Changes in the level of the dome of the diaphragm after pneumonectomy

Abstract

Full Text

Пневмонэктомия - операция выбора при лечении местно-распространенного рака легкого, сопровождается смещением средостения, подъемом купола диафрагмы, изменениями скелета груди. Цель исследования - получение количественных данных по изменению уровня диафрагмы в различные сроки после пневмонэктомий. Проведен анализ компьютерных томограмм 35 пациентов после пневмонэктомий (16 справа и 19 слева). Исследования выполнялись до операции, через 10-15 дней, 3, 6 и 12 мес после вмешательства. Уровень купола диафрагмы определялся относительно боковых отрезков ребер на фронтальных томограммах, полученных при мультипланарной реконструкции аксиальных срезов. Оказалось, что уже в раннем послеоперационном периоде купол диафрагмы поднимался на 1,5 ребра, а через 3 и 6 мес еще на 2 ребра. Величина подъема диафрагмы не зависела от стороны операции. Исследование через год после операции показало, что после пневмонэктомии справа уровень купола диафрагмы оказался на 2,5 ребра выше дооперационного, а после пневмонэктомии слева - на 2 ребра. Уровень диафрагмы с противоположной от операции стороны оставался неизменным. Считаем, что после пневмонэктомии слева подъем купола диафрагмы ограничивается сердцем, которое смещается влево, т. е. в сторону операции. Подъем купола диафрагмы ведет к изменениям топографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Справа вместе с диафрагмой поднимается печень, слева - смещаются кверху желудок, селезенка, почка, селезеночный изгиб толстой кишки. Указанные изменения диафрагмы после пневмонэктомии следует учитывать при выполнении инвазивных манипуляций, таких как плевральная пункция, оперирующим хирургам, врачам, выполняющим УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.