МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ ЕГО НАРУШЕНИИ

Полный текст

Определение адаптационных возможностей плаценты, обеспечивающих защиту и ход беременности как в физиологических условиях, так и при воздействии различных экстремальных факторов внешней среды, представляет собой одну из важных проблем современной биологии и медицины [5-7, 10, 12]. Частым осложением беременности является преэклампсия, которая ежегодно в мире регистрируется у 8,5 млн женщин. В развивающихся странах она является ведущей причиной материнской смертности, в экономически развитых - занимает 2-3-е место в её структуре. При тяжелой преэклампсии и эклампсии в патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы [2, 4, 7, 13]. Имеются данные о том, что преэклампсия возникает в результате нарушения плацентарного васкулогенеза [2, 4, 11, 14]. Плацентарная недостаточность рассматривается как неспецифический синдром, характеризующийся неспособностью плаценты поддерживать адекватный обмен между организмом матери и плода. Считают, что ведущим фактором патогенеза плацентарной недостаточности является нарушение маточно-плацентарного и(или) плацентарно-плодного кровообращения [3, 5, 7, 8, 14]. Несмотря на наличие обширной литературы, посвященной различным нарушениям формирования плаценты [1, 3, 7, 11, 15], многие вопросы, касающиеся этих нарушений, дискуссионны [9]. В частности, противоречивы сведения о количественных параметрах структур плаценты: содержании в ней ворсин различного вида, степени развития сосудистого русла ворсин и распределении трофобластических структур, а также фибриноида в разных участках плаценты. Нуждаются в изучении реактивные и адаптивные перестройки сосудов ворсин хориона при различной патологии беременности. Противоречивость информации о ряде аспектов гистофизиологии плаценты, вероятно, связана с вариабельностью структур плаценты, в том числе с ее возрастными и индивидуальными особенностями, а также с тем, что структуру плаценты нередко анализируют без детального учета всей полноты патологических процессов в организме беременных. Цель данного исследования - выяснение морфофункциональных особенностей плаценты у женщин с физиологическим течением беременности и при ее нарушении в условиях преэклампсии. Материал и методы. Исследовали плаценту, полученную от 22 родильниц: 7 с физиологически протекавшей беременностью и 15 с преэклампсией (легкой степени n = 5 и тяжелой n = 10), обратившихся в 1-й городской роддом г. Актобе в период с 2011 по 2015 г. и давших письменное информированное согласие на проведение данного исследования. Критериями включения пациенток в изучаемую группу являлись: наличие симптомов преэклампсии, возраст от 18 до 40 лет, одноплодная беременность; в контрольную группу - физиологическое течение беременности. Диагноз «преэклампсия» был установлен на основании общепринятых критериев - гипертензия (давление равное или более 140/90 мм рт. ст.) и протеинурия (содержание белка выше 0,3 г в суточной моче). Степень тяжести преэклампсии оценивали на основании объективных показателей и клинического состояния пациенток. В группу пациенток с легкой преэклампсией были включены беременные с артериальным давлением не выше 140/90 мм рт. ст., с протеинурией более 0,3 г, но менее 1 г/сут, в группу пациенток с тяжелой преэклампсией - с артериальным давлением 160/110 мм рт. ст. и выше, с протеинурией более 2 г/сут. На выполнение работы имеется разрешение этического комитета ЗападноКазахстанского медицинского университета имени Марата Оспанова (протокол № 1 от 25 декабря 2009 г.). Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине. После гистологической проводки кусочки заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином Майера-эозином, по Ван-Гизону. Морфометрию структур плаценты проводили с использованием окулярного микрометра МОВ-1-15х и морфометрической сетки (256 точек) при увеличениях 100 и 400. В плаценте определяли относительное содержание ворсин различного вида, число сосудов в терминальных ворсинах, площадь сечения терминальных ворсин, площадь сечения сосудов в них и площадь сечения пространства между ворсинами, толщину слоя фибриноида на ворсинах, а также на базальной и хориальной пластинках. Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя программу Statistica 10. Значимыми считали различия между средними показателями при P≤0,05. Результаты исследования. Внутренняя (обращенная к ворсинам) сторона хориальной пластинки в плаценте как при физиологическом течении беременности, так и при преэклампсии покрыта синцитиотрофобластом, замещённым во многих местах фибриноидом. При утяжелении течения беременности доля среза, занимаемая фибриноидом, и толщина его слоя возрастают. При физиологическом течении беременности его толщина равна 16,1±0,9 мкм, а при преэклампсии - 24,2±2,8. При физиологическом течении беременности ворсины хориона на срезах имеют разную величину и форму, при этом преобладают круглые и овальные (рис. 1, а). Снаружи ворсины покрыты синцитиотрофобластом и фибриноидом. Строма терминальных ворсин представлена рыхлой соединительной тканью, в которой расположено несколько кровеносных капилляров. При преэклампсии в плодной части плаценты происходит снижение площади, занимаемой на срезе терминальными ворсинами, и увеличение части плаценты между ворсинами (табл. 1, 2). Средней диаметр терминальных ворсин округлой формы уменьшен (в контроле он равен 55±3 мкм, а при тяжелой степени преэклампсии - 45±3 мкм). На фоне истощения и очаговой деструкции синцитиотрофобласта терминальных ворсин происходит возрастание доли фибриноида на их поверхности. Выявлено расширение капилляров ворсин, утолщение их эндотелия, а в ряде случаев - стаз форменных элементов крови в них (см. рис. 1, б). Численность капилляров в ворсинах снижена (см. табл. 2). В строме терминальных ворсин отмечена лейкоцитарная инфильтрация и очаговые кровоизлияния. Выраженность отмеченных изменений в ворсинах увеличивается с возрастанием тяжести преэклампсии. При тяжелой форме преэклампсии в плодной части плаценты стенки отдельных сосудов склерозированы. Некоторые ворсины частично разрушены и замурованы в фибрин. Базальная пластинка материнской части плаценты на стороне, обращённой в пространство между ворсинами, как при физиологическом течении беременности, так и при преэклампсии на значительном протяжении покрыта фибриноидом. Однако в случаях преэклампсии доля фибриноида значительно повышена, особенно при ее тяжелой форме, вследствие увеличения деструкции трофобласта вневорсинчатой зоны плаценты. При утяжелении течения беременности доля фибриноида как на ворсинах, так и в пространстве между ворсинами возрастает в 1,5-2 раза. В материнской части плаценты увеличено отложение фибриноида Рора. Толщина его слоя на базальной пластинке при физиологическом течении беременности равна 18,3±2,5 мкм, а в условиях преэклампсии она достигает 26,6±2,3 мкм. В базальной пластинке эндометрия отмечаются возрастание количества и утолщение коллагеновых волокон, расширение и переполнение кровеносных сосудов, лейкоцитарная инфильтрация, увеличение численности децидуальных клеток (рис. 2). Доля децидуальных клеток при тяжелой форме преэклампсии увеличена почти в 4 раза. В этих клетках наблюдается вакуолизация цитоплазмы, ее гиперхромность и пикноз ядер. Обсуждение полученных данных. В связи с тем, что основной обмен между материнской кровью и кровью плода происходит в терминальных ворсинах, основное внимание нами было уделено морфофункциональной характеристике именно этих ворсин. Уменьшение числа терминальных ворсин, снижение занимаемой ими площади и васкуляризации, ухудшение в них кровотока указывают на ухудшение трофики развивающегося плода при преэклампсии. Уменьшение площади взаимодействия организмов матери и плода вследствие снижения относительного содержания терминальных ворсин и их сосудов свидетельствует о развитии гипоксии ворсинчатого древа, возникновении плацентарной недостаточности [1, 3, 5, 7, 11]. При нарушении нормального течения беременности в плаценте происходят морфологические перестройки как адаптивного, так и деструктивного характера. Компенсаторно-приспособительные процессы проявляются, например, отложением фибриноида в местах дефекта ворсин, разрушенных участков поверхности базальной и хориальной пластинок, а также возрастанием числа децидуальных клеток в соединительной ткани базальной пластинки. Увеличение при тяжелой преэклампсии площади, занимаемой фибриноидом на терминальных ворсинах, увеличение содержания фибриноида Рора и фибриноида Нитабух, а также увеличение численности децидуальных клеток указывают на напряжение компенсаторного процесса. В результате деструкции трофобласта терминальных ворсин и поверхности базальной и хориальной пластинок ухудшаются обменные процессы, но при этом сохраняется целостность гемохориального барьера за счет замещения элементов трофобласта фибриноидом. Следовательно, в ходе развития плацентарной недостаточности с проявлениями гипоксии ворсинчатого древа, в ответ на усиление деструктивных процессов при преэклампсии проявляются и компенсаторно-приспособительные процессы в виде заполнения дефектов плацентарного барьера фибриноидом, увеличения числа мелких терминальных ворсин. Таким образом, при преэклампсии в плаценте на фоне увеличения пространства между ворсинами отмечается снижение количества терминальных ворсин. При этом наиболее выражено снижение количества терминальных ворсин с периферическим расположением капилляров, одновременно с этим возрастает содержание фибриноида на поверхности ворсин. Полученные факты свидетельствует о нарушении ангиогенеза в ворсинах хориона, приводящем к снижению числа капилляров в ворсинах. Данные изменения являются неспецифическими и отражают выработанные в процессе эволюции реактивные и адаптивные реакции структур плаценты на различные негативные воздействия на организм.

Об авторах

Ербол Жасуланович Бекмухамбетов

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова

кафедра гистологии Казахстан, 030000, г. Актобе, ул. Маресьева, 68

Туракбай Жетенович Умбетов

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова

кафедра гистологии Казахстан, 030000, г. Актобе, ул. Маресьева, 68

Акылбек Балашович Тусупкалиев

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова

кафедра гистологии Казахстан, 030000, г. Актобе, ул. Маресьева, 68

Александр Иванович Корват

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова

кафедра гистологии Казахстан, 030000, г. Актобе, ул. Маресьева, 68

Акженис Кримгереевна Бердалинова

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова

Email: berdalinova77@mail.ru
кафедра гистологии Казахстан, 030000, г. Актобе, ул. Маресьева, 68

Список литературы

Дополнительные файлы