MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF THE ARTICULAR SURFACES OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN DIFFERENT TYPES OF OCCLUSION IN ADULT PERSONS

全文:

В настоящее время распространенность дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) составляет от 27,5 до 70% [13]. При этом нарушение окклюзии является одним из основных этиологических факторов этих заболеваний [7]. Однако вопрос о влиянии вида прикуса на развитие дисфункции ВНЧС остается не до конца решенным. Некоторые авторы утверждают, что не существует прямой закономерности между аномалиями прикуса и заболеваниями ВНЧС, а имеется лишь взаимное отягощение этих двух процессов [4, 5]. Так, А. Я. Вязьмин и М. Н. Пузин [2] приводят следующие факты: у пациентов с явными признаками дисфункции ВНЧС ортогнатический прикус встречается в 57,3% случаев, глубокий - в 18,8%, прямой - в 6,5%, прогенический - в 5%, из чего следует, что дисфункция может быть и при нормальном прикусе. Ю. А. Петросов [6] также находил ортогнатический прикус у 80% пациентов с дисфункцией ВНЧС. По данным других исследователей, прослеживается отчетливая связь патологии ВНЧС с определенными видами прикуса (глубоким, дистальным, перекрестным) [8, 9, 11] Для определения роли прикуса в развитии дисфункции ВНЧС необходимо установить наличие или отсутствие статистически значимых различий между морфометрическими параметрами суставных поверхностей костей, образующих ВНЧС в различных группах черепов, различающихся характером смыкания зубных рядов. Цель настоящего исследования - изучение особенностей морфометрических характеристик суставных поверхностей ВНЧС при различных видах физиологического и патологического прикуса. Материал и методы. Исследование проведено на черепе 200 взрослых людей из коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, причем преимущественно использовали черепа с полным набором зубов, поскольку только на них возможно достоверно установить характер смыкания фронтальной и боковой групп зубов. Также изучали черепа с незначительными по протяженности дефектами зубных рядов, позволяющими сопоставить верхнюю и нижнюю челюсти в положении центральной окклюзии. Для систематизации изученных черепов по видам прикуса использовали классификацию В. Н. Трезубова [9], согласно которой, все виды прикусов делят на две группы - нормальные, или функциональные, и аномальные, или нефункциональные. К нормальному относили ортогнатический прикус, обеспечивающий полноценную функцию зубочелюстной системы, к переходным видам нормального прикуса - ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический с ретрузией передних зубов, прямой прикус, ортогнатический с протрузией передних зубов. К аномальным видам прикуса относили дистальный прикус, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный. Черепа по видам прикуса были отобраны специально, в выборку не включали черепа с явными нарушениями развития верхней или нижней челюстей. Количественный состав групп представлен в табл. 1. На всех объектах изучали как стандартные размеры суставных поверхностей ВНЧС [1]: сагиттальный и поперечный диаметры головки нижней челюсти, так и нестандартные параметры, специально разработанные нами: высоту и проекционную высоту суставного бугорка, глубину и переднезадний размер нижнечелюстной ямки. Форму головки нижней челюсти (овальная, конусовидная или бобовидная), а также форму нижнечелюстной ямки (овальная, округлая) оценивали по Ю. А. Гладилину [3]. Форму суставной поверхности височной кости определяли согласно разработанной нами классификации, по которой выделены S-образная и пологая формы суставного бугорка и нижнечелюстной ямки. При этом S-образная форма может быть симметричной, когда размеры суставного бугорка и нижнечелюстной ямки соотносятся как 1:1 (первый подтип), или несимметричной, когда размеры суставного бугорка и нижнечелюстной ямки соотносятся как 1:2 (второй подтип) или 2:1 (третий подтип). Материал обработан методом вариационной статистики. Результаты исследования. Сравнительную оценку морфометрических характеристик суставных поверхностей ВНЧС осуществляли отдельно для группы черепов с нормальным или переходными формами прикуса и для группы с аномальными формами прикуса (табл. 2). При анализе данных, представленных в табл. 2, становится очевидным, что статистически значимые различия в строении головки нижней челюсти, нижнечелюстной ямки и суставного бугорка при переходных формах нормального прикуса отсутствуют. Вероятно, данное обстоятельство связано с тем, что характер смыкания «ключей окклюзии» (первых моляров) одинаков для всех изученных форм. Данные виды прикуса отличаются лишь характером смыкания фронтальной группы зубов. В изученной выборке овальная форма головки нижней челюсти встречалась в 59,9%, конусовидная - в 6,7%, бобовидная - в 33,4%. Встречаемость овальной формы нижнечелюстной ямки составила 65%, а округлой - 35%. Наибольшее распространение имела S-образная форма суставного бугорка и нижнечелюстной ямки (68,3%), причем в 44% наблюдался первый подтип (соотношение бугорок-ямка 1:1), в 20,5% - третий подтип (соотношение бугорок-ямка 2:1), в 3,8% - второй подтип. Пологая форма встречалась в 31,7% случаев. При этом в исследуемой выборке обнаружены все формы прикусов как нормальных, так и аномальных. Сравнительный анализ морфометрических параметров ВНЧС при различных видах аномального прикуса позволил установить наличие статистически значимых различий некоторых из них (табл. 3). Анализ табл. 3 показал, что статистически значимые различия в большей степени характерны для такого параметра, как глубина нижнечелюстной ямки, в меньшей степени - для переднезаднего ее размера и высоты суставного бугорка. Обсуждение полученных данных. В проведенном исследовании установлено отсутствие статистически значимых различий основных параметров суставных поверхностей ВНЧС между черепами с ортогнатическим прикусом и переходными формами. Некоторые авторы описывают несколько вариантов сочленения суставных элементов ВНЧС при различных формах прикуса [10]. При этом говорится о том, что для ортогнатического прикуса характерен умеренно выпукловогнутый сустав, для прямого - «плоский». Однако в проведенном исследовании не удалось выявить четкой зависимости между видом прикуса (как физиологического, так и патологического) и формой костных элементов ВНЧС, что, в целом, совпадает с данными, полученными Н. А. Рабухиной и соавт. [7], которые отмечают, что не всегда существует полное соответствие между формой ВНЧС и видом прикуса. Наибольшие различия имеются между размерами головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки в черепах с различными формами аномального прикуса. Так, анализируя результаты, представленные в табл. 3, можно прийти к выводу, что при дистальном прикусе по сравнению с нормальным или переходным имеются статистически значимые различия по параметрам, характеризующим нижнечелюстную ямку. При этом отмечается увеличение переднезаднего размера нижнечелюстной ямки и ее глубины в среднем на 2,1 мм. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что у людей с дистальной формой прикуса головка нижней челюсти значительно погружена в нижнечелюстную ямку. Вероятно, для дистального прикуса следовало бы ожидать также и изменения значения высоты суставного бугорка. Однако в проведенном исследовании это не установлено. T. Rakosi [15] отмечает, что форма и строение основных компонентов ВНЧС зависят от того, какие движения в них преобладают. В. И. Куцевляк и соавт. [4] описывают, что при дистальном прикусе преобладают два вида движений в суставе: либо скользящие, либо вращательные. Превалирование скользящих движений ведет к повышению функциональной нагрузки на суставные бугорки, в результате чего они уплощаются. Доминирование вращательных движений ведет к повышению функциональной нагрузки на головки нижней челюсти. Суставные бугорки при этом высокие. Поскольку объектом данного исследования явился череп, установить функцию ВНЧС не представлялось возможным, поэтому для высоты суставных бугорков получены усредненные значения, не имеющие статистически значимых отличий от аналогичных значений при ортогнатическом прикусе. Для глубокого прикуса по сравнению с ортогнатическим характерно изменение сразу двух параметров: уменьшение сагиттального диаметра головки нижней челюсти на 2,3 мм и увеличение глубины нижнечелюстной ямки на 2,1 мм. При мезиальном положении нижней челюсти статистически значимо уменьшаются как высота суставного бугорка, так и глубина нижнечелюстной ямки (P˂0,05). Так, если при ортогнатическом прикусе значения данных параметров составили 13,5±0,4 и 8,7±0,3 мм соответственно, то при мезиальном прикусе наблюдалось уменьшение высоты суставного бугорка до 10,2±0,4 мм, а глубины нижнечелюстной ямки - до 6,3±0,5 мм. Многообразие форм перекрестного прикуса является основной причиной того, что в проведенном исследовании не обнаружено статистически значимых различий параметров, характеризующих составные элементы ВНЧС, между этой группой и группой с нормальным прикусом. Так, согласно классификации И. И. Ужумецкене [10], выделяют буккальный, лингвальный и буккальнолингвальный перекрестный прикус. При этом отдельно выделяют буккальный прикус без смещения нижней челюсти и с различными видами ее смещения; буккально-лингвальный прикус может быть зубоальвеолярным, гнатическим и суставным. Перечисленные разновидности перекрестного прикуса могут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными, а также сочетанными. Значение коэффициента вариации изученных параметров в группе зубов с перекрестным прикусом в большинстве случаев превышало 30%. Это говорит о том, что изученная группа неоднородна, и для оценки степени значимости разности значений исследуемых размеров между двумя группами требуются дополнительная систематизация по каждой форме перекрестного прикуса и расчет частных средних. Однако количество черепов с данной патологией прикуса в нашей выборке было недостаточным для проведения данной систематизации. Таким образом, лишь некоторые из изученных морфометрических параметров ВНЧС статистически значимо различаются в группах с различными видами прикуса. Вероятнее всего, аномальные виды прикуса проявляются не столько морфологическими изменениями элементов ВНЧС, сколько особенностями внутрисуставной топографии элементов сустава, т.е. положением головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке.

作者简介

M. Gaivoronskaya

St. Petersburg State University

Email: solnushko12@mail.ru
Department of Morphology

I. Gaivoronskiy

S. M. Kirov Military Medical Academy

Email: i.v.gaivoronsky@mail.ru
Department of Normal Anatomy

V. Nikolenko

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: nikolenko@mma.ru
Department of Human Anatomy

参考

补充文件