КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА

Полный текст

Развитие персонифицированной медицины гностика, достаточно эффективная, не дорогоявляется одним из долгосрочных и важнейших стоящая и широко апробированная в современной национальных медицинских проектов, связанных анатомической науке [8, 12, 15]. с индивидуализацией подходов в оценке физиче-Метод конституционально-анатомической ского состояния и адаптационного потенциала диагностики, основанный на выделении в анализдорового и больного человека. Базовым мето-зируемой популяции определенных типологичедом для персонифицированной медицины может ских групп (соматотипов) на основе принципов являться конституциональная анатомическая диа-внутригруппового сходства и внегрупповых различий, также широко распространен в анатомоантропологических и физиологических исследованиях, поскольку он является одним из ведущих при оценке физического статуса индивидуума, что необходимо для оценки адаптационного потенциала и уровня здоровья [14]. В сочетанном применении с высокотехнологичным методом исследования - биоимпедансометрией, позволяющей оценивать компонентный состав тела, эффективность этого метода еще более повышается. Представители отдельных конституционально-анатомических групп имеют различные анатомофизиологические характеристики тела и его компонентов, а также характеризуются их одинаковой реактивностью [2, 3]. На рост и дифференцировку соматотипа человека оказывают влияние скорость ростовых процессов и темпы биологического созревания. Высокая скорость роста и раннее морфофункциональное созревание формируют, преимущественно, пикнический соматотип. Низкие темпы роста и продолжительный период морфофункционального созревания создают структуру астенического соматотипа. Промежуточное положение по ростовой активности занимают индивидуумы атлетического, субатлетического соматотипов [6]. В клинической практике этот метод используется для выявления антропометрических маркеров, указывающих на значительную вероятность развития некоторых заболеваний (например, алиментарного ожирения, истощения и др.), большую или, напротив, меньшую эффективность их лечения [11]. Доказана различная частота возникновения соматической патологии у представителей разных конституциональных типов [9, 16]. Вместе с тем, очевидно, что данные о физическом статусе человека не остаются статичными, должны постоянно пересматриваться с учетом однородности изучаемых популяций (в возрастно-половом, этнотерриториальном и других аспектах). Целью настоящей работы явилось выявление конституционально-анатомических особенностей телосложения женщин зрелого возраста. Материал и методы. Методом комплексной антропометрии изучены особенности телосложения 651 женщины зрелого возраста, жительниц Москвы и Московской области (славянской национальности, в возрасте от 22 до 55 лет, 33,3±2,5 лет). Критериями исключения явились заболевания опорно-двигательного аппарата, онкологическая патология, миастения, ожирение и другие заболевания, потенциально влияющие на компонентный состав тела (условная норма). Определяли росто-весовые показатели (длину и массу тела), обхватные, линейные параметры (диаметры), путем калиперометрии - толщину кожно-жировых складок разных отделов тела (всего 23 параметра) [1]. Абсолютное содержание жирового и мышечного компонентов тела исследовали методом биоимпедансометрии [4], костного компонента - по формуле J. Majeika [17]. Соматотипирование женщин проводили по схеме И. Б. Галанта-В. П. Чтецова-Б. А. Никитюка, для чего оценивали следующие параметры: диаметры запястья и лодыжки (мм), обхваты запястья и голени в области лодыжек (мм), толщину кожно-жировых складок в области спины, плеча, живота, бедра (мм) и абсолютное количество жирового компонента тела (кг) [7]. Площадь поверхности тела определяли по общепринятой в антропометрических исследованиях аналитической формуле [5]: S=100+P+(L-160) / 100, где Р - масса тела (кг), а L - длина тела (м). Индекс массы тела (ИМТ) у женщин каждого конституционального типа рассчитывали индивидуально по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/рост2 (м). Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметических показателей, их ошибок; значимость различий определяли методом доверительных интервалов. Результаты исследования. Соматотипологический анализ позволил выявить среди обследованных женщин зрелого возраста представительниц всех известных конституциональных групп (лептосомной, мезосомной, мегалосомной) и входящих в их состав соматотипов, определяемых, однако, с неодинаковой частотой (таблица). Лептосомная конституция среди обследованных женщин отмечена в 152 случаях из 651 (23,3%), мезосомная конституция была выявлена в 259 случаях (39,7%); мегалосомная - в 189 (29,0%) и неопределенная - в 78 случаях (8,0%). Среди женщин лептосомной конституции преобладающим (71,7%) являлся стенопластический соматотип, женщины астенического соматотипа составили 28,3% обследованных. Среди женщин мезосомной конституции мезопластического соматотипа составили 67,6%, пикнического - 32,4%; среди представительниц мегалосомной конституции - женщины эурипластического соматотипа были выявлены в 42,3% случаев, субатлетического - в 39,7% и атлетического - в 18,0%. В целом, в популяции женщин зрелого возраста доминирующими являются мезопластический (26,9%) и стенопластический (16,7%) соматотипы; наименее часто встречающимися - астенический (1,7%) и атлетический (5,2%) соматотипы. Частота выявляемости остальных соматотипов принципиально не отличается друг от друга: пикнический соматотип определяется в 13,7%, субатлетический - в 11,5%, эурипластический - в 12,3% и неопределенный - в 11,9% случаев. Женщины различных соматотипов отличаются существенно по росто-весовым и другим антропометрическим параметрам телосложения. Так, длина тела минимальна у женщин стенопластического (158,2±0,5 см; от 149,2 до 165,0 см индивидуально) и мезопластического (159,6±0,4 см; 152,0-164,8 см) соматотипов, что соответственно в 1,07 и 1,06 раза больше максимального значения этого признака у женщин атлетического соматотипа - 169,4±1,6 см (P<0,05). Масса тела также имеет соматотипологические особенности: ее значение у женщин астенического соматотипа в зрелом возрасте составляет 47,8±0,6 кг (44,2-54,6 кг), стенопластического соматотипа - 50,6±0,4 кг (от 42,6 до 54,2 кг), мезопластического типа - 62,20±0,22 кг (56,3-64,9 кг), пикнического - 68,6±0,7 кг (64,5-82,7 кг), атлетического - 66,2±1,0 кг (62,0-76,5 кг), субатлетического - 68,2±1,0 кг (63,4-76,5 кг) и эурипластического соматотипа - 75,0±1,0 кг (68,4-92,5 кг). Значение ИМТ имеет отчетливо выраженные конституциональные особенности; его значение для женщин астенического соматотипа в норме составляет 16,9, стенопластического - 20,3, атлетического - 23,1, субатлетического - 24,2, мезопластического 24,6, эурипластического - 24,7, пикнического соматотипа - 26,2. Площадь поверхности тела минимальна у женщин астенического (14 330±151 см2; от 13 850 до 14 859 cм2 индивидуально) и стенопластического типа (14 880±73 см2; от 13 220 до 15 520 см2), а максимальная - у представительниц атлетического (17 560±192 см2; от 16 200 до 19 200 см2), субатлетического - 17 670±154 см2 (от 15 400 до 19 100 см2) и эурипластического (17 360±284 см2; от 16 000 до 19 208 см2). У женщин мезопластического (16 180±73; 15 200 - 18 000 см2), пикнического (17 220±119; 16 200-19 100 см2) и неопределенного типов (16 730±147; 14 320-18 100 см2) данный показатель имеет промежуточные значения. Поперечные размеры (диаметры) конечностей минимальны у женщин астенического соматотипа, максимальны - у представительниц атлетического и эурипластического соматотипов. Так, дистальный диаметр плеча и предплечья при астеническом соматотипе составляет 4,40±0,11 и 4,00±0,08 см соответственно, что меньше в 1,55 и 1,49 раза, чем у женщин атлетического соматотипа (P<0,05), ив 1,67 и 1,54 раза меньше (P<0,05) по сравнению с представительницами эурипластического соматотипа. Дистальный диаметр бедра и голени у женщин астенического соматотипа (9,80±0,18 и 6,40±0,12 см соответственно) в 1,89 и 2,04 раза меньше, чем атлетического соматотипа (P<0,05) и, соответственно, в 1,95 и 2,25 раза меньше, чем у женщин эурипластического соматотипа (P<0,05). Толщина кожно-жировых складок всех обследованных участков тела минимальна у женщин астенического соматотипа, максимальна - при пикническом и эурипластическом соматотипах. Так, данный показатель в области спины (6,40±0,18 мм), груди (6,00±0,24 мм) и живота (9,60±0,10 мм) у женщин астенического соматотипа в 2,82, 3,6 и 4,5 раза меньше соответственно, чем пикнического соматотипа (P<0,05), ив 2,44, 3,10 и 4,13 раза меньше, чем эурипластического соматотипа (P<0,05). Компонентный состав тела у женщин зрелого возраста также имеет выраженные соматотипологические особенности (см. таблицу). Масса костного компонента у женщин астенического соматотипа минимальна (7,30±0,25 кг), а при эурипластическом соматотипе - максимальна (в 1,29 раза больше, чем у женщинастеников; P<0,05). Масса мышечного компонента у представительниц астенического соматипа также минимальна (18,70±0,36 кг), что в 1,61 раза меньше, чем у женщин атлетического (P<0,05), ив 1,49 раза меньше, чем у эурипластического соматотипа (P<0,05). Масса жирового компонента тела также минимальна при астеническом соматотипе (7,00±0,21 кг), а максимальна - при пикническом и эурипластическом соматотипах (в 4,28 и 4,60 раза соответственно больше, чем у астеников; P<0,05). Обсуждение полученных данных. Согласно современным данным [7], при анализе женских популяций различают три конституциональные группы, в пределах которых выявляются отдельные соматотипы. По данным настоящего исследования, все конституциональные группы и отдельные соматотипы определяются в обследованной группе женщин. Меньшее представительство женщин астенического соматотипа в популяции (в сравнении с другими конституциональными типами) отражает общую тенденцию, имеющуюся в современных условиях [7], в соответствии с которой наблюдается увеличение доли представительниц конституциональных типов, характеризующихся высоким содержанием жирового компонента тела - пикнического и эурипластического соматотипов (по нашим данным, 13,6 и 12,3% соответственно). По долевому распределению женщин разных соматотипов данные настоящего исследования несколько отличаются от результатов, полученных И. Г. Пашковой и соавт. [13] при изучении соматотипов женщин до 87-летнего возраста включительно (зрелый, пожилой и старческий возраст), показавшими существенно большее представительство в популяции женщин с эурипластическим соматотипом (51,1% обследованных женщин, в отличие от данных настоящего исследования - 12,3%), характеризующегося повышенным жироотложением («тип тучной атлетички», по Б. А. Никитюку, В. П. Чтецову [7]). Вероятно, данные цифры связаны с изучением авторами конституциональных особенностей женщин более старшего возрастного периода, поэтому они отражают общую тенденцию к ожирению, наиболее отчетливо выраженную с увеличением возраста [14]. Различные росто-весовые показатели у представительниц разных соматотипов указывают на целесообразность оценки общепринятого ИМТ с учетом индивидуальных конституциональных особенностей. В настоящее время значение ИМТ менее 18,5 указывает, по мнению клиницистов, на дефицит массы тела, более 25,0 - на ее избыточность и более 30 - на ожирение [14]. Значение ИМТ в норме, по нашим данным, варьирует в норме от 16,9 (астенический соматотип) до 26,2 (пикнический тип). Полученные данные настраивают на необходимость дифференцированного подхода к значению ИМТ и пересмотру его нормативов с учетом индивидуальных конституциональных особенностей, что важно для профилактики алиментарного ожирения, его диагностики и мониторинга эффективности лечения. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить и количественно охарактеризовать распределение женщин по конституциональным типам в изученной популяции женщин зрелого возраста, жительниц Московского региона, славянской национальности, при условной норме). Получены данные о росто-весовых параметрах тела, площади кожных покровов и компонентном составе тела у представительниц разных соматотипов. Показано, что значение ИМТ, широко используемого в диетологии, нутрициологии и других клинических специальностях, в значительной степени зависит от конституциональных особенностей женщин.

Об авторах

Дмитрий Борисович Никитюк

Первый Московский государственный медицинский университет им И. М. Сеченова

Email: dimitrynik@mail.ru
кафедра анатомии человека 103904, Москва, ул. Моховая, 11, стр. 10

Владимир Николаевич Николенко

Первый Московский государственный медицинский университет им И. М. Сеченова

кафедра анатомии человека 103904, Москва, ул. Моховая, 11, стр. 10

Светлана Валерьевна Клочкова

Первый Московский государственный медицинский университет им И. М. Сеченова

Email: swetlana.chava@yandex.ru
кафедра анатомии человека 103904, Москва, ул. Моховая, 11, стр. 10

Талгат Шайдуллинович Миннибаев

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Email: minnibaev@mma.ru
лаборатория проблем университетской медицины и здоровья 119881, Москва, ул. Трубецкая, 8

Камилла Талгатовна Тимошенко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

отдел формирования общественного здоровья, Научно-исследовательский институт общественного здоровья и управления здравоохранением 119881, Москва, ул. Трубецкая, 8

Список литературы

Дополнительные файлы