Правое предсердие сердца человека: анализ современных представлений о типовой и вариантной анатомии

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Предсердия – полости сердца, физиологически представляющие собой ёмкостные резервуары, «камеры низкого давления» [1]. Морфологическими критериями, которые позволяют идентифицировать предсердия, является их расположение на путях кровотока, специфика строения и топографии (рис. 1). В руководствах по кардиоморфологии анатомия предсердий описана крайне скупо [2–5]. Уникальным анатомическим маркером «своего» предсердия и вместе с тем наиболее вариабельным отделом является его ушко. Сведения о различных аспектах анатомии левого ушка сердца обобщены в обзорных статьях [6, 7]. Авторы дали характеристику вариантам формы ушек, их долевому строению, отметили роль эпикардиального жира в развитии стаза в полости ушек как предпосылок к их тромбозу и развитию тромбоэмболических осложнений. При этом обзорные статьи по анатомии правого предсердия (ПП) и его ушка (правое ушко сердца, ПУС) единичны [8].

Необходимость обобщения и систематизации данных о нормальной (типовой и вариантной) анатомии предсердий обусловлена, прежде всего, потребностями клинической медицины в точных анатомических данных. В частности, определённые варианты формы ушек сердца ассоциированы с высоким тромбоэмболическим риском, это требует персонифицированного подхода к ведению таких пациентов. В межпредсердной перегородке (МПП) нередко имеется отверстие или канал, такая особенность анатомии может обусловить развитие тромбоэмболических инфарктов мозга [9, 10]. В интервенционной аритмологии для выбора оптимального способа радиочастотной абляции эктопических очагов генерации импульсов и путей их распространения нужно иметь ясное представление о вариантной анатомии перешейков сердца, прежде всего, треугольника атриовентрикулярного узла проводящей системы сердца (треугольника Коха) и смежных с ним отделов ПП [11].

Цель – обобщить и систематизировать данные литературы по нормальной (типовой и вариантной) анатомии правого предсердия сердца человека.

 

Анатомические характеристики отделов И СТЕНОК правого предсердия

Данные о форме ПП неоднозначны. Считают, что ПП имеет клиновидную форму [12], форму воронки [1], куба со сглаженными углами, неправильного цилиндра или усечённого конуса, вытянутого в переднезаднем направлении у коротких или сверху вниз у длинных сердец [2]. Особенности формы обусловлены соотношением размеров. Существует зависимость формы и размеров ПП и формы сердца: у коротких сердец в сравнении с длинными высота ПП меньше, а переднезадний размер и ширина больше. В среднем же у взрослого высота правого предсердия составляет 1,3–3,7 см, переднезадний размер 1,1–4,2 см, а ширина 1,2–3,5 см [2].

Принято считать, что предсердия состоят из двух полостей, одну из которых называют «собственно предсердием», выполняющим роль ёмкостного резервуара для крови из впадающих в него вен. В ПП данный отдел называется синусом полых вен. От другой полости (ПУС), представляющей собой специализированный «придаток» (англ. – appendage), «собственно предсердие» отделено пограничной бороздой, которая имеет нисходящее направление от устья верхней полой вены (ВПВ) к устью нижней полой вены (НПВ) [13]. Однако С.С. Михайлов (1987) разграничивал понятия «синус полых вен» и «собственно ПП» [2]. Три отдела ПП (ушко, венозную часть и преддверие) выделили [14–16]. В зависимости от рельефа эндокарда и толщины миокарда ПП разделили на четыре зоны: 1) синус полых вен, 2) центральную часть, 3) ПУС и 4) выходной отдел ПП [17]. По мнению З.Ф. Фатулаева (2020) отделами ПП можно считать тело предсердия, синус полых вен, ПУС, а также кавотрикуспидальный перешеек. Как особую структуру ПП, автор отметил пограничный гребень [11]. В других источниках ПП разделили на четыре отдела: тело предсердия, венозный компонент, преддверие и ПУС [18] либо перегородочный компонент, ПУС, венозный компонент и преддверие трехстворчатого клапана [8]. Несмотря на некоторые разногласия, можно заметить, что у всех авторов в данном вопросе фигурируют и венозный синус (синус полых вен), и ПУС, что позволяет считать эти отделы основными (рис. 2, 3). Принимая во внимание, что «венозный синус» – это отдел развивающегося эмбрионального, но не дефинитивного сердца, предпочтительным считаем термин «синус полых вен» или, как синоним, «тело ПП», закреплённый в терминологии [19].

Традиционно выделяют пять стенок ПП: переднюю, заднюю, медиальную, латеральную и верхнюю [2]. Значения толщины этих стенок представлены в работе [17]. Однако в последние годы всё большее распространение находит клинико-анатомический подход к описанию сердца. Этот подход предполагает обозначение структур, исходя из их положения в сердце живого человека, находящегося в ортоградном положении, то есть стоящего прямо на ногах [20, 21]. При таком подходе переднелевой стенкой ПП окажется правое предсердно-желудочковое отверстие и преддверие трикуспидального клапана (рис. 4), а задненижней стенкой будет отверстие НПВ и участок, находящийся спереди от её заслонки и снизу от заслонки венечного синуса сердца (субтебезиев синус) [15]. Внутренний рельеф стенок ПП определяют гребенчатые мышцы, формирующие стенку ПУС, пограничный гребень, образующий мышечный пучок, который окаймляет устье ВПВ, а также овальная ямка (ОЯ) [8, 11]. В центре медиальной стенки, именуемой иначе МПП, находится ОЯ (рис. 5). Это углубление, остающееся после закрытия овального отверстия, и представляющее собой «первичную» (истинную) МПП [22]. Края ОЯ утолщены преимущественно сверху и спереди из-за выраженности мышечного слоя. Внутренний рельеф задней стенки ПП в месте её прилегания к медиальной стенке гладкий, а на границе с латеральной стенкой он преимущественно образован гребенчатыми мышцами и потому шероховатый. Внутренняя поверхность латеральной стенки также неоднородна: в нижней половине данная стенка несколько выпукла, её рельеф гладкий, а в её верхней половине находится основание ПУС, стенка которого имеет характерный вид, связанный с расположением гребенчатых мышц, переходящих в мышечные кольца устьев полых вен.

Венозный компонент ПП характеризуется гладкими мышечными стенками и может быть разделен на области устьев двух полых вен и интеркавальную область. Последняя расположена в задненижней стенке ПП и представляет собой непрерывный участок стенки тела ПП, соединяющий стенки устьев полых вен. Пограничный гребень изнутри и пограничная борозда снаружи отделяют тело ПП от ПУС [8, 13]. Опубликованы единичные работы по морфометрии тела ПП. На материале препаратов сердца женщин получены данные о конституционально-типологических особенностях линейных и объёмных характеристик ПП [23]. На фиксированных в формалине препаратах установлено, что у взрослых объём ПП равен 79 мл (вариация от 55 до 180 мл). А.А. Чигогидзе и соавт. (1981) на нефиксированных препаратах установили, что конечный диастолический объём ПП у детей до двух лет равен 37±8, с двух до пяти лет 41±3, с пяти до десяти лет 47±2, старше 10 лет 52±6 мл/м² [24]. Данные об объёме предсердий, полученные при ультразвуковом исследовании сердец людей зрелого возраста в работе [25] существенно меньше результатов [24], что можно объяснить разными методиками измерения, а также вариабельным вкладом ПУС в общий объём ПП.

 

Правое ушко сердца

ПУС образует передневерхнюю стенку ПП [8, 21]. Основными функциями ПУС можно считать поступление венозной крови в предсердия за счёт разницы давлений в ушке и полых венах, формирование дополнительного резервуара для крови при перегрузке ПП объёмом, а также выделение кардиомиоцитами стенок ПУС предсердного натрийуритического пептида, участвующего в регуляции артериального давления [26, 27]. ПУС взрослого человека чаще всего имеет треугольную форму [5, 11, 13, 28], также оно обычно выглядит треугольным и на компьютерно-томографических срезах по короткой оси [29]. ПУС располагается сверху и спереди от тела ПП, правее и выше устья ВПВ. Вершина же ПУС ориентирована вверх и медиально по отношению к телу ПП [30]. Предложено выделять пять форм ПУС: 1) форма «лошадиной головы» с прямолинейными краниальной и каудальной границами и усеченной и горизонтально ориентированной вершиной; 2) форма «клюва попугая» с глубокой выемкой на краниальном крае, образующей заостренную вершину, обращенную вверх в виде крючка; 3) форма «наковальни» с выемками на краниальном и каудальном краях, формирующими слегка уплощенную вершину с двумя острыми долями, выступающими вверх и вниз; 4) форма «парусника», похожая на равнобедренный треугольник с двумя небольшими выступами; 5) неопределённая форма без четко выраженной геометрической структуры с хаотично расположенными вырезками [31].

На основании изучения слепков камер сердца установили, что ПУС имеет широкое основание, представляющее собой выпуклую часть переднебоковой стенки предсердия [1] (рис. 3). Значения длины ПУС с его латеральной стороны находились в интервале от 2,61 до 4,51 см, значения ширины – от 1,75 до 3,45 см [32]. Площадь поверхности ПУС взрослого человека варьировала от 1,3 до 5,3 см² [28], но эти данные следует понимать как площадь проекции латеральной стенки ПУС, аппроксимированной треугольником. Объём ПУС 4,6±0,6 мл у женщин, 5,7±0,7 мл у мужчин (р>0,05); значения ширины основания ПУС находились в пределах 20–32 мм [17]. В диссертационном исследовании Д.А. Старчик (2017) получил более широкий интервал этих значений (от 20 до 38 мм) и на материале препаратов сердца женщин доказал зависимость ширины основания ПУС от типа телосложения^[1]. Разветвленная трабекулярная сеть гребенчатых мышц ПУС – это одна из его отличительных особенностей [8, 13]. Стенка ушка сердца представляет собой чередование утолщенных за счёт гребенчатых мышц и тонких (между гребенчатыми мышцами) участков, формирующих борозды [30]. Толщина стенки ПУС в разных участках различалась в 4–5 раз и в среднем составила 730,8 мкм. В истонченных участках выраженность стенки ПУС была равна 165,5 мкм [27]. Установлено, что высота ПУС и короткий диаметр его основания – независимые предикторы рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной аблации [33].

 

Пограничный гребень и гребенчатые мышцы

Пограничный гребень представляет собой мышечный тяж подковообразной формы, начинающийся в переднелатеральной стенке ПП. От места своего начала он продолжается кпереди от устья ВПВ (рис. 5), спускается латерально и книзу и проходит кзади к устью НПВ, заканчиваясь в задненижнем отделе ПП – кавотрикуспидальном перешейке [34, 35]. По данным большинства исследователей, пограничный гребень – это постоянная анатомическая структура. M. Loukas, et al. (2008) выявили его на всех 300 изученных препаратах [36]. Гребень был различной протяженности и степени выраженности – от значительно выступающего над внутренней поверхностью тяжа до едва различимого в отдельных случаях. Его длина варьировала от 42 до 51 мм [34]. По другим данным, значения его длины находились в диапазоне от 40 до 62 мм (в среднем 51 мм), значения толщины – от 0,5 до 11 мм (в среднем 0,8 мм) [36]. Толстый ПГ ассоциирован с высоким риском рецидива фибрилляции предсердий [33]. Выделили три варианта формы пограничного гребня: а) слабовыраженный гребень, б) гребень, представленный одним стволом, в) представленный несколькими стволами [37]. Предложена классификация вариантов анатомии этого гребня, основанная на типе его ветвления и количестве самых крупных его ветвей – «общих стволов сагиттальной ленты» (taenia sagittalis) [38]. Эта лента используется как ориентир для разделения гребенчатых мышц на переднемедиальный и заднелатеральный пучки [39]. Также описаны три варианта гребня, в основе которых – различия его ветвления. В 70% случаев, помимо несколько стволов, направлявшихся к устью венечного синуса, преддверия трикуспидального клапана достигал один толстый ствол гребня; в 22% также в направлении преддверия веерообразно ветвились более тонкие пучки; в остальных 8% случаев один пучок направлялся продольно [40].

Пограничный гребень дает начало передним гребенчатым мышцам, которые отходят от него на уровне «предкавального пучка». От 10 до 12 гребенчатых мышц отмечено на латеральной стенке и 6–8 мышц на медиальной стенке ПУС, их толщина 1–4 мм [32]. Гребенчатые мышцы расходятся веером вперед по направлению к гладкостенному преддверию правого предсердно-желудочкового клапана [34]. Гребенчатые мышцы могут быть расположены почти параллельно, наклонно либо продольно, как пересекаясь, так и не пересекаясь с соединительными тяжами на пути к преддверию клапана [13]. На большинстве препаратов толстые пучки гребенчатых мышц брали начало от пограничного гребня и направлялись к преддверию наряду с другими пучками, расположенными под углом к ​​устью ВС. Реже встречались параллельные друг другу тонкие пучки, они были ориентированы в двух возможных направлениях: продольно и косо [34]. Выделено шесть типов гребенчатых мышц ПП. Это неветвящиеся гребенчатые мышцы, ориентированные перпендикулярно (первый тип) и параллельно (второй тип) к пограничному гребню. Анатомический паттерн, при котором гребенчатые мышцы брали начало из общего ствола и ветвились, обозначили как четвёртый тип Третий тип сочетал в себе признаки первого и второго типов. Гребенчатые мышцы, переплетавшиеся в случайном порядке без определенно направленной организации, отнесли к пятому типу. К шестому типу были отнесены крупные мышечные пучки, выступавшие над внутренней поверхностью предсердия [36, 37] S. Mori, et al. (2019), применив виртуальное препарирование на трёхмерной реконструкции сердца пациента, показали, что гребенчатые мышцы входили в пограничный гребень под прямым углом [21]. По данным [36, 37] такая ориентация встречалась лишь в 40% случаев. От особенностей ветвления пограничного гребня и ориентации его кардиомиоцитов в какой-то мере может зависеть межузловое проведение импульса и вероятность развития предсердных аритмий по типу re-entry [13, 18].

 

Межпредсердная перегородка и овальная ямка

МПП расположена несколько сзади и слева от тела ПП [41]. Средняя длина МПП в группе лиц без заболеваний сердечно-сосудистой системы 5,1±1,2 см [42], а толщина в крайней нижней точке 0,67±0,19 см. Средняя длина «переднего перешейка» МПП на тех же препаратах 2,4±0,8 см [43]. У взрослых людей, умерших от «несередечных» причин, высота правопредсердной стороны МПП составила 35,0±7,3 мм, ширина 29,5±8,1 мм [44]. Важно заметить, что будет ошибкой отождествлять всю медиальную стенку ПП с МПП. Кардиоморфологи на протяжении многих лет справедливо обращают внимание, что межпредсердной перегородкой корректно именовать лишь ту структуру, перфорация которой приведёт к появлению прямого сообщения между предсердиями без проникновения в какую-то иную полость или пространство и без выхода за пределы камер сердца [4, 5, 29].  Истинная МПП по площади составляет около 20% от «ложной» перегородки [45] и состоит преимущественно из ОЯ, ее клапана и её непосредственного окружения, то есть края-ободка, известного как лимб ОЯ (лимб Вьессена) [46]. Лимб ОЯ в современной англоязычной литературе именуют передненижним мышечным контрфорсом ПП («anteroinferior muscular buttress»), он соединяет дно ОЯ с правым фиброзным треугольником и мышечной частью межжелудочковой перегородки [5, 47]. Вместе с ОЯ этот контрфорс формирует истинную МПП (рис. 5). Перфорация участка медиальной стенки ПП выше ОЯ приведёт к проникновению в подэпикардиальную клетчатку задней межпредсердной борозды (борозды Уотерстоуна, рис. 2) [4]. Следствием перфорации участка между ОЯ и правым предсердно-желудочковым отверстием станет проникновение не в левое предсердие, а в клетчатку нижнего пирамидального пространства (рис. 4) [5, 21].

У плода овальное окно служит шунтом справа налево для насыщенной кислородом крови, поступающей из НПВ в левое предсердие и далее в большой круг кровообращения. Овальное окно остается открытым, пока давление в ПП высоко, но после рождения ребенка в связи с началом лёгочного дыхания давление в предсердиях изменяется. В результате заслонка овального окна (часть первичной МПП) соединяется с окружающим миокардом и образуется ОЯ [48]. Доля овального окна от площади медиальной стенки ПП у плодов 22–40 недель развития составляла около 50%, у детей первого года жизни площадь ОЯ уменьшалась до 39% [49]. Эта ямка представляет собой овальное или круглое углубление в задненижней части медиальной стенки ПП. В 55,6% случаев она имела овальную форму, а в 44,4% случаев круглую [45], её средний диаметр 24–26 мм [50]. По результатам морфометрии и диафаноскопии 84 перфузионно фиксированных 3% формалином и подготовленных методом полимерного бальзамирования препаратов сердца людей 34–75 лет диаметр ОЯ по верхне-нижней оси составил 23,7±2,6 мм, по передне-задней оси 22,6±3,0 мм [30]. Лимб ОЯ в 7% случаев встречали по всей окружности, чаще всего (52%) – спереди, сверху и снизу. Дном ямки могла быть как соединительная ткань, так и миокард [50]. Частота встречаемости межпредсердного сообщения составляет от 15 до 35% [22, 45, 50, 51], обычно оно представляет собой небольшой канал, имеющий длину 10,5±5,2 мм и направленный вперёд и вверх [46]. Есть данные о более высокой (33–35%) частоте встречаемости этого сообщения во внешне нормальных сердцах взрослых людей без явной сердечной патологии [12, 52]. Изучив 1000 внешне нормальных сердец человека от новорождённости до периода долгожительства, Е. Е. Николаева (1954) выявила сообщение между предсердиями в 29,6% случаев. Как у детей, так и у взрослых это сообщение чаще всего представляло собой канал (86,2%), реже единичное отверстие, ещё реже – множественные отверстия. Канал обычно находился в центре передней половины медиальной стенки ПП, в единичных случаях – в её передненижнем квадранте. Длина канала у взрослых людей была равна 4–9 мм, диаметр канала и отверстий варьировал от 3 до 22 мм [9].

 

Заслонка нижней полой вены

Эта заслонка частично прикрывает устье НПВ и медиально прикрепляется к так называемому евстахиеву гребню, который представляет собой утолщение задненижнего отдела медиальной стенки ПП. Заслонку описывают как фиброзный или фиброзно-мышечный лоскут треугольной формы с вогнутым свободным краем [11], простирающийся вперед и влево от устья НПВ до устья венечного синуса [8]. Наиболее типичной считают треугольную [14], полукруглую или полулунную форму заслонки НПВ [53]. Эта заслонка играет важную роль в фетальном кровообращении, направляя поток крови из НПВ через открытое овальное окно в левое предсердие. После рождения в связи с закрытием овального окна клапан перестает выполнять свою функцию и подвергается регрессу [48]. Описаны пластинчатый, сетчатый и смешанный варианты формы заслонки НПВ. К пластинчатой форме отнесли такие заслонки, которые имели вид пластинки с количеством отверстий не более пяти. Заслонки сетчатой формы имели большое количество отверстий, разделенных нитями различной толщины и протяженности [54].

Иногда заслонка НПВ может иметь вид сеточки с множественными фенестрациями – это сеть Киари [13]. Сеть Киари представляет собой фиброзно-нитевидную множественно-перфорированную структуру, прикрепляющуюся к краям устья НПВ и к различным участкам смежных с ним стенок ПП. По разным данным, эта сеть встречалась с частотой от 2% до 9,5% [54, 55]. Описано прикрепление сети Киари к заслонке венечного синуса, к МПП, пограничному гребню и непосредственно к стенкам тела ПП [55]. Дискуссионным остаётся вопрос о клиническом значении сети Киари. Описан клинический случай, при котором сеть Киари выступила в качестве преграды, задержавшей продвижение тромба [56]. В клинической практике участок в виде кармашка, расположенный под заслонкой НПВ и несколько латеральнее устья венечного синуса, известен как субевстахиев синус (рис. 3, 5). Однако при ортоградном положении пациента над этим синусом окажется другая структура – заслонка ВС (Тебезиева), следовательно, термин «субтебезиев синус» является предпочтительным [20, 21, 39]. При диагностике с помощью компьютерной томографии этот синус глубиной более 5 мм обнаруживался у 45% здоровых обследуемых [57]. Клиническое значение этого углубления состоит в том, что в нём, как и в ПУС, могут образовываться тромбы. Глубину и рельеф «субтебезиева синуса» нужно учитывать при катетеризации венечного синуса.

Кавотрикуспидальный перешеек

Этот термин лишь недавно вошёл в официальную анатомическую терминологию [19]. Этот задненижний участок ПП крайне важен в интервенционной аритмологии как зона возможной локализации путей медленного проведения импульса [18, 58, 59]. Перешеек расположен между устьем НПВ и правым фиброзным кольцом [60]. Спереди от этого перешейка находится перегородочный участок правого фиброзного кольца, задней границей является заслонка НПВ. Устье венечного синуса располагается по отношению к перешейку сверху и медиально, а конечные разветвления пограничного гребня сзади и латерально [57]. Границы кавотрикуспидального перешейка: спереди – прикрепление перегородочной створки трехстворчатого клапана, сзади – заслонка НПВ, снизу и латерально –  линия, идущая вдоль пограничного гребня от заслонки НПВ к преддверию трехстворчатого клапана; сверху и медиально – линия, проведённая от заслонки НПВ до правого фиброзного кольца, совпадающая с основанием треугольника атриовентрикулярного узла (треугольника Коха) [61]. Треугольник Коха (рис. 5) располагается спереди и сверху от кавотрикуспидального перешейка, он не является перегородочной структурой, а соответствует правопредсердной стенке «анатомической средне-околосептальной области» (mid-paraseptal region) [62] или, иначе, правопредсердной стенке нижнего пирамидального пространства [63]. Именно в этом клетчаточном пространстве, а не в медиальной стенке ПП и тем более не в МПП находится предсердно-желудочковый узел [64, 65].

В пределах кавотрикуспидального перешейка выделили три части: парасептальную (между устьем венечного синуса и прикреплением перегородочной створки трикуспидального клапана), нижнюю (центральную) и латеральную. Латеральная часть содержит гребенчатые мышцы, которые являются конечными разветвлениями пограничного гребня [66]. Иногда латеральную часть кавотрикуспидального перешейка называют самостоятельным «нижнелатеральным перешейком» ПП [45, 67]. Спереди все три части продолжаются в преддверие трикуспидального клапана [11]. Размеры кавотрикуспидального и других перешейков ПП представлены в публикациях [44, 66–68]. На трупном материале изучены особенности анатомического строения кавотрикуспидального перешейка (у авторов – задненижнего отдела ПП) у лиц с различными типами телосложения. Установлено, что при пикническом и нормостеническом типах телосложения преобладала ровная форма этого отдела, при астеническом типе – вогнутая и кошелькообразная (мешотчатая) формы [35, 59]. Эти выводы подтверждены при изучении трёхмерных виртуальных анатомических моделей ПП, полученных при электроанатомическом картировании сердец 156 пациентов с аритмиями [69]. Наибольшие размеры нижнего отдела кавотрикуспидального перешейка отмечены у пациентов с ремоделированием и фибрилляцией предсердий, наименьшие – в группе без заболеваний сердца. Не выявлено зависимости этих размеров от пола, возраста, площади поверхности тела пациента [58].

Заключение

Большинство исследователей солидарны в том, что правое предсердие состоит из тела (синуса полых вен), правого ушка сердца и преддверия трикуспидального клапана с кавотрикуспидальным перешейком. Для размеров и формы тела и ушка характерна индивидуальная и типологическая изменчивость, данные о зависимости этих параметров от пола и возраста в литературе не обнаружены. Описаны различные варианты внутреннего рельефа стенок правого предсердия, однако классификации этих вариантов основаны на субъективном подходе, что снижает их достоверность. Истинная межпредсердная перегородка представлена лишь дном и лимбом овальной ямки, но не всей медиальной стенкой предсердия. В 15–35% препаратов сердца пациентов, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца и его сосудов, спереди от овальной ямки имеется межпредсердное сообщение. Обзор литературы показал, что публикации об анатомии правого предсердия нормального (обычно сформированного) сердца человека в большинстве своём посвящены отдельным аспектам строения его отделов и структур, тогда как комплексные исследования типологической и вариантной анатомии стенок и отделов полости этой камеры сердца единичны. Актуальны исследования по разработке морфометрически и онтогенетически обоснованных критериев нормального строения правого предсердия, основанные на методологии доказательной анатомии.

 

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

 

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

 

Вклад авторов. А.А. Якимов – разработка концепции работы, информационный поиск, анализ источников литературы, написание текста и окончательное редактирование всех разделов статьи; А. Шаюк – информационный поиск, анализ источников литературы, написание разделов статьи «Правое ушко сердца», «Пограничный гребень и гребенчатые мышцы»; А.А. Гапонов – информационный поиск, анализ источников литературы, написание разделов статьи «Межпредсердная перегородка и овальная ямка», «Заслонка нижней полой вены», изготовление анатомических препаратов, их фотографирование; А.М. Корнева – информационный поиск, анализ источников литературы, написание раздела статьи «Кавотрикуспидальный перешеек»; Е.Г. Дмитриева – разработка концепции работы, окончательное редактирование всех разделов статьи.

Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

 

Author contribution. A.A. Iakimov – main idea, info search, analysis of literature sources, text writing and final editing; A. Shayuk – info search, analysis of literature sources, writing of the “Right atrial auricle”, “Terminal crest and pectinate muscles”; A.A. Gaponov – info search, analysis of literature sources, writing of the “Interatrial septum and oval fossa”, “Valve of inferior vena cava”, preparing and photography the anatomical specimens; A.M. Korneva – info search, analysis of literature sources, writing of the “Cavotricuspid isthmus”; E.G. Dmitrieva – main idea, text editing.

All authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (all authors have made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

 

Рис. 1. Объёмная реконструкция сердца человека по мультиспиральной компьютерно-томографической коронарографии. Вид справа.

1 – левое предсердие, 2 – верхняя полая вена, 3 – синус полых вен (тело правого предсердия), 4 – устье нижней полой вены, 5 – правое ушко сердца, 6 – правый желудочек, 7 – аорта.

Изображение предоставлено И. Д. Уфимцевой, публикуется с её любезного разрешения.

 

Fig. 1. Volumetric reconstruction of the human heart based on multispiral computed tomography coronary angiography. Right side view.

1 – left atrium, 2 – superior vena cava, 3 – sinus of the caval veins (body of the right atrium), 4 – orifice of the inferior vena cava, 5 – right atrial appendage, 6 – right ventricle, 7 – aorta.

This image was provided by Dr Ilana D. Ufimtseva, published with her kind permission.

 

Рис. 2. Предсердия сердца взрослого человека. Полости предсердий заполнены силиконом, отпрепарированы поверхностные пучки миокарда.

Вид сзади и несколько справа.

1 – верхняя полая вена, 2 – нижняя полая вена, 3 – синус полых вен (тело правого предсердия), 4 – пограничная борозда, 5 – правое ушко сердца, 6 – межпредсердная борозда (Уотерстоуна), 7 – тело левого предсердия.

Анатомический препарат и его фотография выполнены А. А. Гапоновым.

 

Fig. 2. Atria of the adult human heart. The atrial cavities are filled with silicone, the superficial myocardial bundles are dissected.

View from behind and slightly to the right.

1 – superior vena cava, 2 – inferior vena cava, 3 – sinus of the caval veins (body of the right atrium), 4 – sulcus terminalis of the heart, 5 – right atrial appendage, 6 – interatrial sulcus (Waterstone), 7 – body of the left atrium.

The anatomical specimen was prepared and photographed by Anton A. Gaponov

 

Рис. 3. Правое предсердие взрослого человека (силиконовый слепок полости). Вид сзади и снизу.

1 – верхняя полая вена, 2 – нижняя полая вена, 3 – синус полых вен (тело правого предсердия), 4 – отпечаток пограничного гребня, 5 – правое ушко сердца, 6 – венечный синус сердца, 7 – задненижний отдел правого предсердия (субтебезиев синус).

Анатомический препарат и его фотография выполнены А. А. Гапоновым.

Fig. 3. The right atrium of the adult human heart (silicone cast of the cavity). View from behind and below.

1 – superior vena cava, 2 – inferior vena cava, 3 – sinus of the caval veins (body of the right atrium), 4 – imprint of the terminal crest, 5 – right atrial appendage, 6 – coronary sinus, 7 – posteroinferior part of the right atrium (subthebesian sinus).

The cast was prepared and photographed by Anton A. Gaponov.

Рис. 4. Сердце взрослого человека, коронарная проекция (во фронтальной плоскости).

1 – лёгочный ствол, 2 – аорта, 3 – верхняя полая вена, 4 – устье нижней полой вены, 5 – синус полых вен (тело правого предсердия), 6 – преддверие правого предсердно-желудочкового клапана, 7 – нижнее пирамидальное пространство, 8 – левый желудочек. Стрелкой указан предсердно-желудочковый компонент перепончатой части межжелудочковой перегородки.

Изображение предоставлено И. Д. Уфимцевой, публикуется с её любезного разрешения.

Fig. 4. Heart of an adult human, coronal view (frontal plane).

1 – pulmonary trunk, 2 – aorta, 3 – superior vena cava, 4 – orifice of the inferior vena cava, 5 – sinus of the caval veins (body of the right atrium), 6 – vestibule of the right atrioventricular valve, 7 – inferior pyramidal space, 8 – left ventricle. The arrow indicates the atrioventricular component of the membranous septum.

This image was provided by Dr Ilana D. Ufimtseva, published with her kind permission.

Рис. 5. Медиальная стенка правого предсердия сердца взрослого человека.

1 – устье верхней полой вены, 2 – внедрение пограничного гребня в передневерхний угол правого предсердия («передневерхний контрфорс» правого предсердия), 3 – овальная ямка, 4 – устье венечного синуса, 5 – задненижний отдел правого предсердия (субтебезиев синус), 6 – треугольник Коха (белой линией показана его верхняя граница – проекция сухожилия нижнего пирамидального пространства (сухожилия Тодаро)), 7 – преддверие правого предсердно-желудочкового клапана.

Ant-post – передне-заднее направление, sup-inf – верхне-нижнее направление при положении сердца in situ у человека в ортоградном положении.

Анатомический препарат и его фотография выполнены А. А. Гапоновым.

 

Fig. 5. Medial wall of the right atrium of the adult human heart.

1 – orifice of the superior vena cava, 2 – insertion of the terminal crest into the anterosuperior angle of the right atrium ("anterosuperior buttress" of the right atrium), 3 – oval fossa, 4 – orifice of the coronary sinus, 5 – posteroinferior part of the right atrium (subthebesian sinus), 6 – Koch triangle (white line marks the upper border of the triangle – the projection of the tendon of the inferior pyramidal space (Todaro tendon)), 7 – vestibule of the right atrioventricular valve.

Ant-post – anteroposterior direction, sup-inf – superoinferior direction with the heart in situ in humans in the orthograde position.

The anatomical specimen was prepared and photographed by Anton A. Gaponov.

¹ Старчик, Д. А. Морфологические и конституциональные особенности сердца с учетом антропометрического статуса и физического развития женщин зрелого и пожилого возраста : 14.03.01 "Анатомия человека" : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Старчик Дмитрий Анатольевич, 2017. – 315 с. – EDN NAAHFR.

Об авторах

Андрей Аркадьевич Якимов

Уральский государственный медицинский университет;
Уральский Федеральный университет;

Автор, ответственный за переписку.
Email: Ayakimov07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8267-2895
SPIN-код: 8618-2991
Scopus Author ID: 35071518500

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии;

доцент кафедры медицинской биохимии и биофизики;

Россия, 620149, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Онуфриева, дом 20А; 620002, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Мира, дом 19;

Антон Шаюк

Уральский Федеральный университет

Email: shayuk.a.ya@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-8242-9130

студент

Казахстан, 620 002, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Мира, 19,

Антон Александрович Гапонов

Уральский государственный медицинский университет;
Уральский Федеральный университет;

Email: gagaponov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6681-7537
SPIN-код: 2841-6740

ассистент кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии;

старший преподаватель кафедры медицинской биохимии и биофизики;

Россия, 620149, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Онуфриева, дом 20А; 620002, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Мира, дом 19;

Анна Максимовна Корнева

Уральский Федеральный университет

Email: korneva2000122@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-9162-8780

студент

Россия, 620002, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Мира, 19,

Евгения Германовна Дмитриева

Уральский государственный медицинский университет;
Уральский Федеральный университет

Email: anmayak@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2973-3481
SPIN-код: 7966-8133

старший преподаватель кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии;

старший преподаватель кафедры медицинской биохимии и биофизики;

Россия, 620149, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Онуфриева, дом 20А; 620002, Российская Федерация, Екатеринбург, ул. Мира, дом 19

Список литературы

Дополнительные файлы