Characterization of the anatomical variability of the body composition of adolescents in normal and in the autonomic dysfunction syndrome

Full Text

В литературе последних лет широко освещается клиническая значимость изучения соматического типа, компонентного состава тела у лиц различных возрастных групп в норме и при патологии [1–4].

Метод биоимпедансометрии (БИ), широко используемый в современных антропологических исследованиях и клинической практике для оценки компонентного состава тела [5, 6], апробирован в масштабных скрининговых исследованиях населения Российской Федерации [7]. Биоимпедансометрия применяется в сочетании с изучением ряда антропометрических показателей, полученных при измерении росто-весовых и обхватных размеров тела. По результатам многочисленных испытаний установлено, что метод БИ является простым в эксплуатации, экономически доступным и высокоточным по сравнению с эталонными методами определения компонентного состава тела [8]. Данные факты послужили основанием для включения этого метода в перечень обязательного оборудования Центров здоровья.

Метод БИ получил широкое распространение в самых разных отраслях медицинских научных исследований: в спортивной медицине для оценки работоспособности спортсмена [9], в клинической практике для определения факторов риска сердечно-сосудистой патологии у подростков [10], для оценки состава тела при различных заболеваниях [1, 11], в исследованиях компонентного состава тела для установления возрастных норм [12], для оценки морфофункционального состояния отдельных тканей и органов [13, 14] и т.д.

Таким образом, одним из основных направлений применения метода БИ являются исследования с целью определения компонентного состава тела в норме и при различных патологических состояниях.

Цель: изучить антропометрические показатели и компонентный состав тела.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие лица подросткового возраста (мальчики 13–16 лет и девочки 12–15 лет). Все подростки разделены на 4 группы:

1-я группа – практически здоровые подростки (120 мальчиков и 114 девочек),

2-я группа – подростки с СВД ваготонического типа (25 мальчиков и 27 девочек),

3-я группа – с СВД смешанного типа (30 мальчиков и 28 девочек),

4-я группа – с СВД симпатикотонического типа (30 мальчиков и 25 девочек).

Исследование проводилось на базе Центров здоровья для детей детских поликлиник № 4, 17 г. Ростова-на-Дону. Все подростки являются жителями города Ростова-на-Дону.

Получено разрешение Локального независимого этического комитета ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (№ 20/12 от 20.12.2012 г.).

Получены информированные добровольные согласия на проведение исследования от законных представителей исследуемых.

Состояние здоровья подростков оценивалось по результатам записей в карте индивидуального развития ребёнка. В группу подростков с СВД отбирались подростки согласно диагнозу СВД ваготонического, смешанного и симпатикотонического типа из истории болезни.

Всем подросткам проводилась антропометрия (методика В.В. Бунака). Измерялись показатели: длина тела (ДТ), масса тела (МТ), обхват талии (ОТ), обхват бёдер (ОБ). По результатам измерения рассчитывались антропометрические индексы: индекс массы тела Кетле (ИМТ= МТ/Р2, где МТ – масса тела в кг, Р – длина тела в м); индекс талия-бёдра (ИТБ=ОТ/ОБ, где ОТ – обхват талии, ОБ – обхват бёдер).

Для определения состава тела использовался анализатор состава тела АВС-01 «Медасс» (ЗАО НТЦ «Медасс», Россия), позволяющий определять абсолютные и относительные значения жировой массы (ЖМ, %ЖМ), безжировой массы (БЖМ), скелетно-мышечной массы (СММ, %СММ) и активной клеточной массы (АКМ).

Для измеряемых показателей вычислялись:

М – средняя арифметическая,

m – ошибка средней арифметической,

δ – среднее квадратическое отклонение,

cv – коэффициент вариации,

р – уровень значимости.

Статистический анализ данных выполнен с помощью программ EXCEL 7.0 «Microsoft Office 2007 Pro», R 3.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Значимость отличий между группами обследованных определялась методом ANCOVA. Различия признавались значимыми на уровне р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам антропометрического исследования проведено сравнение массо-ростовых и обхватных показателей здоровых подростков и подростков с СВД. В ходе статистического анализа выявлены значимые различия показателей длины и массы тела между группами здоровых мальчиков и девочек и при разных типах СВД (табл. 1).

 

Таблица 1. Длина тела, масса тела, индекс массы тела у здоровых подростков и подростков с СВД / Table 1. Height, weight, and body mass index in healthy adolescents, and adolescents with autonomic dysfunction syndrome (ADS)

Показатели	Группы	Мальчики		Девочки
		Min-Max	М±m	Min-Max	М±m
Длина тела, см	1-я	138,0–181,0	163,4±1,1	141,0–181,0	160,4±0,7
	2-я	126,0–181,0	158,9±2,7×	140,0–167,0	156,3±1,3×
	3-я	146,0–181,0	164,9±1,6	144,0–173,0	160,8±1,5
	4-я	153,0–181,0	168,1±1,5+	152,0–178,0	163,8±1,4+
Масса тела, кг	1-я	32,0–86,0	56,8±1,2+×	32,0–77,0	53,0±0,9+×
	2-я	23,0–79,0	45,5±3,1*#×	30,0–74,0	46,1±2,6*#×
	3-я	36,0–76,0	61,5±2,1+	36,0–80,0	57,0±1,7+×
	4-я	52,0–97,0	74,4±2,4*+	53,0–96,0	69,7±2,6*+#
ИМТ	1-я	15,6–27,7	21,0±0,2×	15,8–25,8	20,5±0,2×
	2-я	8,8–26,8	17,3±0,8#×	13,3–28,5	18,7±0,9#×
	3-я	15,6–27,9	22,5±0,7+	16,9–26,7	22,0±0,5+
	4-я	17,9–32,5	26,2±0,6*+	18,7–32,4	26,2±1,0*+

Значимые различия с группой: * здоровых подростков; + СВД ваготонического типа; # СВД смешанного типа; × СВД симпатикотонического типа, (р <0,05).

 

В группе здоровых подростков средние значения длины и массы тела составляют у мальчиков – 163,4±1,1 см и 56,8±1,2 кг; у девочек – 160,4±0,7 см и 53,0±0,9 кг. Самые высокие значения длины и массы тела зарегистрированы в группе подростков с симпатикотоническим типом СВД, а самые низкие – у подростков ваготонического типа. В контрольной группе и у лиц с СВД смешанного типа чаще встречаются промежуточные значения длины и массы тела по сравнению с подростками из групп с СВД ваготонического и симпатикотонического типов.

Данное распределение значений длины и массы тела в группах обследованных подростков подтверждается значениями ИМТ. Для подростков с СВД ваготонического типа характерны наименьшие значения данного индекса среди всех групп. Данное различие является статистически значимым. В группах здоровых подростков и с СВД смешанного типа отмечаются промежуточные значения этого показателя. В группе подростков симпатикотонического типа чаще встречаются мальчики и девочки со значениями ИМТ выше, чем в других группах.

Значения обхватных размеров также имеют значимые различия между группами здоровых подростков и подростков с различными типами СВД (табл. 2).

 

Таблица 2. Обхват талии, обхват бёдер, индекс обхват талии/обхват бёдер у здоровых подростков и подростков с СВД / Table 2. Waist circumference, hip circumference, and waist/hip circumference index in healthy adolescents, and ADS adolescents

Показатели	Группы	Мальчики		Девочки
		Min-Max	М±m	Min-Max	М±m
Обхват талии, см	1-я	56,0–94,0	71,6±0,7+×	53,0–87,0	65,9±0,6+×
	2-я	53,0–87,0	65,3±1,8*#×	52,0–90,0	62,2±2,0*#×
	3-я	60,0–97,0	78,4±1,9+	57,0–85,0	69,5±1,3+
	4-я	68,0–103,0	83,8±1,7*+	59,0–99,0	78,6±2,3*+
Обхват бёдер, см	1-я	74,0–110,0	90,8±0,7×	72,0–107,0	90,7±0,7×
	2-я	67,0–106,0	82,7±2,2#×	71,0–105,0	85,0±2,0#×
	3-я	77,0–107,0	95,4±1,5+×	74,0–116,0	93,0±1,3+×
	4-я	86,0–123,0	102,4±1,6*+#	88,0–121,0	102,4±1,8*+#
Индекс ОТ/ОБ	1-я	0,69–0,91	0,79±0,004	0,63–0,86	0,72±0,004
	2-я	0,67–0,89	0,79±0,01	0,67–0,87	0,73±0,01
	3-я	0,7–0,93	0,82±0,01	0,64–0,88	0,74±0,01
	4-я	0,71–0,94	0,82±0,008	0,63–0,93	0,76±0,01

Значимые различия с группой: * здоровых подростков; + СВД ваготонического типа; # СВД смешанного типа; × СВД симпатикотонического типа, (р <0,05).

 

В группе подростков с СВД ваготонического типа регистрируются самые низкие значения обхватных размеров. В группе подростков с СВД смешанного типа значения обхватов занимают промежуточное положение между показателями в группах ваготонического и симпатикотонического типов, а максимальные значения выявлены в группе с СВД симпатикотонического типа.

Наименьшие значения индекса ОТ/ОБ регистрируются в группах здоровых подростков и детей с СВД ваготонического типа, наибольшие значения – в группах СВД смешанного и симпатикотонического типа. При этом статистически значимые различия между значениями показателей во всех 4 группах отсутствуют. Этот факт можно объяснить пропорциональностью размеров талии и бёдер у обследованных лиц данной возрастной группы.

Анализ данных БИ позволил установить значимые различия показателей, характеризующих компонентый состав тела (жировая, безжировая, скелетно-мышечная и активная клеточная масса) в обследованных группах подростков (табл. 3).

 

Таблица 3. Показатели жировой массы и безжировой массы у здоровых подростков и подростков с СВД / Table 3. Indicators of fat mass, and lean mass in healthy adolescents and ADS adolescents

Показатели	Группы	Мальчики		Девочки
		Min-Max	М±m	Min-Max	М±m
ЖМ, кг	1-я	2,1–26,3	10,9±0,4 +#×	5,4–25,8	13,7±0,4×
	2-я	1,6–24,5	7,5±1,1*#×	4,4–27,1	11,4±1,4#×
	3-я	3,8–26,9	15,1±1,3*+×	7,3–29,7	16,1±1,0+
	4-я	5,6–34,2	22,0±1,4*+#	4,4–40,3	23,5±2,0*+
%ЖМ	1-я	4,4–33,6	18,7±0,6×	16,8–34,8	25,2±0,4×
	2-я	4,8–28,8	15,0±1,2#×	8,0–37,3	22,4±1,5#×
	3-я	6,9–38,4	23,5±1,6+	18,9–37,8	27,6±1,0+
	4-я	10,1–38,0	29,0±1,4*+	20,6–43,8	32,9±1,6*+
БЖМ, кг	1-я	20,0–39,4	27,9±0,4+	14,1–27,9	20,3±0,3+×
	2-я	16,6–36,7	24,7±1,0*#×	14,6–22,5	18,5±0,4*#×
	3-я	21,2–35,8	27,5±0,6+	16,3–23,8	20,8±0,4+
	4-я	22,9–36,6	29,2±0,7+	18,7–26,2	22,1±0,4*+

Значимые различия с группой: * здоровых подростков; + СВД ваготонического типа; # СВД смешанного типа; × СВД симпатикотонического типа, (р <0,05).

 

Среднее значение ЖМ в группе здоровых мальчиков составляет 10,9±0,4 кг, у девочек – 13,7±0,4 кг. Средняя величина процентного содержания жировой массы в группе здоровых мальчиков равна 18,7±0,6%, а в группе здоровых девочек – 25,2±0,4%.

Наименьшие значения ЖМ и %ЖМ отмечаются в группе мальчиков и девочек при СВД ваготонического типа (табл. 3), при СВД смешанного типа – промежуточные значения, а наибольшие значения – при СВД симпатикотонического типа.

Степень выраженности безжировой массы у здоровых подростков составляет для мальчиков – 27,9±0,4 кг; для девочек – 20,3±0,3 кг. У подростков ваготонического типа СВД значения БЖМ ниже, чем у представителей других групп. При смешанном типе СВД значения БЖМ соответствуют значениям у здоровых подростков. При симпатикотоническом типе СВД отмечаются самые высокие значения среди всех групп.

Сравнительная характеристика скелетно-мышечной массы (СММ) в группах обследованных подростков позволила установить, что наименьшие значения регистрируются в группе мальчиков и девочек с СВД ваготонического типа, а наибольшие – в группе подростков с СВД симпатикотонического типа (табл. 4). Средние значения СММ в группах здоровых подростков и подростков с СВД смешанного типа имеют промежуточную величину по сравнению с показателями групп ваготонического и симпатикотонического типа.

 

Таблица 4. Показатели скелетно-мышечной массы и активной клеточной массы у здоровых подростков и подростков с СВД / Table 4. Indices of skeletal muscle mass and active cell mass in healthy adolescents and ADS adolescents

Показатели	Группы	Мальчики		Девочки
		Min-Max	М±m	Min-Max	М±m
СММ, кг	1-я	20,0–39,4	27,9±0,4+	14,1–25,9	20,6±0,3
	2-я	16,6–36,7	24,7±1,0*×	13,8–23,8	19,1±0,5×
	3-я	21,2–35,8	27,5±0,6	14,8–25,5	20,6±0,6
	4-я	22,9–36,6	29,2±0,7+	16,5–26,6	22,4±0,6+
%СММ	1-я	35,1–58,4	47,7±0,5 +×	24,8–45,9	38,4±0,4+×
	2-я	38,7–67,9	56,5±1,7*#×	29,3–50,8	42,0±1,2*#×
	3-я	34,2–59,7	45,9±1,4+×	28,9–45,4	37,1±0,8 +
	4-я	32,9–55,1	40,0±1,1*+#	24,5–41,6	32,7±1,2*+
АКМ, кг	1-я	25,1–38,4	32,7±0,5+×	14,8–35,9	28,4±0,4+×
	2-я	28,7–42,9	36,5±1,7*+#	19,3–40,8	32,0±1,2*#×
	3-я	24,2–39,7	33,9±1,4+×	18,9–35,4	27,1±0,8 +
	4-я	22,9–35,1	30,0±1,1*+#	14,5–31,6	22,7±1,2 *+

Значимые различия с группой: * здоровых подростков; + СВД ваготонического типа; # СВД смешанного типа; × СВД симпатикотонического типа, (р <0,05).

 

Следует обратить внимание на значения показателя %СММ, распределение которого в группах отличается от абсолютного показателя СММ. Так, при ваготоническом типе СВД выявлен самый высокий процент СММ по сравнению с другими группами, а наименьшие значения %СММ определены в группе СВД симпатикотонического типа. В группах здоровых подростков и подростков с СВД смешанного типа зарегистрированы промежуточные значения по сравнению с группами подростков с ваготоническим и смешанным типами.

Распределение значений абсолютного показателя активной клеточной массы (АКМ) отличается от распределения абсолютных показателей ЖМ, БЖМ, СММ (табл. 4). При ваготоническом типе СВД выявлены самые высокие значения АКМ по сравнению с другими группами, а самые низкие – при СВД симпатикотонического типа. В группах здоровых подростков и подростков с СВД смешанного типа зарегистрированы промежуточные значения по сравнению с вышеприведёнными группами.

ОБСУЖДЕНИЕ

Значения ИМТ в группе здоровых подростков соответствуют 75 центилю по сравнению с данными ВОЗ [15] и данными Центров здоровья общероссийского исследования [7].

Абсолютные и относительные значения ЖМ, СММ, АКМ у здоровых подростков соответствуют интервалу от 25 до 75 центиля по данным Центров здоровья [7].

При ваготоническом типе СВД ИМТ по сравнению с данными Центров здоровья соответствует 25 центилю и ниже [3], что является показателем дефицита массы тела (в соответствии с рекомендациями ВОЗ) [15]. Значения ЖМ и %ЖМ, СММ соответствуют 10–50 центилю по данным общероссийской выборки, а значения %СММ и АКМ находятся выше 75 центиля [7], что подтверждает преобладание мышечной массы по отношению к низкому проценту жировой массы.

В группе подростков смешанного типа СВД значения ИМТ несколько выше по сравнению со здоровыми подростками и равны 75 центилю [7]. Показатели жировой и мышечной масс, согласно общероссийской выборке, находятся в диапазоне от 50 до 75 центиля [7].

Для подростков симпатикотонического типа СВД характерен ИМТ выше 75 центиля [7], что соответствует избыточной массе тела по данным ВОЗ [15]. Значения ЖМ и %ЖМ, СММ в этой группе подростков выше по сравнению с другими группами и находятся в интервале выше 75 центиля, а показатели %СММ, АКМ – ниже 25 центиля [7]. Низкие значения %СММ, АКМ свидетельствуют о необходимости регулярного наблюдения за динамикой данных показателей у обследованных подростков.

Таким образом, по результатам исследования выявлены особенности компонентного состава тела у лиц подросткового возраста. Определены статистически значимые различия значений основных антропометрических показателей, абсолютных и относительных показателей компонентного состава тела у практически здоровых подростков и подростков с различными типами вегетативной дисфункции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов: Чаплыгина Е.В., Елизарова Е.С. – концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, написание текста. Елизарова Е.С. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. Chaplygina E.V. and Elizarova E.S. created the concept and design of the study, analyzed and interpreted the data and wrote the text. Elizarova E.S collected and processed the material, performed statistical data processing.

About the authors

Elena V. Chaplygina

Rostov State Medical University

Email: ev.chaplygina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2855-4203
SPIN-code: 2050-1234

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Rostov-on-Don

Elena S. Elizarova

Rostov State Medical University

Author for correspondence.
Email: el02@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-7509-8722
SPIN-code: 3315-4340

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 29, Nakhichevanskiy Aly., Rostov-on-Don, 344022

References

Supplementary files