 400 мышц (peśī), 107 жизненно важных точек (marman), 200 суставов (samdhi), 29 956 концевых разветвлений сосудов (sirā-dhamanīnām-anuśah) [8]. Ранее в «Чарака-самхите» (4.7.6) описывались 360 костных образований (asthan), куда включались зубы, зубные альвеолы челюстей и ногти [8]. Названия отдельных элементов тела во многих случаях не совпадают с их современными обозначениями. Это и невозможно в силу разницы в подходе и классификации. Поэтому приведенный выше перечень предназначен лишь для того, чтобы составить общее представление о воззрениях классиков древней индийской медицины. На исчерпывающую полноту он не претендует. Описание анатомических структур в текстах аюрведы Слои покровных тканей (tvac) Согласно «Сушрута-самхите» (3.4.4), первый слой называется «авабхасини» (avabhāsinī), что означает «отражающий»; его толщина составляет 1/18 рисового зёрнышка. Второй слой носит название «лохита» (lohitā) — «красноватый», он толщиной в 1/16 рисового зёрнышка. Третий именуется «швета» (śvetā) — «белый», составляя 1/12 толщины рисового зерна. Четвёртый слой Сушрута называет «тамра» (tāmrā) — «медного цвета» и определяет его толщину в 1/8 рисового зерна. Пятый именуется «ведини» (vedinī), его толщина — 1/5 рисового зерна. Шестой слой — «рохини» (rohīnī) имеет толщину с рисовое зёрнышко. Последний слой — «мамса-дхара» (māmsa-dharā), «поддерживаемая мышцами», имеет толщину двух рисовых зёрнышек. Сушрута описывает эти структуры с практической точки зрения, указывая слои как субстрат для развития различных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (различные виды проказы, гнойные заболевания, рожистое воспаление и др.). Он также указывает, что слои покровных тканей развиты неравномерно и обозначенные величины могут варьировать [12]. Можно предположить, что понятию tvac, согласно современной анатомической терминологии, соответствуют эпидермис и собственно кожа, а также, возможно, подкожная клетчатка. Кости (asthi) В «Чарака-самхите» упоминается 360 костей или структур костного типа, тогда как Сушрута останавливается на 300. Число 360 встречается уже в брахманической литературе Древней Индии, например, в «Шатапатха-брахмане» (Śatapatha-brāhmaṇam) (около 500 г. до н. э.) [9]. Это количество костей значительно больше, чем выделяется современной наукой. Расхождения вызваны тем, что оба классика причисляют к костям и некоторые другие структуры (зубы, хрящи). Сушрута (3.5.20) выделяет пять типов костей: 1) плоские кости (kapāla), 2) зубы (rucaka), 3) хрящи (taruna), 4) кости неправильной формы (valaya), 5) длинные кости (nalaka) [6, 11]. Суставы (samdhi) Согласно аюрведической традиции, у человека 210 суставов: из них 68 — находятся на четырех конечностях, 59 — в туловище, а 83 — в частях тела, расположенных над ключицами (голова и шея). Согласно «Сушрута-самхите» (3.5.27), выделяются суставы подвижные (cestavantah) и неподвижные (sthirāh). По форме они делятся на восемь видов: напоминающие шарнир (kora), ступу и пестик (ulūkhala), полукруглой чашеобразной формы (sāmudga), удлинённые суставы (pratara), суставы-швы (tunna-sevanī), суставы, напоминающие клюв вороны (vāyasa-tunda), круглые по форме (mandala) и напоминающие раковину (śankhāvarta). Помимо соединений между костями (asthnām-sandhaya), в традиционной аюрведе выделяют также соединения между мышцами, связками, сосудами и т. д. [13] Мышцы (peśī) Древние индийские врачеватели насчитывают 500 различных мышц: из них 400 — на конечностях, 66 — на туловище, 34 — в области головы и шеи. У женщин, по их представлениям, имеются 20 добавочных мышц — по 5 в каждой груди и еще 10 в половых органах. Сушрута (3.5.40) отмечает возможность изменения характеристик мышц в зависимости от их местоположения — они могут быть толще или тоньше, больше или меньше, короче или длиннее, мягче или грубее и т. д. Связки (snāyu) В текстах традиционной аюрведы насчитывается 900 связок: из них 600 — располагаются в конечностях, 230 — в туловище, 70 — в области головы и шеи. Сушрута (3.5.30) выделяет 4 вида связок: делящиеся на отдельные пучки, разветвляющиеся (pratānavatyah), круглой формы (vrttāh), толстые и широкие (prthvyah) и перфорированные (śusira). Отмечая важность связок, Сушрута (3.5.33–34) писал: «Подобно тому, как доски, из которых сделана лодка, держатся вместе за счет различных соединяющих элементов, таким образом, что она может плавать по воде и перевозить груз и людей, так и тело человека может переносить груз только благодаря тому, что суставы тела укреплены связками» [12, с. 197]. Сосуды (sirā) Древнеиндийские врачеватели насчитывали 700 основных сосудов, исключая те, которые невозможно посчитать в силу их малого размера. Согласно Сушруте (3.7.3), они питают тело, подобно тому, как поле питается водой из разветвляющихся каналов. Он сравнивает ветвление сосудов с жилкованием листа. Далее он утверждает, что по сосудам транспортируется кровь и три «гуморальных» фактора (vāta, pitta и kapha, что в переводе с санскрита означает «то, что дует, ветер», «то, что греет, огонь», «то, что порождается водой, слизь»). Главным источником сосудов он называет область пупка (nābhi), говоря в то же время о сердце как источнике 10 крупных сосудов, которые питают и поддерживают весь организм [11]. Представления древних индийцев о строении человеческого тела значительно превосходили знания в этой области других народов древности. Так, в языке ацтеков было лишь несколько сотен терминов для обозначения частей человеческого тела; в языке майя — около 150, а у инков — всего лишь около 60 анатомических терминов [2]. Однако необходимо учитывать, что сравнение анатомических знаний в Древней Индии с познаниями древних египтян и ацтеков весьма условно: египетские тексты медицинского содержания датируются серединой 2-го тысячелетия до н. э. (т. е. на 1 тысячелетие раньше), а расцвет ацтекской медицины приходится на середину 2-го тысячелетия н. э. (т. е. более чем на 1 тысячелетие позже). При всех обстоятельствах достижения аюрведической медицины в познании строения человеческого тела (анатомии) превосходят знания всех других современных им народов древности. Анатомические знания сыграли существенную роль в становлении древнеиндийского искусства оперативного врачевания (хирургии), которое по своему мастерству и результативности было самым высоким в древнем мире (оно славилось в других странах и в средние века). Еще не имея научных представлений об асептике и антисептике, индийские врачеватели добились тщательного соблюдения чистоты во время операций, обезболивания посредством лекарственных растений и успешно выполняли ампутации конечностей, лапаротомии, камне-и грыжесечения, удаление катаракты и пластические операции (ринопластику и др.) [2]. Они «…умели восстанавливать носы, уши и губы, потерянные или искалеченные в бою или по приговору суда. В этой области индийская хирургия опережала европейскую вплоть до XVIII в., когда хирурги Ост-Индской компании не сочли для себя унизительным учиться у индийцев искусству ринопластики», — писал известный британский индолог Артур Бэшем [1]. В отличие от великих древних цивилизаций Ближнего Востока (Месопотамии и Египта) индийская цивилизация (а вместе с ней и традиционная аюрведическая медицина) не погибла и продолжила свое развитие в последующие эпохи, оказывая ощутимое влияние на развитие медицины в различных странах Земного шара.