ANATOMOPHYSIOLOGICAL PREREQUISITES FOR THE CHOICE OF SURGICAL APPROACH IN PATIENTS WITH THE RUPTURE OF CEREBRAL VESSEL ANEURYSMS

Abstract

Full Text

Цель исследования - дать анатомо-физиологическое обоснование хирургическому доступу при разрыве аневризм сосудов головного мозга. В нейрохирургическом отделении ГБУЗ ПК МСЧ № 11 им. С. Н. Гринберга в 2015-2016 гг. прооперирован 31 пациент в возрасте от 28 до 84 лет. У 15 больных аневризма локализовалась в бассейне передней мозговой артерии (ПМА), у 13 - в бассейне средней мозговой артерии (СМА), у 6 - в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА). Множественные аневризмы разной локализации наблюдались у 6 больных. Во всех случаях достигнуто успешное клипирование аневризм без осложнений. Выбор хирургического доступа осуществляли с учетом локализации аневризмы, ее анатомической доступности и физиологической дозволенности применяемого хирургического вмешательства. При локализации аневризм в бассейне ПМА и ВСА выполнена супраорбитальная Key-Hole краниотомия, при локализации в сегментах СМА - птериональная краниотомия. Наиболее используемые доступы к аневризмам сосудов передних и средних отделов головного мозга - субфронтальный и птериональный, требуют выполнения большей по протяженности краниотомии и резекции основания черепа. Используемый нами супраорбитальный доступ простой и быстрый в исполнении, малотравматичный даже при клипировании гигантских аневризм, проводится в стороне от лобной пазухи, что исключает риск назоликвореи, дает хороший обзор анатомических структур, таких как зрительные нервы, их перекрест, внутренняя сонная артерия и ее ветви, область турецкого седла, позволяет не использовать ретрактор.