MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL CHANGES OF LEFT VENTRICLE PARAMETERS WITH AGE (ACCORDING TO THE ECHOCARDIOGRAPHIC DATA)

Full Text

Актуальным направлением современной морфологии является изучение анатомической нормы структурных показателей сердца, которые могут изменяться под влиянием целого ряда факторов, таких как конституция, уровень физической активности, возраст и др. [2-4, 6]. Исследование возрастных закономерностей структурных изменений сердца приобретает особую значимость в связи с отчетливой тенденцией «старения» населения в большинстве стран мира. В соответствии с классификацией ВОЗ, пожилой возраст наступает после 60 лет, а старческий - с 75 лет. Эксперты ООН прогнозируют увеличение доли пожилых людей с 590 (2000 г.) до 1100 млн в 2025 г. [5], что неизбежно приведет к количественному росту сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), являющихся основной причиной смерти людей данной возрастной категории [1]. Вместе с тем, нельзя не отметить, что ССЗ развиваются не у всех людей пожилого и старческого возраста, несмотря на то, что возрастные структурные изменения в сердце у них определяются [4]. В ряде исследований было показано, что у пожилых людей, не имеющих ССЗ, увеличивается толщина миокарда, эндокарда и створок клапанов, развивается интерстициальный фиброз, способствующий диастолической дисфункции левого желудочка сердца [7, 11, 13]. Таким образом, было установлено, что в процессе старения организма происходят изменения структуры и функции сердечно-сосудистой системы, снижающие ее компенсаторные возможности и таким образом предрасполагающие к развитию сердечно-сосудистой патологии, но не вызывающие ее в обязательном порядке. В литературе имеется мнение о том, что провести грань между физиологическим старением сердечно-сосудистой системы организма и проявлениями болезни достаточно сложно [10]. Это вызывает необходимость поиска определенных диагностических критериев для дифференцировки указанных состояний. L. Wong и соавт. [14] старение сердца рассматривают как специфический процесс, отличный от заболеваний. Авторы считают, что во время старения сердца развиваются субклинические морфофункциональные изменения, которые снижают порог развития болезни. Указанные работы позволяют считать изменения, обнаруженные в структуре и функции сердца пожилого человека, не имеющего ССЗ, возрастными закономерностями, что повышает значимость определения возрастной нормы структурных показателей сердца для людей разных возрастных групп. Одним из наиболее доступных и высокоинформативных методов исследования возрастной динамики структурных преобразований сердца является эхокардиография. Этим методом получено большое количество данных о тенденциях возрастных структурных изменений миокарда при старении, которые зачастую имеют противоречивый характер. Так, в ряде современных исследований было выявлено увеличение толщины стенок левого желудочка сердца у здоровых людей пожилого возраста [7, 11]. В то же время, имеются работы, свидетельствующие об отсутствии влияния возраста на толщину миокарда левого желудочка [8, 9]. В связи с существующими разногласиями актуальность указанной проблемы сохраняется, что позволяет продолжать исследования по изучению морфологии сердца здоровых людей в возрастном аспекте. Целью настоящей работы стало сравнительное изучение постнатальной прижизненной возрастной анатомии левого желудочка сердца. Материал и методы . Эхокардиографическое исследование сердца было проведено по общепринятой методике на аппарате «Hawk 2102» (B-K Medical, Дания) у людей обоего пола, проживающих в Волгоградской области, в возрасте от 17 до 80 лет, не имеющих в анамнезе клинических проявлений и диагностированной сердечно-сосудистой патологии (число наблюдений - 180 случаев). Все обследованные были разделены на следующие возрастные группы: юношеский возраст (18-20 лет), первый период зрелого возраста (21 год-35 лет), второй период зрелого возраста (36- 60 лет), пожилой возраст (61-74 года), старческий возраст (75-80 лет). Учитывая, что в пожилом и старческом возрасте существуют возрастные изменения сосудов, в том числе и коронарных, влияющие на функцию сердечно-сосудистой системы, в исследовании принимали участие только дюди указанных возрастных категорий, не предъявляющие жалоб на работу сердечно-сосудистой системы. Динамику возрастных изменений полученных структурных показателей оценивали по сравнению с теми показателями, которые были получены у представителей юношеского возраста. Регистрация эхокардиометрических параметров осуществлялась методом трансторакальной эхокардиографии в медицинском центре «ЭМПО» (г. Волгоград). Все обследованные были информированы о целях проводимых исследований, на которые было получено их согласие в соответствии с принципами биоэтики и разрешением этического комитета Волгоградского государственного медицинского университета. В ходе исследования были зарегистрированы следующие морфометрические параметры анатомических образований сердца: задняя стенка левого желудочка (верхушечный размер, срединный размер, размер на уровне митрального клапана), межжелудочковая перегородка (верхушечный размер, срединный размер, размер на уровне митрального клапана), конечный диастолический размер левого желудочка, конечный систолический размер левого желудочка. Полученный материал обработан методом вариационной статистики с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.1. Анализ полученных данных включал вычисление распределения отдельных признаков и оценку основных характеристик распределения (x - среднее арифметическое; σ - стандартное отклонение; m - доверительный интервал). Значимость различий средних значений показателей сравниваемых групп определяли при уровне P<0,05. Все численные значения в работе указаны как среднее арифметическое и доверительный интервал. Результаты исследования . Полученные данные по 8 указанным структурным показателям левого желудочка сердца представлены в таблице. Как следует из таблицы, толщина стенки левого желудочка в области верхушки органа до 60 лет изменяется мало - с 8,2 до 8,5 мм, однако в пожилом возрасте она возрастает до 9,5 мм, достигая к старческому возрасту 11 мм (увеличение составляет почти 30%). Таким же образом изменяется толщина стенки левого желудочка в срединном отделе (с 8,2 до 8,4 мм к 60 годам, до 10-11 мм в пожилом и старческом возрасте). Аналогичные изменения были выявлены и в области митрального клапана - здесь толщина стенки левого желудочка увеличивается с 7,6 мм в юношеском возрасте до 10 мм в старческом возрасте. Толщина межжелудочковой перегородки на разных уровнях увеличивается незначительно в период с юношеского возраста (6,1-6,7 мм) до II периода зрелого возраста (5,96-7,24 мм), но после 60 лет интенсивность роста заметно возрастает, достигая 10-11 мм к старческому возрасту, что составляет около 66%. В то же время, конечный систолический размер левого желудочка изменяется мало - с 3,02 см в юношеском возрасте до 3,30 см в старческом. Конечный диастолический размер левого желудочка медленно растет, увеличиваясь с 4,70 см в 18-20 лет до 5,40 см к 75-80 годам, т. е. менее чем на 15%. Таким образом, проведенный анализ выявил отчетливую тенденцию структурных возрастных изменений миокарда в области задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки на трех исследуемых уровнях (верхушечный размер, срединный размер, на уровне митрального клапана), проявляющуюся увеличением толщины указанных отделов миокарда и достигающих максимальных значений после 75 лет. В этом возрасте увеличение толщины миокарда указанных отделов составляет от 30 до 66% от тех величин, которые регистрируются в юношеском возрасте. Поскольку в обследовании принимали участие только люди, не имеющие клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии, можно сделать вывод о том, что полученные количественные данные можно рассматривать в качестве варианта нормы структурных показателей левого желудочка сердца человека указанных возрастных групп. Обсуждение полученных данных . К настоящему времени накоплено большое количество данных о возрастных структурнофункциональных изменениях различных показателей организма. Огромную роль в этом сыграло наиболее масштабное продольное исследование, которое проводится в Балтиморе и продолжается уже более 30 лет (Baltimore Longitudinal Study of Aging, BLSA). В рамках данного научного проекта регулярно определяются множество различных параметров более чем у 3000 отобранных здоровых людей в возрасте от 20 до 96 лет [13] и анализируется возрастная динамика полученных показателей. По результатам этого исследования был сделан вывод о том, что у здоровых людей пожилого возраста происходит увеличение толщины стенок левого желудочка, наиболее выраженное в базальном сегменте межжелудочковой перегородки. Аналогичные данные были получены в ходе современного эхокардиографического исследования Е. В. Плоховой, которое показало, что при отсутствии ССЗ, а также факторов сердечнососудистого риска люди старшей возрастной группы имеют значимо большие значения толщины миокарда левого желудочка в области межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка при сравнимых значениях индекса массы миокарда [4]. С целью объяснения кажущегося противоречия в полученных результатах автор приводит концепцию о том, что в основе возрастного ремоделирования миокарда лежит гибель кардиомиоцитов с последующим замещением их соединительной тканью и компенсаторной гипертрофией оставшихся жизнеспособных клеток. Такие изменения позволяют не только сохранить, но даже и увеличить толщину стенок левого желудочка, но недостаточны для увеличения массы миокарда [12]. Некоторые авторы [7, 11], помимо гипертрофии стенок левого желудочка, обнаруживали у пожилых людей также изменение размеров левого желудочка за счет уменьшения конечного диастолического и конечного систолического размеров. Полученные нами результаты в целом не противоречат тем данным, которые представлены в вышеуказанных работах. Основным структурным изменением сердца у людей пожилого и старческого возраста, по нашим данным, является увеличение толщины миокарда стенки левого желудочка без изменения размеров его полости. Таким образом, возрастные структурные изменения левого желудочка проявляются гипертрофией его задней стенки и межжелудочковой перегородки, достигающей максимального значения после 75 лет. Конечный диастолический размер полости левого желудочка незначительно увеличивается в старческом возрасте, находясь при этом в пределах референсных значений, в то время как конечный систолический размер с возрастом практически не изменяется. Полученные данные могут быть использованы в качестве ориентировочной нормы структурных показателей левого желудочка при эхокардиографических исследованиях сердца у людей различных возрастных групп (от юношеского возраста до старческого).

About the authors

R. P. Samusev

Volgograd State Academy of Physical Culture

Email: samusev_rudolf@mail.ru

Ye. V. Zubareva

Volgograd State Academy of Physical Culture

Email: еlenazybareva0808@mail.ru

Ye. S. Rudaskova

Volgograd State Academy of Physical Culture

Email: erudaskova@mail.ru

G. A. Adel’shina

Volgograd State Academy of Physical Culture

Email: adelshinag_@mail.ru

I. E. Altynbayeva

Volgograd State Academy of Physical Culture

Email: babay100@mail.ru

References

Supplementary files