ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗАДНЕНИЖНЕГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

На секционном материале изучены особенности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия (ЗНО ПП) у 120 мужчин и женщин в возрасте от 22 до 72 лет различных конституциональных типов. Установлено, что при пикническом типе телосложения длинный ЗНО ПП преобладает над коротким (соответственно в 59,4 и 40,6%), в то время как при астеническом типе телосложения значимо чаще (соответственно в 60,4 и 39,6%) встречается короткий ЗНО ПП. Отмечено, что при выполнении радиочастотной аблации в связи с предсердными нарушениями сердечного ритма необходимо учитывать высокую вероятность наличия у пациентов астенического типа телосложения ЗНО ПП вогнутой или кошелькообразной (мешотчатой) формы, которая представляет наибольшие трудности во время проведения оперативного лечения аритмий.

Полный текст

Детальные сведения о строении сердца необходимы для развития интервенционной аритмологии и электрофизиологии, в том числе радиочастотной аблации при предсердных нарушениях ритма. Появление новых высокотехнологичных методов, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроанатомическое картирование, не только повысило эффективность клинической диагностики, но и расширило возможности морфологических исследований [4–6, 9]. Вместе с тем, недостаточно изученным на сегодня остается вопрос о строении правого предсердия (ПП) [1, 3, 7, 8, 10], практически отсутствуют сведения о морфометрических параметрах задненижнего отдела (ЗНО) ПП сердца человека в связи с различными конституциональными типами. В этой связи целью настоящего исследования явилось изучение особенностей строения ЗНО ПП у людей различных конституциональных типов. Материал и методы. Исследование проведено на 120 препаратах сердца людей, умерших в возрасте от 22 до 72 лет (60 мужчин и 60 женщин). При выборе секционного материала учитывали критерии нормы по А. М. Вихерту и соавт. [2]. Материал получен из Ростовского областного патологоанатомического бюро. До вскрытия проводили измерение длины тела и поперечного диаметра грудной клетки для оценки типа телосложения по методике L. Rees иН.J. Eysenck [11]. В соответствии с избранной методикой, выделяли астенический, нормостенический или пикнический типы. ЗНО ПП измеряли по кратчайшему расстоянию от кольца трехстворчатого клапана до края нижней полой вены (рис. 1, a). В соответствии с классификацией А. Da Costa и соавт. [9], если длина данной области составляла менее 35 мм, то такой отдел называли коротким, длина 35 мм и более свидетельствовала о длинном ЗНО ПП. Определение формы ЗНО (см. рис. 1, б) проводили при помощи измерительного щупа штангенциркуля или зонда, который выдвигали перпендикулярно условной линии между фиброзным кольцом трехстворчатого клапана и краем заслонки нижней полой вены. В соответствии с классификацией А. Da Costa и соавт. [9] выделяли ровную, вогнутую и кошелькообразную формы ЗНО ПП (рис. 2). Вогнутой данную область считали в случае, если указанное перпендикулярное расстояние составило 2 мм и более. ЗНО ПП считали ровным при длине проложенного перпендикуляра менее 2 мм и при отсутствии углублений в рельефе эндокарда. В отдельных случаях, когда наблюдалось сложное анатомическое строение области ЗНО ПП, выделяли кошелькообразную (мешотчатую) форму, которая характеризовалась наличием складчатости указанной зоны. Статистическую обработку полученных данных проводили на IBM PC/AT AMD Atlon 3200+ в среде Microsoft Windows XP Professional 2002 c использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Результаты исследования. Данные измерения длины ЗНО ПП в зависимости от пола и типа телосложения представлены в табл. 1, 2. При пикническом типе телосложения длинный ЗНО ПП преобладал над коротким (соответственно 59,4 и 40,6%), в то время как при астеническом типе телосложения значимо чаще (соответственно 60,4 и 39,6%) встречался короткий ЗНО ПП. У людей пикнического и нормостенического типа телосложения преобладала ровная форма ЗНО ПП (соответственно в 62,5 и 52,8%). При пикническом типе телосложения эта форма в 2,8 раза чаще встречалась по сравнению с вогнутой ив 4 раза — по сравнению с кошелькообразной формой (рис. 3). При нормостеническом типе телосложения ровная форма ЗНО ПП встречалась чаще по сравнению с вогнутой в 1,9 раза и в 2,7 раза — с кошелькообразной. При астеническом типе телосложения преобладала вогнутая форма. Она встречалась чаще ровной формы в 2 раза и в 1,5 раза — кошелькообразной. На следующем этапе изучения строения ЗНО ПП в сагиттальной плоскости выполняли разрез через стенку нижней полой вены ЗНО ПП, кольцо трехстворчатого клапана и заднюю стенку правого желудочка до его верхушки. В сагиттальной плоскости определяли расстояние от эндокарда ПП до наружной оболочки правой венечной артерии по кратчайшему расстоянию. В ходе исследования выявлено, что как у мужчин, так и у женщин правая венечная артерия в большинстве случаев находилась чаще всего на расстоянии более 5 мм от поверхности эндокарда. Полученные данные о характере анатомического расположения правой венечной артерии в зависимости от типа телосложения приведены в табл. 3. Обсуждение полученных данных. Проведенное исследование ЗНО ПП выявило статистически значимые различия его длины (P<0,05) у людей с разными конституциональными типами. При пикническом типе телосложения длинный ЗНО ПП преобладает над коротким, а при астеническом типе телосложения значимо чаще встречается короткий ЗНО ПП. Кошелькообразная (мешотчатая) форма ЗНО ПП чаще встречается у людей астенического типа телосложения (Р<0,05), чем у представителей пикнического и нормостенического типов. При проведении радиочастотной аблации пациентам с астеническим типом телосложения необходимо учитывать высокую вероятность наличия у них длинного ЗНО ПП вогнутой или кошелькообразной формы, которая представляет наибольшие трудности во время проведения оперативного лечения и требует применения лечебных катетеров с большей рабочей кривизной и изменения техники их позиционирования. В большинстве случаев при всех конституциональных типах расстояние от эндокарда ЗНО ПП до правой венечной артерии превышает 5 мм. Однако достаточно часто это расстояние составляет менее 5 мм (при нормостеническом типе — в 36,1% случаев, при пикническом — в 40,6%, при астеническом — в 44,2% случаев). Это необходимо учитывать при проведении радиочастотной аблации, так как повреждающая способность современных радиочастотных катетеров равна 4,5 мм, поэтому только расстояние в 5 мм и более способно препятствовать повреждению правой венечной артерии при выполнении радиочастотной аблации. С целью снижения риска повреждения правой венечной артерии при проведении радиочастотной аблации необходимо учитывать соматотипическую обусловленность расстояния от ее наружной стенки до эндокардиальной поверхности срединной части задненижнего отдела правого предсердия. Полученные в ходе исследования данные подтверждают значительную вариабельность анатомического строения ЗНО ПП, что согласуется с результатами Д. Е. Волкова и соавт. [3], полученными при проведении ультразвукового исследования. Данные о соматотипической обусловленности анатомического строения ЗНО ПП у представителей различных конституциональных типов позволят определять индивидуальную тактику при выполнении оперативного лечения предсердных нарушений ритма методом радиочастотной аблации.
×

Об авторах

Елена Викторовна Чаплыгина

Ростовский государственный медицинский университет

Email: ev.chaplygina@yandex.ru
кафедра нормальной анатомии 344038, Ростов-на-Дону, пл. Ростовского Стрелкового Полка Народного Ополчения, 2

Наталья Александровна Корниенко

Ростовский государственный медицинский университет

Email: kornienko80@yandex.ru
кафедра нормальной анатомии 344038, Ростов-на-Дону, пл. Ростовского Стрелкового Полка Народного Ополчения, 2

Ольга Антониновна Каплунова

Ростовский государственный медицинский университет

Email: kaplunova@bk.ru
кафедра нормальной анатомии 344038, Ростов-на-Дону, пл. Ростовского Стрелкового Полка Народного Ополчения, 2

Алексей Александрович Корниенко

Ростовская областная больница

Email: kornienko80@yandex.ru
отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электростимуляции 344000, Ростов-на-Дону, Благодатная ул., 170

Список литературы

  1. Ардашев А. В. Клиническая аритмология. М., Медпрактика, 2009.
  2. Вихерт A. M., Жданов В. С. и Матова Е. Е. Динамика развития атеросклеротических изменений в аорте и коронарных артериях у «практически здоровых» людей. Арх. пат., 1970, т. 32, № 2, с. 44–50.
  3. Митрофанова Л. Б. и Платонов П. Г. Морфология межпредсердной перегородки и межпредсердных соединений у больных с фибрилляцией предсердий. Вестн. аритмол., 2002, т. 30, с. 43–49.
  4. Соколов В. В., Евтушенко А. В., Варегин М. П. и Харламов Е. В. Вариантная ангиоархитектоника предсердных артерий и особенности кровоснабжения узлов проводящей системы сердца человека. Таврическ. мед.-биол. вестн., 2006, т. 9, № 3, с. 143–145.
  5. Чаплыгина Е. В. и Корниенко Н. А. Варианты электроанатомического картирования задненижнего отдела правого предсердия. Кубанск. науч. мед. вестн., 2011, т. 128, № 5, с. 180–184.
  6. Чаплыгина Е. В., Корниенко Н. А. и Каплунова О. А. Варианты анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия человека. Журн. анат. и гистопатол., 2012, т. 1, № 1, с. 74–78.
  7. Basso C., Burke M., Fornes P. and Gallagher P. J. Guidelines for autopsy investigation of sudden cardiac death. Association for European Cardiovascular Pathology. Pathologica, 2010, v. 102, № 5, p. 391–404.
  8. Cabrera J. A., Sanchez-Quintata D. and Farré J. The inferior right atrial isthmus revisited: further architectural insights for current and coming ablation technologies. J. Cardiovasc. Electrophysiol., 2005, v. 16, p. 402–408.
  9. Da Costa A., Faure E. and Thévenin J. Effect of ithmus anatomy and ablation catheter on radiofrequency catheter of the cavotricuspid isthmus. Circulation, 2004, v. 110, p. 1030–1035.
  10. Lim K. T., Murray C. and Liu H. Preablation magnetic resonance imaging of the cavotricuspid isthmus. Europace, 2007, v. 9, p. 149–153.
  11. Rees L. and Eysenck H. J. A factorial study of some morphological aspects of human constitution. J. Ment. Sci., 1945, v. 91, № 386, p. 8–21.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2013


Периодический печатный журнал зарегистрирован как СМИ Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор): № 0110212 от 08.02.1993.
Сетевое издание зарегистрировано как СМИ Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор): ЭЛ № ФС 77 - 84733 от 10.02.2023.