СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ ПОЧЕК ЧЕЛОВЕКА ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОАНГИОГРАФИИ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Полный текст

В литературе имеются единичные и противоречивые данные о морфометрических показателях почечных венозных сосудов человека [10, 12]. Неоднозначность этих сведений зависит от различных методологических подходов, используемых при изучении данных сосудов [6, 9]. Морфометрические показатели, полученные при изучении аутопсийного материала, не всегда соответствуют данным лучевой диагностики [7, 14]. Встречаются частые расхождения данных рентгеноангиограмм с анатомическими препаратами, помимо этого, наблюдались случаи отсутствия на рентгеноангиограммах отдельных участков внутриорганных вен почки [3]. В настоящее время в клинике для изучения сосудистого русла почки используют компьютерную томографию [1, 15]. Однако данный метод не всегда позволяет получить точные параметры сосудов, так как после 3D-реконструкции могут теряться истинные их размеры, а иногда на изображениях отсутствуют некоторые важные для диагностики анатомические детали или иногда появляются искусственно образованные структуры [17]. Была поставлена цель - провести сравнительную оценку пространственных характеристик вен почек человека в плоскостной проекции, стереопроекции и по результатам компьютерной томографии после 3D-моделирования. Материал и методы. Нами изготовлены 136 коррозионных препаратов венозного русла почек людей в возрастном диапазоне от 22 до 90 лет, которые погибли от заболеваний, не связанных с патологией почек. В качестве массы для заливки использовали «Стиракрил», «Протакрил»+краплак для имитации рентгеноконтрастного вещества. Для сравнения и выявления истинности морфометрических показателей почечных вен, а также вариантов их образования при рентгеноангиографии и компьютерной томографии коррозионные препараты вен почек были объединены в контрольную группу [4]. Алгоритм исследования На коррозионных препаратах выявили 5 наиболее часто встречающихся вариантов формирования почечных вен. Коррозионные препараты вен почек подвергли цифровой рентгенографии на аппарате «Clinodigit Compact» Х-FRAME, (Италия). Сила тока была равна 200 мА, напряжение составляло 65 кВ, экспозиция - 300 с, фокусное расстояние 120 см. Коррозионные препараты вен почек подвергли компьютерно-томографическому сканированию на аппарате «LightSpeed VCT», (Германия). Сила тока была равна 132 мА, напряжение составляло 140 кВ, шаг спирали составил 1,0 и 2,5 мм с последующим 3D-моделированием. На коррозионных препаратах вен почек, рентгеноангиограммах и компьютерных томограммах измеряли углы слияния венозных сосудов почек, их длину и диаметры. Для выявления степени подобия параметров почечных вен на коррозионных препаратах, рентгеноангиограммах (2D) и компьютерных томограммах (КТ) с шагом спирали 1,0 и 2,5 мм после 3D-моделирования была проведена сравнительная оценка полученных параметров (степень подобия угла - simPhi; степень подобия длины - simLen; общая степень подобия - sim). Выявляли степень подобия пар соответствующих векторов. Каждой категории исследуемых параметров ставили в соответствие характеристический вектор. Нами использована косинусная мера близости векторов [1]. Для этого стали определять функцию согласно формуле 1: Далее функция simPhi(Vi, Vj ) между соответствующими векторами Vи Vиспользует косинус угла. Косинус угла, зная соответствующие координаты векторов, выявляли через скалярное произведение согласно формуле 2: Скалярное произведение вычисляли по формуле 3: Vjk , где N являлся рангом (3) k0 соответствующего вектора. и Vj - длины соответствующих векторов Vи V. Их мы определяли согласно формуле 4: В результате выявляли simPhi - это степень подобия углов венозных сосудов. Выявление степени соответствия и подобия параметров венозных сосудов по углу было недостаточным. Для этого была введена дополнительная мера соответствия и подобия векторов по длине венозных сосудов, т. е. выявляли функцию согласно формуле 5: Комплексную меру соответствия и подобия двух исследуемых векторов выявляли по формуле 6: sim(V, V) = simPhi(V, V) • simLen(V, V). (6) ijijij 6. Весь полученный цифровой материал и данные инструментальных методов исследования подвергали обработке методами вариационной статистики с использованием рабочей станции c процессором Intel Core2Duo T5250 1.5 ГГц, RAM до 2ГБ на платформе Windows 7. В ходе работы использован прикладной пакет Excel из Microsoft Office 2007. Результаты исследования. Выявлено, что в 32,4% случаев почечная вена формируется из верхнеполюсной и нижнеполюсной вен. Средний диаметр почечной вены составил 26,2±1,3 мм. Угол слияния верхнеполюсной и нижнеполюсной вен в среднем был равен 21,2±1,0º. Длина верхнеполюсной вены в среднем была равна 18,2±0,9 мм, а нижнеполюсной - 27,2±1,3 мм. По данным анализа рентгеноангиограмм с тех же коррозионных препаратов вен почек средний диаметр почечной вены не отличался от параметров, полученных на коррозионных препаратах почки, и составил 26,4±1,3 мм. Средний угол слияния верхнеполюсной и нижнеполюсной вен был меньше, чем на коррозионных препаратах, и составил 20,2±1,0º. Длина верхнеполюсной вены в среднем была равна 17,2±0,8 мм, а нижнеполюсной - 26,4±1,3 мм. По данным анализа компьютерных томограмм (шаг спирали 1,0 мм с 3D-моделированием), средний диаметр почечной вены составил 26,3±1,3 мм, существенно не отличаясь от такового на коррозионных препаратах. Средний угол слияния верхнеполюсной и нижнеполюсной вен также не отличался от данных, полученных при морфометрии коррозионных препаратов, и составил 20,1±1,0º. Средняя длина верхнеполюсной вены не отличалась от данных на коррозионных препаратах и составила 18,3±0,9 мм. Однако анализ компьютерных томограмм (шаг спирали 2,5 мм) выявил значимые различия средних значений показателей. Так, средний диаметр почечной вены значимо отличался и был равен 28,2±1,4 мм. Угол слияния верхнеполюсной и нижнеполюсной вен в среднем значимо отличался от параметров, полученных на коррозионных препаратах, и составил 16,7±1,0º. Средняя длина верхнеполюсной вены составила 16,4±0,8 мм, а нижнеполюсной - 24,3±1,2 мм, что было меньше, чем на коррозионных препаратах. Сравнительный анализ данных морфометрии вен почек на рентгенограммах и компьютерных томограммах с данными на коррозионных препаратах показал, что степень подобия параметров составила: simPhi - (3D, 2D) - 98,2%, simPhi - (3D, КТ1) - 98,5%, simPhi - (3D, КТ2,5) - 89,9%, simLen - (3D, 2D) - 97,8%, simLen - (3D, KT1) - 99,3%, simLen - (3D, KT2,5) - 96,5%, sim - (3D, 2D) - 96,0%, sim - (3D, КТ1) - 97,8%, sim - (3D, KT2,5) - 86,8%. В 25,4% случаев почечные вены формируются из вентральной и дорсальной вен. Выявлено, что средний диаметр почечной вены равен 10,8±0,5 мм. Средний угол слияния вентральной и дорсальной вен составил 27,2±1,3º. Длина вентральной вены в среднем равнялась 33,2±1,6 мм, а дорсальной - 39,1±1,9 мм. Анализ рентгеноангиограмм показал, что в 14% случаев тень вентральной вены во фронтальной проекции визуализировалась как верхнеполюсная, а дорсальной - как нижнеполюсная (ортогональный принцип глубины расположения). В 26% случаев тени обеих вен проецировались друг на друга, выдавая проекцию единого ствола (ортогональный принцип конкурирующих линий). Морфометрический анализ компьютерных томограмм (шаг спирали 1,0 мм) не выявил существенных отличий от показателей, полученных на коррозионных препаратах вен почек. Однако на компьютерных томограммах (шаг спирали - 2,5 мм) выявлено, что средний диаметр почечной вены существенно не отличался от данных коррозионных препаратов и был равен 13,2±0,6 мм. Значение угла слияния вентральной и дорсальной вен отличалось и в среднем составило 26,5±1,3º. Средняя длина вентральной вены составляла 26,2±1,3 мм, а дорсальной - 23,4±1,1 мм, что существенно было меньше, чем на коррозионных препаратах. При сравнении данных морфометрии степень подобия составила: simPhi - (3D, 2D) - 84,2%, simPhi - (3D, КТ1) - 99,7%, simPhi - (3D, КТ2,5) - 84,9%, simLen - (3D, 2D) - 84,0%, simLen - (3D, KT1) - 99,9%, simLen - (3D, KT2,5) - 79,7%, sim - (3D, 2D) - 70,8%, sim - (3D, КТ1) - 99,7%, sim - (3D, KT2,5) - 67,7%. В 9,3% случаев почечные вены формируются из вентральных (верхне-и нижнеполюсной) и дорсальной центральной вен. Выявлено, что среднее значение диаметра почечной вены составило 12,1±0,6 мм. Среднее значение угла слияния вентральной верхнеполюсной и нижнеполюсной вен составило 37,2±1,8º. Угол слияния вентральной верхнеполюсной и дорсальной центральной вен в среднем составил 58,3±2,9º, а дорсальной центральной и вентральной нижнеполюсной - 34,4±1,7º. Средняя длина вентральной верхнеполюсной вены была равна 18,1±0,9 мм, а дорсальной центральной - 8,1±0,4 мм. Средняя длина вентральной нижнеполюсной вены составила 12,2±0,6 мм. По данным анализа рентгеноангиограмм выявлено, что в 17% случаев по ортогональному принципу глубины расположения тень дорсальной центральной вены визуализировалась как центральная. Диаметр почечной вены в среднем был равен 12,3±0,6 мм. Среднее значение угла слияния вентральной верхнеполюсной и нижнеполюсной вен составило 36,4±1,8º, что незначительно отличалось от морфометрических показателей на коррозионных препаратах. Среднее значение угла слияния вентральной верхнеполюсной и дорсальной центральной вен составило 43,1±2,1º, а средний угол слияния дорсальной центральной и вентральной нижнеполюсной вен составил 11,1±0,5º. Длина вентральной верхнеполюсной вены в среднем была равна 17,3±0,8 мм, что существенно не отличалось от морфометрических показателей на коррозионных препаратах. По данным анализа компьютерных томограмм (шаг спирали - 1,0 мм), средние их значения не отличались от таковых параметров на коррозионных препаратах. Диаметр почечной вены в среднем был равен 12,2±0,6 мм. Угол слияния вентральной верхнеполюсной и нижнеполюсной вен в среднем составил 37,0±1,8º. Среднее значение угла слияния вентральной верхнеполюсной и дорсальной центральной вен составляло 58,1±2,9º, а средний угол слияния дорсальной центральной и вентральной нижнеполюсной вен был равен 34,2±1,7º. Средняя длина вентральной верхнеполюсной вены составила 18,1±0,9 мм, дорсальной центральной - 8,1±0,4 мм и вентральной нижнеполюсной вены 12,2±0,6 мм, что практически не отличалось от данных морфометрии этих показателей на коррозионных препаратах. По данным анализа компьютерных томограмм (шаг спирали - 2,5 мм) выявлено, что среднее значение диаметра почечной вены существенно отличалось от такового на коррозионных препаратах и составило 14,2±0,7 мм. Значение угла слияния вентральной верхнеполюсной и нижнеполюсной вен в среднем было меньше, чем на коррозионных препаратах и составило 34,4±1,7º. Угол слияния вентральной верхнеполюсной и дорсальной центральной вен также отличался и в среднем составил 55,3±2,7º. Средний угол слияния дорсальной центральной и вентральной нижнеполюсной вен был меньше и составил 31,1±1,5º. Средняя длина вентральной верхнеполюсной вены составила 15,3±0,7 мм и значительно отличалась от таковой на коррозионных препаратах. Сравнительный анализ данных морфометрии показал, что степень подобия составляла: simPhi - (3D, 2D) - 81,5%, simPhi - (3D, КТ1) - 99,8%, simPhi - (3D, КТ2,5) - 96,4%, simLen - (3D, 2D) - 76,6%, simLen - (3D, KT1) - 99,6%, simLen - (3D, KT2,5) - 93,2%, sim - (3D, 2D) - 62,5%, sim - (3D, КТ1) - 99,5%, sim - (3D, KT2,5) - 89,8%. В 8,4% случаев почечная вена формируется из верхнеполюсной, нижнеполюсной и дорсальной центральной вен (рисунок, a). Значение диаметра почечной вены в среднем составило 9,1±1,0 мм. Угол слияния верхнеполюсной и нижнеполюсной вен в среднем равнялся 18,1±0,9º. Угол слияния верхнеполюсной и дорсальной центральной вен был равен 29,3±1,4º. Угол слияния дорсальной центральной и нижнеполюсной вен в среднем составил 28,1±1,4º. Длина верхнеполюсной вены в среднем была равна 21,10±0,10 мм, при этом диаметр был равен 8,4±0,4 мм. Длина дорсальной центральной вены в среднем составляла 12,8±0,6 мм, а среднее значение его диаметра было равно 5,5±0,2 мм. Длина нижнеполюсной вены в среднем была равна 14,8±0,7 мм, при этом ее диаметр в среднем составил 8,1±0,4 мм. Анализ рентгеноангиограмм показал, что в 18% случаев тень дорсальной центральной вены визуализировалась как центральная (ортогональный принцип глубины расположения), располагаясь в одной плоскости с остальными венами. Средний диаметр почечной вены составил 9,4±0,4 мм. Угол слияния верхнеполюсной и нижнеполюсной вен в среднем составил 17,2±0,8º. Угол слияния верхнеполюсной и дорсальной центральной вен в среднем был равен 13,2±0,6º, а дорсальной центральной и нижнеполюсной вен 14,1±0,6º. Длина верхнеполюсной вены в среднем была равна 20,2±1,0 мм, а ее диаметр - 8,7±0,4 мм, что существенно не отличалось от одноименных показателей на коррозионных препаратах. Длина дорсальной центральной вены в среднем составляла 9,3±0,4 мм, а ее средний диаметр - 5,8±0,2 мм. Длина нижнеполюсной вены в среднем была равна 13,1±0,6 мм, а ее средний диаметр - 8,5±0,4 мм (см. рисунок, б). По данным анализа компьютерных томограмм (шаг спирали 1,0 мм) выявлено, что средние значения их данных морфометрии существенно не отличались от показателей на коррозионных препаратах (см. рисунок, в). Однако анализ компьютерных томограмм этих же коррозионных препаратов (шаг спирали 2,5 мм) выявил существенные различия морфометрических показателей и появление несуществующих деталей. Так в 6,2% случаев на компьютерных томограммах визуализировались центральная вена и недостаточная визуализация междолевых и дуговых вен. Диаметр почечной вены в среднем был равен 11,3±0,5 мм. Угол слияния верхнеполюсной и нижнеполюсной вен в среднем был равен 17,1±0,8º, верхнеполюсной и дорсальной центральной вен - 27,3±1,3º. Угол слияния дорсальной центральной и нижнеполюсной вен в среднем составил 26,4±1,3º, что существенно отличалось от данных морфометрии на коррозионных препаратах. В среднем длина верхнеполюсной вены была меньше, чем таковая на коррозионных препаратах, и составляла 19,4±0,9 мм, а ее диаметр - 10,2±0,5 мм. Длина дорсальной центральной вены также была меньше и составляла 10,4±0,5 мм, при этом ее диаметр в среднем был равен 7,1±0,3 мм. Длина нижнеполюсной вены в среднем была равна 12,3±0,6 мм, при этом средний ее диаметр составил 10,3±0,5 мм (см. рисунок, г). Сравнительный анализ данных морфометрии показал, что степень подобия составляла: simPhi - (3D, 2D) - 79,1%, simPhi - (3D, КТ1) - 99,8%, simPhi - (3D, КТ2,5) - 95,5%, simLen - (3D, 2D) - 70,2%, simLen - (3D, KT1) - 99,7%, simLen - (3D, KT2,5) - 93,0%, sim - (3D, 2D) - 55,5%, sim - (3D, КТ1) - 99,6%, sim - (3D, KT2,5) - 88,8%. В 4,2% случаев почечные вены формируются из вентральной, дорсальной и нижнеполюсной вен. В 13,0% случаев на рентгеноангиограммах этих же коррозионных препаратов вентральные вены визуализировались как верхнеполюсные, дорсальные - как центральные (принцип глубины расположения). На рентгеноангиограммах эти вены ложно проецировались во фронтальной плоскости в виде верхнеполюсной, центральной и нижнеполюсной вен. В 16,0% случаев при расположении вен в одной проекции происходит субтракция теней, при этом вентральные и дорсальные вены накладываются друг на друга, что создает ложное впечатление единого венозного ствола (принцип конкурирующих линий). Обсуждение полученных данных. Проведенное нами экспериментально-морфологическое исследование основано на информационном анализе пространственных характеристик вен почки, где выявлена и показана степень искажения изображения вен почек и морфометрических показателей по данным различных методов лучевой диагностики (цифровая рентгенаногиография и компьютерная томография). На основании проведенных исследований установлено, что на рентгенограмме возникают те или иные варианты, что согласуется с мнением ряда авторов [2, 16]. По результатам наших исследований варианты наблюдались, как правило, там, где тени вен почек проецировались в одной геометрической плоскости. В аксонометрии их принято называть конкурирующими линиями, дающими единую тень в одной плоскости [13]. Если отдельный элемент изображения (участок вены почки) был объектом восприятия, то варианты в плоскостной проекции визуализировались относительно глубины расположения венозных сосудов. На рентгенограммах коррозионных препаратов вен почки были искажены истинные параметры (углы слияния вен, длина вен почек и их диаметры). Анализ компьютерных томограмм с шагом спирали 1,0 и 2,5 мм с последующим 3D-моделированием выявил возможные искажения пространственной организации венозных сосудов почек, которые зависят от шага спирали (изменения диаметров, углов слияния сосудов). По данным исследования, после 3D-моделирования на компьютерных томограммах отсутствуют некоторые важные для диагностики анатомические структуры, а иногда (28,6% случаев) появляются искусственно сформированные детали в виде дополнительных (несуществующих) венозных сосудов, что согласуется с данными ряда авторов [1, 5, 11, 17]. Таким образом, установлено, что в плоскостной проекции варианты почечных вен встречаются в 2 формах: 1) первая форма - наподобие принципа конкурирующих кривых линий, лежащих в единой пространственной плоскости (относительно горизонтальной), встретилась в 72% случаев; 2) вторая форма - наподобие принципа глубины расположения (относительно фронтальной), где происходит искажение информации [8], обнаружена в 69% случаев [8]. Сравнительная оценка пространственных характеристик вен почек в плоскостной проекции, стереопроекции и по результатам компьютерной томографии с шагом 1,0 и 2,5 мм после 3D-моделирования показала, что наибольшая степень подобия параметров выявлена между коррозионными препаратами и компьютерными томограммами вен почек с шагом спирали 1,0 мм, которая была равна 98,0%. Исследования показали, что информативность рентгенографического исследования вен почек зависит от вариантов формирования и расположения сосудов в воротах почки относительно фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостей. Информативность компьютернотомографического исследования не зависит от вариантов формирования почечных вен, ее определяет шаг спирали [5, 11].

Об авторах

Эдгар Сабирович Кафаров

Чеченский государственный университет

Email: Edgar-kafaroff@yandex.ru
кафедра нормальной и топографической анатомии с оперативной хирургией 364907, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Шерипова, 32

Сергей Владимирович Федоров

Башкирский государственный медицинский университет

Email: fedorow707@mail.ru
кафедра хирургии с курсами эндоскопии и стационарзамещающих технологий 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3

Ислам Узерович Лечиев

Чеченский государственный университет

Email: botkin95@bk.ru
кафедра общей хирургии, Медицинский институт 364907, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Шерипова, 32

Список литературы

Дополнительные файлы