PECULIARITIES OF DEVELOPMENT OF THE CORPUS CALLOSUM OF THE BRAIN IN LARGE FETUSES ACCORDING TO THE ULTRASONOGRAPHIC DATA

Full Text

Мозолистое тело (МТ) является чувствительным индикатором нормального развития и созревания головного мозга [4]. Считается, что морфометрическое изучение динамики его формирования на протяжении беременности является ключом для понимания возможных когнитивных неврологических нарушений у будущего ребенка [10]. МТ формируется как спаечная пластина внутри терминальной пластины с 39-х суток эмбрионального развития [12]. Его развитие начинается с формирования передней части - колена (genu corpus callosi), затем средней части - тела (truncus corpus callosi) и заднего конца - валика (splenium corpus callosi), т. е. рост МТ происходит в краниокаудальном направлении. Вместе с тем, некоторые исследования свидетельствуют, что развитие МТ начинается с формирования его передней части, но продолжается в двух противоположных направлениях [7]. Окончательную форму МТ приобретает к 18-20 нед внутриутробного развития [2]. Оптимальное его ультразвуковое изображение можно получить с 20-й недели беременности. Существуют различные варианты врожденных и приобретенных аномалий МТ, включающих его гипо-, гиперплазию, частичную или полную агенезию [1, 2, 10]. Имеются единичные сведения о существенном увеличении частоты их встречаемости при крупных размерах плода [5]. В связи с этим целью данного исследования явилось изучение динамики формирования МТ у крупных плодов при симметричной или асимметричной форме их развития. Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 150 плодов от матерей без сахарного диабета г. Оренбурга, родившихся в 2011-2015 гг. на базе городской клинической больницы № 6. Исследование начинали на 21-й неделе беременности. Все беременные женщины, включенные в исследование, дали свое информированное согласие на его проведение. Кроме того, на проведение исследования получено разрешение локального этического комитета Оренбургской государственной медицинской академии. Исследуемую группу составили 100 крупных плодов с массой 4000 г и более при рождении (в среднем по группе 4350±250 г). Контрольная группа включала 50 плодов с массой в среднем по группе 3452±287 г. Группа крупных плодов после рождения была разделена на 2 подгруппы по весоростовому коэффициенту - с симметричным и асимметричным развитием. В группу с симметричным развитием были отнесены крупные плоды с весо-ростовым коэффициентом при рождении более 10-го и менее 90-го центиля (n=70). Группу с асимметричным развитием составили крупные плоды с весо-ростовым коэффициентом более 90-го центиля при рождении (n=30). Критерием включения в исследование явилась одноплодная беременность у женщин с регулярным 28-суточным менструальным циклом, закончившаяся рождением живых детей. Критериями исключения явились случаи сахарного диабета у матери, задержки роста плода, пороков развития плода, аномалий кариотипа. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате экспертного класса Samsung Medison ЕКО-7 (Samsung, Южная Корея). Измерение МТ проводили трансвагинальным датчиком с частотой 5-7 МГц при головном предлежании плода. При тазовом предлежании использовали трансабдоминальный датчик с частотой 3-5 МГц. При осмотре головы плода использовали фронтальную, сагиттальную и горизонтальную плоскости. Измерение МТ включало его длину, ширину и толщину [4]. При сканировании в среднем сагиттальном сечении головы оценивали длину МТ, как расстояние от передней части колена до задней части валика. Ширину и толщину МТ определяли при сканировании в переднем венечном сечении, в котором МТ определяется в виде эхонегативного образования, ограниченного передними рогами боковых желудочков и продольной щелью большого мозга. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке. Различия измеряемых величин оценивали по критерию Стьюдента и считали значимыми при P<0,05. Результаты исследования. В табл. 1 приведены нормативные значения длины МТ крупных плодов (исследуемая группа) и плодов со средней массой тела (контрольная группа) в последовательные сроки беременности. Этот показатель оценивали при среднем сагиттальном сканировании головы. В группе крупных плодов наблюдалось последовательное увеличение этого показателя c 21-й по 36-ю неделю внутриутробного развития. С 33-й недели наблюдалось замедление темпов увеличения длины МТ крупных плодов (см. табл. 1). Так, с 33-й по 36-ю неделю внутриутробного развития средние значения этого показателя были значимо меньше в контрольной группе (P<0,05). Толщина и ширина МТ крупных плодов и плодов со средней массой тела не имели значимых различий (P>0,05). При сравнительном анализе морфометрических параметров МТ у крупных плодов в зависимости от симметричности их развития по весоростовому коэффициенту при рождении были установлены ряд существенных различий. Средние значения этого показателя у 21-22-недельных крупных плодов с симметричным развитием оказались значимо больше, чем с асимметричным (P<0,05). Максимально быстрый рост длины МТ у крупных плодов с симметричным развитием наблюдался до 31-й недели беременности. С 31-й по 34-ю неделю внутриутробного развития установлен более медленный прирост этого показателя с некоторым увеличением к 35-36 нед (табл. 2). У крупных плодов с асимметричным развитием замедление прироста длины МТ выявлено с 27-й недели внутриутробного развития (см. табл. 2). При этом средние значения длины МТ были значимо меньше у крупных плодов с симметричным развитием с 27-28 нед внутриутробного развития (см. табл. 2). Толщина МТ на протяжении представленных сроков развития существенно не изменялась в группе крупных плодов как с симметричным, так и асимметричным развитием (см. табл. 2). Ширина МТ была измерена при сканировании в венечной плоскости. Установлены значимо большие значения этого показателя у крупных плодов с симметричным развитием на протяжении изученных сроков внутриутробного развития по сравнению с плодами с асимметричным развитием (см. табл. 2). Тем не менее, при изучении динамики прироста ширины МТ головного мозга в двух группах крупных плодов выявлены общие закономерности, которые заключались в резком увеличении ее прироста с 21-й по 28-ю неделю и более медленном в последние 3 мес внутриутробного развития. Обсуждение полученных данных. Клинический интерес к анатомическому изучению развития МТ основан на утверждении, что его размеры и структура влияют на когнитивную функцию головного мозга [7, 10]. В данном исследовании впервые проведен сравнительный анализ особенностей внутриутробного развития МТ крупных плодов и плодов со средней массой тела. Установлено замедление темпов его прироста с 33-34 нед внутриутробного развития у крупных плодов. В современной литературе имеются сведения о влиянии массы плода на размеры МТ. Доказано значительное уменьшение каждого его отдела при первичной и вторичной задержке роста плода [6]. Кроме того, ряд морфологических исследований указывают на гендерные различия размеров МТ [11, 14]. Так, размеры его колена и тела были больше у мужчин, чем у женщин [14]. Размеры МТ у мужчин в большей степени коррелировали с размерами мозга (r=0,43), чем у женщин (r=0,32). Кроме гендерных и возрастных особенностей анатомического строения МТ, описаны 4 типовые формы его морфологической изменчивости, установлена частота их встречаемости у мужчин и женщин [1]. В проведенном исследовании показано, что с 21-й недели внутриутробного развития наблюдается в основном увеличение МТ в длину, т. е. в каудальном направлении. Полученные данные согласуются с исследованием P.Rakiси P. I. Yakovlev [11], выполненном на трупном материале, в котором показано, что МТ формируется к 21-й неделе развития, после чего наблюдается равномерное увеличение его длины. Кроме того, в ранее проведенных исследованиях были установлены ультразвуковые параметры длины, толщины и ширины МТ с 16-й по 36-ю неделю развития на 258 плодах [4]. При этом длина МТ увеличивалась постепенно на протяжении развития, и ее значения в большей степени коррелировали с возрастом плода, чем ширина и толщина. По данным авторов, быстрый рост МТ в толщину и ширину наблюдался на более ранних сроках развития - в 16-20 нед беременности. G. Malinger и H. Zakut [9] установили относительно постоянное соотношение длины МТ и бипариетального размера с 20-21-й недели развития до срочных родов. Разделение крупных плодов на 2 группы (с симметричным и асимметричным развитием) в проведенном исследовании основано на данных клинических исследований, свидетельствующих о влиянии симметричности или пропорциональности весо-ростовых соотношений крупного плода на перинатальные осложнения, в том числе неврологические нарушения [13]. В ходе проведенного исследования установлены существенные различия в зависимости от симметричности развития крупного плода в динамике формирования МТ. У крупных плодов с асимметричным развитием с 27-й недели выявлены значимо меньшие значения длины МТ. Ширина МТ при асимметричном развитии плода была существенно меньше с 21-й недели. В литературе приводятся сведения о быстром росте МТ в толщину и ширину в 16-20 нед [4]. Можно предположить, что у крупных плодов с асимметричным развитием определенные нарушения формирования МТ закладываются на ранних сроках развития. Таким образом, у крупных плодов наблюдалось снижение темпов изменения длины МТ с 33-34 нед внутриутробного развития по сравнению с плодами со средней массой тела. При асимметричном развитии крупного плода по весоростовому коэффициенту установлено существенное уменьшение размеров МТ с 27-й недели внутриутробного развития. Установленные закономерности развития МТ крупных плодов и плодов со средней массой тела являются предпосылкой для коррекции понятия «норма» в нейроанатомии и неврологии.

About the authors

I. Yu. Bayeva

Orenburg State Medical University

Email: baeva37@mail.ru

References

Supplementary files