A rare variant of the structure of intrahepatic bile ducts

详细

全文:

Добавочные внутрипеченочные желчные протоки встречаются редко, но их надо учитывать при операциях на желчных путях, особенно лапароскопических, ограничивающих зону видимости, так как их повреждение вызывает билиарные осложнения. Приводим клинический пример. У больной С. после лапароскопической холецистэктомии появилось обильное желчеистечение по дренажам. По результатам эндоскопической панкреатохолангиографии высказано предположение о краевом повреждении гепатикохоледоха, установлен стент. В связи с продолжающимся желчеистечением выполнена лапаротомия, ревизия брюшной полости, выявлен краевой дефект стенки желчного протока, который определен как правый печеночный. Установить стент антеградно через дефект и ретроградно из общего желчного протока в данный проток не удалось, интраоперационная холангиография была неинформативна. Выполнена гепатикоеюностомия с отключенной петлей по Ру. На фоне желчного перитонита развилась несостоятельность анастомоза, полиорганная недостаточность, что привело к смерти больной. При патологоанатомическом исследовании выявлен дефект 0,2 см в крупном желчном протоке (0,5 см), проходящем в области ложа желчного пузыря под капсулой печени. При рассечении ткани печени по зонду ретроградно проток уходил по нижней поверхности в V и VI сегменты на протяжении 4-5 см, антеградно - впадал в правый печеночный проток на уровне его бифуркации. Данный проток дифференцирован как подпузырный, встречающийся у трети индивидуумов и обычно впадающий в передний правый сегментарный проток, его не сопровождает ветвь воротной вены. Таким образом, учитывая значительную вариабельность желчевыводящей системы, хирургу нужно помнить о редких и потому неожиданных аномалиях и с особой осторожностью оперировать в этой области.