COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF MANDIBLE ASYMMETRY IN FULL DENTITION AND IN THIRD MOLAR RETENTION

Full Text

Проблема асимметрии челюстей достаточно полно освещается в работах многих авторов [14]. Так, Е. Ю. Николаева [9] отмечает, что даже при ортогнатическом прикусе наблюдается значимое преобладание параметров левой половины зубных дуг как верхней, так и нижней челюсти над таковыми правой. При этом данная асимметрия увеличивается от задних отделов челюсти к передним, достигая своего максимума в области клыков. T. J. Maurice [17] также отмечает значительное различие сторон зубного ряда в области клыков нижней челюсти. При этом если при ортогнатическом прикусе наблюдается равномерное преобладание одной половины нижней челюсти над другой, то при зубочелюстных аномалиях одни параметры преобладают на правой половине челюсти, другие - на левой [9]. Незначительная индивидуальная асимметрия считается вариантом нормы, а о патологической асимметрии говорят лишь при наличии разницы в пропорциях больше 2-3 мм в линейных измерениях и 3-5 градусов в угловых [15]. Немаловажную роль в увеличении доли асимметричных аномалий в зубочелюстной системе на зубоальвеолярном и скелетном уровнях в настоящее время играет ее перестройка у современного человека [3, 16]. Как отмечают Я. И. Яценко с соавт. [15], величина асимметрии четко коррелирует со степенью функциональной активности элементов человеческого тела - более активные и подвижные части тела проявляют большую асимметрию. В частности, нижняя челюсть как подвижный орган характеризуется большей асимметрией по сравнению с неподвижной верхней челюстью. Ретенция третьих моляров встречается наиболее часто среди аномалий прорезывания постоянных зубов. По данным некоторых авторов, от 4 до 18% пациентов стоматологического профиля обращаются за хирургической и ортодонтической помощью по поводу данного заболевания [8, 12, 13]. Существуют данные, согласно которым недостаток места в ретромолярной области для полноценного и своевременного прорезывания нижних третьих моляров связан с редукцией челюсти челюсти, образуя линию DВ. При сопоставлении линий АВ, [11]. Многие авторы отмечают, что у пациентов с ретенцией наблюдается значимое уменьшение размеров нижней челюсти в первую очередь в ретромолярной области [6, 11], однако данные об асимметричности строения нижней челюсти при данном заболевании отсутствуют. Цель настоящего исследования - изучить морфометрические характеристики нижней челюсти без ретенции нижних третьих моляров, с односторонней и двусторонней их ретенцией и выявить особенности асимметричного строения этой кости при данном заболевании. Материалы и методы. Проведенное исследование было выполнено на 80 нижних челюстях взрослых людей в возрасте 25-35 лет, систематизированных на четыре группы: I - без зачатков зубов мудрости; II - с прорезавшимися третьими молярам; III - с односторонней ретенцией нижних третьих моляров и IV - с двусторонней их ретенцией. Изученные морфометрические параметры представлены на рис. 1. Для определения симметрии правой и левой сторон нижней челюсти использовали «теорию симметрии относительно точки» (центральная симметрия). Для этого нижние челюсти устанавливали на плоскости таким образом, что линия, проведенная между центральными резцами и точкой, равноудаленной от углов нижней челюсти (линия АВ - соответствующая срединной плоскости), делила нижнюю челюсть строго пополам. Затем определяли точку, равноудаленную от вершины венечных отростков нижней челюсти, и соединяли ее с точкой, расположенной между центральными резцами с образованием линии CВ. Аналогичным образом соединяли точку, равноудаленную от латеральных краев головки нижней челюсти, и точку между центральными резцами нижней CВи DВ изучали угол отклонения последних двух линий от срединной плоскости (рис. 2). Для объективной оценки степени асимметрии определяли коэффициент асимметрии по формуле Н. Н. Брагиной и Т. А. Доброхотовой [4]: K = 100*(F-F)/F, где K - коэффициент асимметрии, F1 - больший параметр, F2 - меньший параметр измерения. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 7.0. Для каждого признака определяли среднее арифметическое значение, его ошибку. Для выявления значимости различия между средними величинами с контрлатеральных сторон использовали t-критерий Стьюдента. Результаты исследования. Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, представлены в табл. 1, 2. В табл. 2 приводятся данные о значении коэффициента асимметрии для каждого изученного морфометрического параметра нижней челюсти. Наибольшая разница значений, полученных с контрлатеральных сторон, при односторонней ретенции, наблюдалась у следующих параметров: 1) расстояние от вершины венечного отростка до подбородочного выступа (Ка - до 5,6%); 2) расстояние от медиального края головки нижней челюсти до вершины венечного отростка (Ка - до 7,3%); 3) расстояние от латерального края головки нижней челюсти до вершины венечного отростка (Ка - до 7,9%); 4) расстояние от вершины головки нижней челюсти до точки гонион (Ка - до 9,4%); 5) расстояние от подбородочного выступа до точки гонион (значения коэффициента асимметрии - до 13%). В группе с односторонней ретенцией разница между значениями изученных параметров, полученных с контрлатеральных сторон, в отдельных случаях составляла 10-12 мм. При этом на челюстях с отсутствием ретенции нижних третьих моляров разница между размерами, полученными с контрлатеральных сторон, не превышала 2-3 мм. При изучении центральной симметрии установлено, что в I и II группах челюстей как венечные, так и мыщелковые отростки расположены симметрично относительно средней линии. В среднем угол отклонения линий CВи DВ от срединной плоскости в этих группах составлял не более 3°, что свидетельствует об отсутствии центральной асимметрии в группах челюстей с отсутствием зачатков зубов мудрости или их полноценным прорезыванием. И только в III и IV группах в 40% случаев значения угла между средней линией и линией СВ были несколько выше и составили от 10 до 20°. Таким образом, можно говорить о том, что ретенция зубов мудрости на нижней челюсти сопровождается центральной асимметрией положения ее венечных отростков. Обсуждение полученных данных. При анализе табл. 1 установлено, что средние значения изученных морфометрических параметров нижней челюсти значимо различаются между выделенными группами челюстей. Так, практически все исследованные параметры были значимо больше в группе с полностью прорезавшимися зубами мудрости, а в группах с отсутствием зачатков данных зубов или их двусторонней ретенцией - меньше. При этом значения данной разницы доходили до 10-12 мм. Если обратиться к результатам, представленным в работах других авторов [5, 11], то согласно им, разница между морфометрическими параметрами интактной нижней челюсти и нижней челюсти с ретенированными третьими молярами не превышает 3-5 мм, при этом для большинства параметров не является статистически значимой. Можно сделать предположение, что подобное расхождение с нашими результатами обусловлено тем, что в указанных выше работах было выделено всего лишь 2 группы челюстей (с интактными зубными рядами и с ретенцией восьмых зубов), мы же посчитали целесообразным разбить группу с интактными нижними челюстями еще на две - с отсутствием зачатков зубов мудрости и с полностью прорезавшимися третьими молярами. В своих работах Б. Н. Пэттэн [10] и В. В. Гемонов с соавт. [7] описывают, что формирование альвеолярной части нижней челюсти заканчивается только с окончанием прорезывания зубов, и лишь с окончанием формирования их корней стабилизируется архитектоника костных балок. Таким образом, именно зубы являются основным формообразующим фактором развития и становления нижней челюсти. Соответственно, согласно полученным в настоящем исследовании данным о том, что морфометрические параметры нижней челюсти достигают своих максимальных значений в группе с полностью прорезавшимися восьмыми зубами и односторонней их ретенцией, а минимальных - в группах с отсутствием зачатков зубов мудрости и с двусторонней их ретенцией, можно прийти к заключению, что восьмые зубы оказывают формообразующее воздействие на нижнюю челюсть только в случае их полноценного прорезывания хотя бы с одной стороны. Видимо, в случае двусторонней ретенции даже наличие полностью сформированных зачатков данных зубов не является стимулом к росту нижней челюсти, вероятнее всего, в связи с их неправильным расположением по отношению к зубному ряду. В пользу подобного заключения говорит и тот факт, что значения коэффициента асимметрии минимальны в группе с отсутствием зачатков зубов мудрости. При ретенции наблюдается отчетливая осевая асимметрия ветви нижней челюсти, проявляющаяся в том, что мыщелковый и венечный ее отростки с контрлатеральных сторон неравномерно удалены от подбородочного выступа и угла нижней челюсти. В группе с полностью прорезавшимися третьими молярами коэффициент асимметрии выше, а максимальных значений он достигает при односторонней ретенции, что является показателем неравномерного роста нижней челюсти в области ее угла при прорезывании зубов мудрости. При изучении центральной симметрии установлено, что при отсутствии зачатков зубов мудрости или, наоборот, правильном и полноценном прорезывании данных зубов и мыщелковые, и венечные отростки расположены симметрично относительно средней линии. Ретенция нижних третьих моляров в 40% случаев сопровождается центральной асимметрией положения венечных отростков нижней челюсти. Поскольку изменение положения отростков нижней челюсти относительно ее тела, с анатомической точки зрения, нельзя связать только с правильным или неправильным положением зачатка зуба мудрости, в качестве одной из причин подобной асимметрии можно рассматривать и неравномерное развитие жевательной мускулатуры с контрлатеральных сторон при ретенции. Как известно, пучки латеральной крыловидной мышцы прикрепляются к крыловидной ямке и мыщелковому отростку нижней челюсти; височная мышца прикрепляется к ее венечному отростку. Несмотря на то, что причины ретенции нижних третьих моляров изучены в настоящее время достаточно подробно [2], нигде в доступной литературе не описаны изменения функционального состояния жевательной мускулатуры при данном заболевании. На основании результатов проведенного нами исследования можно сделать предположение, что при ретенции зубов мудрости, особенно односторонней, их воздействие на отростки нижней челюсти является неравномерным, что и приводит в конечном итоге к закономерному изменению ее ветви. Таким образом, можно сделать заключение, что ретенция нижних третьих моляров является заболеванием, которое сопровождается системными изменениями жевательного аппарата - нижней челюсти и жевательной мускулатуры, находящимися в тесной функциональной взаимосвязи.

About the authors

I. V. Gayvoronskiy

St. Petersburg State University; S. M. Kirov Military Medical Academy

Email: giv_anatom@yandex.ru

M. G. Gayvoronskaya

St. Petersburg State University; S. M. Kirov Military Medical Academy

Email: solnushko12@mail.ru

A. A. Ponomaryov

Belgorod National Research University

Email: a.a.ponomarev@yandex.ru

References

Supplementary files