MORPHOMETRIC PARAMETERS OF THE WALL COMPONENTS OF LOWER LIMB VEINS IN PEOPLE OF DIFFERENT AGE GROUPS

全文:

Частота и распространенность хронической венозной недостаточности у людей старше 60 лет зависит от многих факторов, связанных как с возрастными изменениями в организме человека, так и с влиянием внешних факторов и образа жизни [4, 6, 10]. Однако исследования, посвященные морфофизиологическим особенностям стенки нормальной вены в разные возрастные периоды, немногочисленны и в основном касаются изучения изменений при заболеваниях вен нижних конечностей [5, 12, 13]. Исследование изменений в строении стенки вен у людей разных возрастных групп могло бы пролить свет на одну из причин частоты заболеваемости вен нижних конечностей. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики морфометрических параметров компонентов стенки бедренной вены (БВ) и большой подкожной вены (БПВ) у людей разных возрастных групп. Материал и методы. Работа выполнена на аутопсийном материале вен 27 людей, умерших в возрасте от 25 до 92 лет и не имевших к моменту смерти патологических изменений в стенке исследованных вен нижних конечностей (табл. 1). Материал получен в патологоанатомическом отделении Боткинской больницы Москвы. На проведение исследования получено разрешение этического комитета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова (№5 от 25.05.2017 г.). Всего обследовано 54 фрагмента, из которых 27, принадлежавших БПВ, получены из участка, расположенного в верхней трети бедра до сафенофеморального соустья, и 27 фрагментов БВ, полученных из участка вены, расположенного ниже места впадения большой подкожной вены. Исследованные случаи были распределены по возрастным категориям на группы (см. табл. 1) согласно классификации ВОЗ [7]. Кусочки стенки вен фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, затем обезвоживали в спиртах восходящей концентрации с последующим приготовлением парафиновых срезов толщиной 5 мкм. Изучение общей гистологической картины проводили на срезах, окрашенных гематоксилином - эозином. Морфометрическое исследование препаратов проводили с помощью окулярной стереометрической сетки [1, 2]. По числу совпадений тест-точек с изучаемыми структурами, отнесенных к общему числу учтенных точек, получали объемную долю (ОД) в процентах: компонентов интимы - гладких мышечных клеток (ГМК) и vasa vasorum, компонентов медии, в том числе циркулярно и продольно расположенных гладких мышечных клеток и капилляров питающей ее микроциркуляторной сети, а также адвентиции с локализованным в ней сосудистым сплетением. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметического значения, его ошибки, оценки амплитуды вариационного ряда. О значимости различий судили по величине t-критерия Стьюдента и считали их значимыми при p<0,05 [1]. Результаты исследования. У людей молодого возраста (1-я группа) интима вен представлена непрерывным монослоем продольно вытянутых уплощенных эндотелиальных клеток и рыхлым субэндотелиальным слоем соединительной ткани. В стенке БВ и БПВ на большом протяжении их окружности толщина интимы была примерно одинаковой. Однако в отдельных случаях наблюдались участки с сужением или увеличением ее толщины. Иногда поверхность интимы приобретала волнистый вид (рис. 1). По данным морфометрического исследования (табл. 2, 3), ОД интимы в среднем у людей 1-й группы была наибольшей по сравнению с другими возрастными группами. В субэндотелиальном слое располагались редкие продольно расположенные гладкие мышечные клетки, а также коллагеновые и эластические волокна. Vasa vasorum в интиме встречаются почти по всей окружности стенки вены. Эластическая сеть имела прерывистый вид и в некоторых участках полностью отсутствовала. Изучаемые нами вены относятся к венам мышечного типа с сильным развитием мышечных элементов. Средняя оболочка в исследованных венах имеет наибольший показатель ОД. В медии вен 1-й возрастной группы в основном представлен циркулярный слой пучков ГМК. Кроме циркулярного слоя ГМК, в ней встречаются также продольные пучки ГМК, расположенные, как правило, на границе с интимой. У людей данной возрастной группы представленность и степень развития продольно ориентированных ГМК заметно варьировали. В адвентиции имелись рыхло расположенные пучки ГМК, а также располагались продольно ориентированные пучки коллагеновых и эластических волокон. Внутристеночные сосуды в адвентиции вен образуют сосудистые сплетения, состоящие из артериол, венул и капилляров. Показатель ОД сосудистого сплетения наружной оболочки БПВ и БВ у людей 1-й группы был наиболее высоким по сравнению с другими возрастными группами (см. табл. 2, 3). В группе людей 2-го зрелого (2-я группа) и пожилого (3-я группа) возраста сохраняется такая же структура строения стенки БПВ и БВ, как и в более молодом возрасте. Однако необходимо отметить, что в венах 2-йи 3-й возрастных групп неоднородность строения стенки выражена более отчетливо (рис. 2). В структуре вены имеются участки с очень тонкой интимой, представленной слоем эндотелиальных клеток и максимально тонким субэндотелиальным слоем. ОД интимы в этом участке имеет довольно низкое значение. Средняя оболочка в зоне наименьшей толщины стенки вены имеет максимально низкие значения (см. рис. 2), циркулярный слой ГМК тонкий и рыхло расположен в соединительной ткани. Слой продольно ориентированных ГМК, расположенный на границе с интимой, встречается по всей окружности сосуда, степень выраженности этого слоя зависит от толщины средней оболочки. В местах наименьшей толщины медии ОД продольных пучков ГМК низкая, тогда как в местах наибольшей толщины ОД почти в 5 раз больше в БВ и несколько выше в БПВ (рис. 3). Толщина адвентиции в тонких участках также небольшая. В более толстых участках стенки вены наблюдается зона с максимальной толщиной интимы, ОД которой имела наибольшие значения. В интиме хорошо выражен субэндотелиальный слой, в котором чаще встречались ГМК. Эластическая сеть в этой зоне хорошо выражена и местами образует вполне отчетливую эластическую мембрану (рис. 4), кнаружи от которой располагается широкий слой продольно ориентированных ГМК медии. Наибольшую часть средней оболочки вен в этом участке составляет циркулярный слой ГМК. ОД медии в этой зоне достигает максимальных значений. Наружная оболочка в этом участке стенки вен также имеет максимальную толщину и состоит из продольных пучков ГМК и рыхлой соединительной ткани с vasa vasorum. В стенках вен у людей старческого возраста (4-я группа) и долгожителей (5-я группа) толщина интимы различна по окружности сосуда. Интима выстлана редко расположенными удлиненными и уплощенными эндотелиальными клетками (рис. 5). В отдельных участках встречаются очаги субэндотелального отека и разрыхление интимы. Толщина внутренней оболочки в среднем у людей 4-йи 5-й групп более чем в 2 раза меньше, чем у представителей более молодого возраста (см. табл. 2, 3). Vasa vasorum интимы встречаются крайне редко. Эластическая сеть представлена очень скудно и не имеет отчетливых границ. ОД слоя продольно ориентированных ГМК медии невелика, а сам слой имеет вид отдельных редких пучков. Строение средней оболочки вен у долгожителей варьирует: наряду с зонами хорошо выраженного циркулярного слоя ГМК, присутствуют участки с рыхло и крайне редко расположенными пучками ГМК. Непосредственно под эндотелием в интиме и по всей окружности в средней оболочке около расширенных микрососудов встречаются небольшие, преимущественно лимфоцитарные, инфильтраты (рис. 6). Толщина адвентиции незначительно отличается от этого показателя у людей более молодого возраста. Обсуждение полученных данных. В работе проведено описание и дана количественная оценка наиболее выраженных изменений структурных элементов стенки вен нижних конечностей у людей разного возраста. По нашим данным, стенка БВ и БПВ во всех возрастных группах имеет разную толщину по периметру ее окружности. Из данных литературы известно, что в полосе соприкосновения с одноименной артерией стенка вены истончена. Это объясняется снижением трансмурального венозного давления, которое приводит к уменьшению числа мышечных слоев в данной зоне [3, 9, 11, 13]. В структуре интимы эластическая сеть достаточно выражена по всему периметру сосудистой стенки только в двух возрастных группах - второго зрелого возраста (2-я группа) и пожилого возраста (3-я группа). Показатель суммарной ОД интимы незначительно отличался у людей 1-, 2-, 3-йи 4-й групп и только в группе долгожителей (5-я группа) ОД интимы уменьшается почти в 1,7 раза по сравнению с предыдущими возрастными группами. Слой продольно ориентированных ГМК медии в литературе часто обозначается как «дополнительный мышечный слой» [3, 12]. Вероятно, он имеет свое происхождение из пограничной медиаинтимальной зоны, которая считается «камбиальной», или «ростковой» зоной. Полагают, что из перицитов этой зоны происходит новообразование гладких мышечных клеток и фибробластов, растущих как в сторону интимы, так и в среднюю оболочку [6, 11, 12]. Эта зона участвует в процессах физиологической регенерации стенок сосудов и их репарации после повреждения [10]. Воспалительные процессы и тромбообразование, которые нередко встречаются в венах людей старческого возраста и долгожителей, возможно, являются следствием недостаточности эндотелиальной выстилки [5, 8, 9, 13]. Известно, что в стенках вен нижних конечностей в этих возрастных группах репарация заметно снижена и преобладают процессы апоптоза и фиброза, что может привести к нарушению тонуса венозной стенки [10, 11, 13]. В соответствии с нашими наблюдениями максимальная ОД продольно ориентированных ГМК интимы выявляется у людей второго зрелого и пожилого возраста, что совпадает с периодом максимального развития в интиме эластической сети. Полученные данные находятся в соответствии с данными литературы о том, что в магистральных венах нижних конечностей имеются прогрессивная гипертрофия и гиперплазия ГМК в медии до старческого возраста, тогда как после этого срока подвергается атрофии [3-6]. Оценка величин ОД капиллярной сети медии и сосудистого сплетения адвентиции показала, что наибольшая плотность микрососудов обнаруживалась в венах людей первого зрелого возраста. Она сохранялась на этом уровне вплоть до пожилого возраста и резко снижалась в группе людей старческого возраста и долгожителей (в 4,6 раза - в БПВ ив 5,7 раза - в БВ). Эти результаты соответствуют принятому мнению о том, что степень васкуляризации венозной стенки зависит от ее толщины и возраста [3, 13]. Кроме того, полученные данные свидетельствуют о том, что в старческом возрасте трофические возможности венозной стенки резко снижены. Таким образом, можно сделать следующие выводы. 1. Объемная доля структурных компонентов стенки вен нижних конечностей достигает наибольших значений в первом и во втором зрелом возрасте. 2. Во втором зрелом возрасте и пожилом возрасте стенка бедренной вены и большой подкожной вены по периметру имеет разную толщину, что приводит к различиям в объемной доле ее структурных компонентов. 3. Максимальное развитие эластической сети наблюдается у людей второго зрелого и пожилого возраста. 4. В старческом возрасте и у долгожителей объемная плотность интимы и vasa vasorum уменьшается в 2 раза по сравнению с молодым возрастом. Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Х.А.А. Сбор и обработка материала: Х.А.А. Статистическая обработка данных: Х.А.А., Е.А.М. Анализ и интерпретация данных: Х.А.А. Написание текста: Л.Л.К., Х.А.А. Авторы сообщают об отсутствии в статье конфликта интересов.

作者简介

Kh. Abduvosidov

A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: sogdiana99@gmail.com
Department of Human Anatomy 20/1 Delegatskya St, Moscow 127473

Ye. Makeyeva

A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Department of Human Anatomy 20/1 Delegatskya St, Moscow 127473

L. Kolesnikov

A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Department of Human Anatomy 20/1 Delegatskya St, Moscow 127473

参考

补充文件