THE PECULIARITIES OF PETROTYMPANIC FISSURE TOPOGRAPHY IN COSTEN SYNDROME AND POSSIBLE CAUSES OF ITS DEVELOPMENT

全文:

В настоящее время дисфункция височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) поражает от 27,5 до 70% населения [11]. Развитие данного заболевания является результатом воздействия комбинации неблагоприятных факторов, наиболее существенными из которых являются зубочелюстные аномалии и деформации зубных рядов [3, 10]. Синдром Костена (болевая дисфункция ВНЧС) характеризуется односторонним или двусторонним снижением слуха, заложенностью в ушах, жжением языка, наличием ноющих болей в области ушей, глаз и т. д. Возможными этиологическими факторами, приводящими к данным симптомам, являются морфологические особенности топографии каменисто-барабанной щели (КБЩ), через которую проходит барабанная струна [7]. Как известно, барабанная струна обеспечивает иннервацию вкусовых луковиц передних 2/3 языка, подъязычной, поднижнечелюстной и мелких слюнных желез языка. При этом индивидуальные особенности строения ВНЧС (значительное несоответствие формы нижнечелюстной ямки и головки нижней челюсти, слабая выраженность нижнечелюстной ямки, малые размеры головки нижней челюсти, уплощенная или подчеркнуто выпукло-вогнутая форма суставного диска) значительно усугубляют течение дисфункции при наличии каких-либо этиологических факторов [4, 6, 12]. Целью проведенного исследования было краниологическое обоснование возможных анатомических причин синдрома Костена, проведенное на основе изучения морфометрических характеристик суставных поверхностей ВНЧС при интактном прикусе и адентии и оценке особенностей топографии КБЩ при различных формах мозгового черепа. Материал и методы. Объектом исследования явились паспортизированные препараты черепа взрослых людей с интактным прикусом (108 препаратов) и с полной потерей зубов (30 препаратов). Для систематизации препаратов черепа использовали два индекса мозгового черепа. Первый - определяется как соотношение поперечного диаметра черепа к продольному. На основании величины данного указателя выделяют долихокранов, мезокранов и брахикранов. Второй индекс определяется как соотношение высотного диаметра черепа к продольному. На основании их величин выделяют платикранов, ортокранов и гипсикранов [1]. Измерения на черепе проводили между стандартными краниометрическими точками, а для изучаемых параметров, характеризующих суставные поверхности ВНЧС и расстояние до КБЩ, также были предложены ряд нестандартных краниометрических размеров (табл. 1-3). При статистической обработке для каждого признака определяли среднее арифметическое значение, ошибку среднего арифметического, среднее квадратическое отклонение и коэффициент вариации. Для определения значимости различий между средними величинами использовали критерий значимости Стьюдента (t). Для изучения расположения КБЩ относительно нижнечелюстной ямки применяли краниоскопический метод. При прохождении щели по заднему краю нижнечелюстной ямки топографию КБЩ расценивали как вариант 1; при пересечении ямки в медиальной трети - как вариант 2. Результаты исследования. При систематизации черепа взрослых людей по поперечнопродольному индексу было установлено, что количество долихокранов в общей выборке составило 40, мезокранов - 34 и брахикранов - 34. При систематизации по высотно-продольному указателю количествоплатикрановсоставило 36, ортокранов - 40 и гипсикранов - 32. Статистистически значимые различия между мезо-и брахикранами имеются по ширине суставного бугорка (Р<0,05), а также по длине основания черепа. Поскольку барабанная струна проходит, как правило, в середине КБЩ, предложенные нами размеры в основном определяются от стандартных анатомических образований до середины щели. Из параметров, характеризующих топографию КБЩ, только расстояние от латерального края КБЩ до наружной апертуры сонного канала значимо более выражено в группе долихокранов по сравнению с группой мезокранов. По остальным размерам, характеризующим топографию КБЩ или анатомическое строение суставных поверхностей ВНЧС, различий выявлено не было (см. табл. 1). В табл. 2 представлены значения параметров, характеризующих суставные поверхности ВНЧС и топографию КБЩ, в группах препаратов черепа, систематизированных по значению высотнопродольного указателя. При проведении краниоскопии установлено, что топография КБЩ также отличается у плати-, орто-или гипсикранов. Так, в группе ортокранов наиболее частый вариант ее положения не определялся, практически в одинаковом количестве случаев наблюдалось расположение КБЩ по заднему краю нижнечелюстной ямки (рисунок, а) или ее прохождение через медиальную треть нижнечелюстной ямки (см. рисунок, б). В группе гипсикранов наиболее часто встречался 2-й вариант топографии КБЩ, в группе платикранов - 1-й вариант. При сравнительном морфометрическом изученнии параметров черепа с интактным прикусом и полной адентией установлено, что некоторые размеры, характеризующие суставные поверхности ВНЧС, статистически значимо более выражены при полной сохранности зубных рядов (см. табл. 3). Обсуждение полученных данных. Анализ табл. 1 свидетельствует о том, что форма мозгового черепа, определенная по значению поперечно-продольного указателя, практически не отражается на морфометрических характеристиках суставных поверхностей ВНЧС и топографии КБЩ. Несколько другая ситуация наблюдается в группах препаратов черепа, систематизированных по значению высотно-продольного указателя. Так, сразу по трем параметрам, характеризующим топографию КБЩ, существуют статистически значимые различия между плати-, орто- и гипсикранами. При этом, расстояние от точки эндогонион до КБЩ значимо больше в группе гипсикранов; расстояние от медиального края КБЩ до точки зигион, наоборот, значимо больше в группе платикранов. Можно полагать, что при 2-м варианте топографии КБЩ возможно раздражение барабанной струны или ее повреждение. Соответственно развитие синдрома Костена преимущественно характерно для гипсикранов. Однако, учитывая возможность 1-го варианта топографии КБЩ, синдром Костена может развиваться при каждой из исследуемых форм черепа. При распределении препаратов черепа по поперечно-продольному указателю значимых различий по параметру, характеризующему расположение КБЩ относительно нижнечелюстной ямки, выявлено не было. Так, несмотря на то, что в группе долихокранов наиболее часто встречался 1-й вариант ее топографии, а в группе мезо- и брахикранов - 2-й, статистически значимых различий по данному показателю между исследуемыми группами черепа выявлено не было. Анализируя данные, представленные в табл. 3, можно прийти к заключению, что при потере зубов статистически значимо изменяются параметры, характеризующие нижнечелюстную ямку, суставной бугорок и головку нижней челюсти. Изменения суставных поверхностей при окклюзионно-обусловленных заболеваниях приводят к тяжелой дисфункции ВНЧС, растяжению его капсулы и сдавлению барабанной струны в пределах КБЩ. Некоторые авторы отмечают, что наиболее частой причиной развития дисфункции является частичное отсутствие зубов либо их разрушение, что ведет к снижению межальвеолярного расстояния [2, 8]. Приводятся данные, что дисфункция ВНЧС выявляется более чем у половины (62,5%) людей с дефектами зубных рядов [5]. Как указывают Н. А. Рабухина и соавт. [7], при отсутствии зубов головка нижней челюсти смещается кзади, при этом возникает момент компрессии в суставе на позадисуставное пространство, где происходит сдавление расположенных в нем анатомических образований. В связи с этим логично было бы предположить, что при 2-м варианте топографии КБЩ, когда она расположена в медиальной трети нижнечелюстной ямки, чаще будет наблюдаться сдавление барабанной струны и, соответственно, появление синдрома Костена, чем при ее расположении по заднему краю нижнечелюстной ямки. Таким образом, вариант топографии КБЩ в медиальных отделах нижнечелюстной ямки, который является предрасполагающим анатомическим фактором синдрома Костена, может наблюдаться при любой форме мозгового черепа, но преимущественно при гипсикранной. Непосредственной причиной синдрома Костена могут являться окклюзионно-обусловленные заболевания, сопровождающиеся дисфункцией ВНЧС. При этом происходят изменения суставных поверхностей ВНЧС, в частности, уменьшение размеров головки нижней челюсти, ее патологические смещения, растяжение капсулы и сдавление барабанной струны.

作者简介

I. Gaivoronskiy

Military Medical Academy

Email: i.v.gaivoronsky@mail.ru

A. Iordanishvili

Military Medical Academy

Email: mdgrey@mail.ru

I. Voitiatskaya

I. I. Mechnikov North-Western State Medical University

Email: alexplusirina@mail.ru

M. Gaivoronskaya

St. Petersburg State University

Email: solnushko12@mail.ru

参考

补充文件