INDICATORS OF PUBERTY IN RURAL SCHOOLCHILDREN OF NIZHNIY NOVGOROD REGION

全文:

Половое созревание (ПС) сопровождается формированием вторичных половых признаков (ВПП), развитием репродуктивных органов, формированием способности к деторождению. Связанные с этим морфологические изменения в организме подростков выражаются половой формулой и являются определяющими среди показателей биологической зрелости [3, 9]. Необходимость определения уровня ПС обусловлена тем, что индивидуальные темпы прохождения периода пубертатных преобразований неодинаковы. Диагностика крайних вариантов ПС при проведении регулярных медицинских профилактических осмотров детей и подростков способствует раннему выявлению отклонений в развитии и здоровьи. Группа здоровья по комплексной оценке (даже при отсутствии болезней) у ребенка с крайними вариантами ПС определяется как 2-я. Кроме того, знание уровня ПС обязательно при решении вопросов педагогического, гигиенического, спортивного и другого нормирования различных видов деятельности [2]. Начало и продолжительность периода ПС широко варьируют в зависимости от пола, конституциональных особенностей, климатовий и степени урбанизации общества [5, 6, 14, 15, 17]. По мнению О. С. Феодосиади и соавт. [2], А. А. Баранова и соавт. [1], М. М. Безруких и соавт. [12], ПС у городских школьников начинается раньше, чем у сельских, в среднем, на 1-2 года. Для проведения корректной оценки морфофункционального развития сельских школьников необходимы нормативы, разработанные для учащихся сельских школ. Цель настоящего исследования - разработать нормативы и провести сравнительный анализ уровня ПС у сельских школьников (СШ) Нижегородской области с учетом временного и территориального факторов. Материал и методы. Изучение уровня ПС проводили по степени выраженности ВПП с составлением половой формулы и расчетом балла полового созревания (БПС) у 2411 сельских школьников (1115 мальчиков 11-17 лет и 1296 девочек 10-17 лет) в ходе медицинских осмотров в 2011/2013 гг. на базе Центра здоровья для детей г. Арзамас [6, 10]. По общепринятой методике у девочек определяли в баллах степень оволосения лобка (Р) и подмышечных впадин (Ах), развитие молочных желез (Ма) и возраст менархе (Ме). У мальчиков оценивали Р и Ах, рост щитовидного хряща (L), изменение тембра голоса (V) и оволосение лица (F) [1, 3, 8]. Критерями включения в группу обследования были: 1) проживание в сельской местности; 2) 1-2-я группа здоровья по результатам комплексной оценки и условно здоровых детей (3-я группа при отсутствии обострений 1-2 хронических заболеваний в течение 1-2 лет до момента обследования; 3) отсутствие острых (в течение 1 мес до начала осмотра) заболеваний; 4) славянская национальность. Для проведения сравнительного анализа уровня ПС СШ Нижегородской области использованы показатели ВПП СШ Горьковской области, обследованных в 1967/1968 гг. [13], и современных детей и подростков г. Нижний Новгород [3]. В исследовании применяли методы вариационной статистики, оценки значимости результатов (критерий χ2) с доверительным интервалом P<0,05-0,001 [4]. Результаты исследования. Ведущим показателем ПС у девочек является Ме, определяющий начало циклического функционирования системы гипоталамус-гипофиз-яичники, характеризующее переломный момент в созревании организма. Средний Ме у сельских девочек составил 13,4±0,8 года, наиболее раннее наступление менархе зафиксировано в 11 лет, позднее - в 15 лет 4 мес. Средний возраст Ма1 составил 11,30±0,08, Р1 - 12,20±0,09 года. Среди мальчиков последовательность возрастного появления: Р1 - 12,70±0,09 года, Ах1 - 13,70±0,12 года. Средний возраст развития ВПП у девочек подтверждает их более раннее ПС и составляет 11,3-13,4 года, у мальчиков - 12,7-14,1 года по отдельным признакам. Первые проявления ВПП у отдельных мальчиков отметили в 10 лет 5 мес в виде оволосения на лобке. Наиболее ранние пубертатные изменения у отдельных девочек (развитие молочных желез) отметили в 8 лет 11 мес. Оценка по формуле с использованием БПС показала, что развитие некоторых мальчиков начинается в 11-летнем возрасте с изменения тембра голоса и оволосения лобка, в 12 лет появляется оволосение подмышечных впадин (табл. 1). Рост щитовидного хряща определили в 13 лет, а появление волос на лице - с 14 лет. У девочек с 10 лет отметили рост молочных желез и появление лобкового оволосения, с 11 лет начинался лет - менархе. По результатам проведенного анализа разработаны нормативы ПС для мальчиков и девочек из сельских школ Нижегородской области (см. табл. 1). В исследуемой выборке большинство сельских подростков имели уровень ПС, соответствующий возрастно-половым нормативам, среди крайних вариантов у мальчиков 11-17 лет чаще регистрировалось замедленное созревание, ау девочек 10-17 лет - ускоренное (рисунок). При проведении сравнительного анализа полученных результатов с данными исследований 1967/1968 гг. у современных школьников выявлено ускорение выраженности проявления ВПП, в большей степени характерное для мальчиков. За исследуемый период появление у мальчиков ВПП сместилось на 2-3 года ранее (Р - с 14 до 11 лет, Ах - с 14 до 12 лет). У девочек смещение возраста появления ВПП произошло менее интенсивно - на 1-2 года (Ма - с 11 до 10 лет, Р - с 12 до 10 лет, Ах - с 13 до 12 лет) (см. табл. 2). Диапазон БПС стал шире за счет отклонения его границ вправо, что свидетельствует о возрастании доли мальчиков и девочек с ускоренным темпом развития. В ходе сравнительного анализа выявлены отличительные особенности ПС у современных сельских и городских школьников. У мальчиков из сельских школ ВПП начинают появляться с 11 лет, а у городских - с 12 лет, т. е. сельские подростки вступают в период пубертатных преобразований на 1 год раньше (табл. 3). В большинстве возрастных групп у сельских мальчиков отмечено фактическое сближение значений БПС с городскими, у которых он несколько выше и свидетельствует о их более раннем ПС. У девочек из сельских и городских школ период ПС начинается с 10 лет, но затем у последних БПС возрастает быстрее, и его диапазон становится шире, что подтверждает более раннее завершение процесса ПС у городских школьниц (см. табл. 3). В 14-летней возрастной группе сельских девочек выделяются подростки с опережающим созреванием, в то время как большинство городских сверстниц уже достигли половой зрелости. Обсуждение полученных данных. Сравнительный анализ позволяет говорить о сохранении последовательности появления ВПП у девочек. У мальчиков выявлено изменение очередности появления признаков в сравнении с показателями общепринятой схемы Дж.Таннера за счет более позднего развития щитовидного хряща гортани, который развивается в исследуемой группе школьников с 13 лет после подмышечного оволосения (по Дж.Таннеру - после лобкового оволосения) [11]. Нарушение последовательности развития ВПП может свидетельствовать о дисгармонии в нейроэндокринной системе. Также причиной сдвига могут служить конституциональные особенности подростка в пубертатный период [5, 9]. Выявленное в ходе проведенного исследования смещение сроков появления ВПП у СШ Нижегородской области характерно и для подростков города Нижний Новгород, что показано в работе Е. С. Богомоловой [2]. Общая продолжительность ПС в среднем, по данным M. E. Herman-Giddens и соавт., составляет 3,5-4,5 года [19]. Называемая И. И. Дедовым и соавт. «интенсификация развития», проявляющаяся ускорением темпов физического и ПС, когда, независимо от сроков начала, половое развитие происходит за 2-3 года, является неблагоприятным вариантом течения пубертатного скачка [5]. Среди школьников с ускоренным половым созреванием выявлена более высокая, чем у детей с нормальным развитием, распространенность артериальных гипертензий (у мальчиков - на 48,4%, у девочек - на 26,5%); среди них ниже доля подростков с гармоничным физическим развитием (у мальчиков - на 12,4%, у девочек - на 17,6%). У школьников с ускоренным ПС чаще, чем в популяции, обнаруживаются нарушения развития опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, остеохондропатии и др.), а также функциональные расстройства внутренних органов и неврозы [1, 9, 16]. Сравнительный анализ показателей выраженности ВПП у подростков из сельских школ Нижегородской области с таковыми у СШ других регионов России и школьников Москвы [14] показал, что проявление ВПП в некоторых регионах у СШ начинается раньше, чем у московских подростков (например, с опережением на 1 год у мальчиков Нижегородской области и девочек Ставропольского края) (табл. 4). СШ Нижегородской области имеют больший разброс значений БПС за счет раннего начала пубертатного периода и более длительного его протекания. Неоднородность обусловлена увеличением численности школьников с замедленным и ускоренным ПС. Среди обследованных СШ Нижегородской области, имеющих дигестивный тип телосложения, преобладают подростки с ускоренным ПС [7, 10]. По мнению М. Е.Herman-Giddens и соавт. рост количества детей с избыточной массой тела и ожирением (вследствие употребления пищевых продуктов, подвергшихся технологической обра ботке, высококалорийных напитков и отсутствия физических упражнений) - «возможно главнейшая причина» тенденции к раннему ПС в результате усиленной выработки эстрогенов жировой тканью. Частично виновными в этом могут быть также пестициды, огнестойкие материалы, пластмассы и другие химические вещества из окружающей среды, которые разлагаются до молекул, обладающих эстрогеноподобным свойством [18]. Таким образом, уровень ПС у СШ за истекшие 45 лет статистически значимо вырос и имеет тенденцию к сближению с таковым у городских школьников в начале ХХI в. Современные СШ Нижегородской области характеризуются высокой вариабельностью проявления ВПП и их выраженности, с сохранением последовательности их развития у девочек и запаздыванием у мальчиков роста щитовидного хряща. У современных мальчиков и у девочек выявлено ускорение появления ВПП в сравнении с показателями у школьников, обследованных 45 лет назад. Начало ПС мальчиков сближается с таковым у девочек: в 1968 г. разница составляла 3 года, ав 2012 г. - только 1 год. Средний возраст Ме у сельских девушек в 2011/2013 гг. составил 13,4±0,8 года, в период 1967/1968 гг. определялся в 14-15 лет. В исследуемой выборке подростков выраженность признаков Р и Ах у мальчиков начинает появляться позже, чем у девочек, на 7 и 10 мес соответственно, что является отличительной особенностью полового развития СШ, так как у подростков из городских школ (в соответствии с нормативами) установлена разница во времени от 1 до 2 лет [3]. Среди сельских и городских мальчиков различия по уровню ПС менее выражены, чем среди девочек. Городские школьницы по темпу прохождения пубертатных преобразований опережают сельских сверстниц на 1 год. Среди СШ Нижегородской области выше вариабельность сроков начала и завершения периода ПС, чем в других регионах страны, особенно по показателям среди мальчиков. Полученные данные имеют приоритетное значение для мониторинга здоровья детского населения. Крайние варианты ПС необходимо расценивать как донозологические изменения в здоровье, мониторинг которых способствует ранней диагностике заболеваний и состояний «предболезни».

作者简介

S. Mikhailova

Arzamas Branch of N. I. Lobachevskiy Nizhniy Novgorod State University

Email: fatinia_m@mail.ru
Department of Biology, Geography and Chemistry

参考

补充文件