COMPUTED TOMOGRAPHY ANATOMY OF THE ABDOMINAL ESOPHAGUS

Abstract

On the material of computed tomography images from 52 patients (33 men and 19 women) without the pathology of organs of gastrointestinal tract there new quantitative data were obtained on the in vivo anatomy and topography of the esophageal abdominal part. For the first time, computed tomography images of the abdominal part of the esophagus were obtained in axial plane and in reconstructions to the frontal and sagittal planes. On axial computed tomography images, the variations of its dimensions, shape, diameters, and area were studied. The range of length and angle of deviation from the midline were determined on the frontal reconstructions.

Full Text

В современной медицине компьютерная томография - один из основных диагностических методов на основе прижизненной визуализации. Вместе с тем в последнее время она все чаще используется как прижизненный метод в анатомических и топографоанатомических исследованиях [2]. На этой основе, как часть лучевой анатомии, разработана компьютерно-томографическая анатомия целого ряда анатомических структур: средостения и его органов, органов брюшной полости, топографии забрюшинного пространства и других анатомических структур [1, 3-5, 9]. Что касается абдоминального отдела пищевода, то данные о его компьютерно-томографической анатомии в литературе отсутствуют. М. Хофер указывает критерии для прижизненной оценки состояния пищеварительного тракта без конкретизации относительно пищевода [10]. Цель исследования - получение новых данных по прижизненной топографической анатомии абдоминального отдела пищевода на основе компьютерной томографии и определение их прикладного значения. Материал и методы. Материалом исследования служили серийные компьютерные томограммы 52 пациентов Оренбургского областного клинического онкологического диспансера во втором периоде зрелого (31 пациент) и пожилого (21 пациент) возраста без признаков патологии пищеварительного тракта. Среди обследованных пациентов мужчин - 33, женщин - 19. Компьютерно-томографические исследования проводили на спиральном компьютерном томографе Light Speed 16 фирмы General Electric (США) по стандартной программе: толщина среза - 2,5 мм, шаг стола - 2,5 мм, индекс реконструкции - 1,25 мм. Положение пациента - лежа на спине с задержкой дыхания на вдохе. Исследования проводили по медицинским направлениям с диагностической целью. Для изучения компьютерно-томографической анатомии абдоминального отдела пищевода были выделены аксиальные томограммы трех уровней, которые подвергали детальной оценке. Первый аксиальный уровень абдоминального отдела пищевода - сразу ниже или на уровне диафрагмы (в зависимости от того, как сформирован срез). Второй уровень - это уровень типичного и наиболее хорошо визуализируемого уровня абдоминального отдела пищевода, который был выбран за основу изучения его компьютернотомографической анатомии. Третий уровень - это уровень впадения пищевода в желудок, т. е. уровень кардии. Для статистической обработки данных использовали базовые параметры: среднее арифметическое, минимальное и максимальное значения, а также процентное соотношение разных форм. Результаты исследования. На аксиальных компьютерных томограммах второго уровня абдоминального отдела пищевода оценивали его размеры, форму, площадь, наличие просвета, топографию (рис. 1). Выявлено, что абдоминальный отдел пищевода может иметь округлую (17,3%), круглоовальную (округлую) (51,9%) и овальную - 27,0% форму, которые суммарно встречались в 50 наблюдениях (96,2%) и были отнесены в группу основных форм. В двух наблюдениях (3,8%) форма абдоминального отдела пищевода была бобовидной за счет вдавления по одной из его стенок ножкой диафрагмы и отнесена к редким формам. Среднее значение диаметра абдоминального отдела пищевода у мужчин составило 21,8 мм при минимальном значении 13 мм и максимальном 40 мм, у женщин - 19,5 мм при минимальном значении 10 мм и максимальном 25 мм. Площадь абдоминального отдела пищевода на аксиальных томограммах находится в пределах от 1,2 до 7,6 см2. На первом исследуемом уровне, соответствующем началу абдоминального отдела пищевода, в 10 наблюдениях (19,2%) определялся просвет пищевода, площадь которого была равна 0,1- 0,6 см2. На втором изучаемом уровне просвет пищевода определялся только в двух наблюдениях (3,8%) и был равен 0,1 см2. Таким образом, на основном уровне просвет пищевода на аксиальных компьютерных томограммах не определялся в 96,2% наблюдений. Среднее значение аксиального угла абдоминального отдела пищевода, т. е. расположения оси пищевода относительно срединной вертикальной линии, составило 36,8º (41,3º - у мужчин и 34,1º - у женщин) при минимальном значении 13º у мужчин и женщин и максимальном значении 79º у мужчин и 56º у женщин. В 31 наблюдении (60,8%) аксиальный угол находился в пределах от 20º до 50º. Статистически значимых различий в компьютерно-томографической анатомии абдоминального отдела пищевода между пациентами второго периода зрелого возраста и пожилого возраста не отмечено. Для определения длины абдоминального отдела пищевода была проведена реконструкция его во фронтальную плоскость на основе аксиальных томограмм (рис. 2). Минимальное значение длины абдоминального отдела пищевода на фронтальных томографических реконструкциях составило 13 мм, а максимальное значение - 53 мм. Наиболее часто абдоминальный отдел пищевода имел длину в пределах 13-29 мм. Такая длина наблюдалась почти во всех наблюдениях (47 наблюдений - 90,4%) независимо от пола. Обсуждение полученных данных. Полученные в работе данные свидетельствуют о том, что компьютерная томография позволяет уверенно выявлять на аксиальных томограммах абдоминальный отдел пищевода и определять параметры его анатомического строения и топографии. Это тем более представляет интерес, поскольку в последних руководствах по лучевой анатомии данных о компьютернотомографической анатомии абдоминального отдела пищевода не приводится, а сам абдоминальный отдел на компьютерных томограммах не выделяется [5, 9]. В своей совокупности полученные данные составляют компьютерно-томографическую анатомию абдоминального отдела пищевода, которая, во-первых, подтверждает ряд данных секционной и рентгеновской анатомии, во-вторых, имеет ряд особенностей: отсутствие на аксиальных томограммах в большинстве наблюдений просвета пищевода, различия формы томографических изображений абдоминального отдела пищевода, размеры площадей поперечных и косопоперечных сечений пищевода. Главное прикладное значение компьютернотомографической анатомии абдоминального отдела пищевода состоит в том, что она составляет анатомическую основу для компьютерно-томографической диагностики патологических состояний пищевода: пищеводных грыж, изменений при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, опухолевых поражений. Одно из таких клинических приложений было реализовано нами в разработке способа ранней компьютерно-томографической диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы [7]. Таким образом, компьютерная томография позволяет визуализировать абдоминальный отдел пищевода на аксиальных томограммах, определять его анатомо-метрические параметры, оценивать различия его анатомического строения и топографии. Совокупность полученных данных составляет компьютерно-томографическую анатомию абдоминального отдела пищевода, являющуюся анатомической основой компьютернотомографической диагностики его патологических состояний.