ФОРМА СВОДА СТОПЫ ДЕТЕЙ 2-5 ЛЕТ ПО ДАННЫМ ПЛАНТОГРАФИИ И ГОЛОГРАФИЧЕСКОЙ ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ

Полный текст

У детей плоскостопие является самой распространенной формой функционально-морфологических нарушений опорно-двигательного аппарата. Частота его в период первого и второго детства достигает 40% и имеет тенденцию к нарастанию [3]. При отсутствии ортопедической профилактики и лечения с возрастом усиливается и приводит к тяжелым нарушениям (сколиоз и др.) Успех профилактических мероприятий зависит от своевременной диагностики и квалифицированных назначений врача-ортопеда. Раннее выявление плоскостопия у детей младшего возраста затруднено, так как применяемые диагностические методы не обеспечивают одновременной количественной оценки анатомической и функциональной компоненты патологии стопы ребенка [6, 17]. Это вынуждает искать для своевременного выявления плоскостопия новые более информативные и технологичные способы. С учетом сказанного представляет интерес возможность определения формы свода стопы у детей с помощью разработанного нами способа голографической интерферометрии. Целью данной работы являются анализ результатов изучения формы подошвенной поверхности стопы с помощью компьютерной реконструкции голографических интерферограмм и выявление закономерностей изменения высоты свода при функциональных нагрузках в норме и при плоско Материал и методы. Исследована форма подошвенной поверхности свода стопы 25 детей в возрасте от 2 до 5 лет, проходивших обследование в Ортопедическом центре «ОРТОС-С» Санкт-Петербурга для раннего выявления плоскостопия. В возрасте от 2 лет до 2 лет 11 мес обследованы 3 мальчика и 3 девочки; от 3 лет до 3 лет 11 мес - 4 мальчика и 3 девочки; от 4 до 5 лет - 8 мальчиков и 4 девочки. Проанализированы карты ортезирования и плантограммы, составленные при осмотре пациентов. Учитывая, что данные плантографии (отпечатков стопы на плоской поверхности опоры) не позволяют составить представление о форме свода стопы ребенка, были также использованы объемные отпечатки стоп («следы»), полученные на застывающей пластмассе «педилен» под нагрузкой массы тела ребенка, стоящего на платформе, и без нагрузки (в положении сидя). Объемные (отпечатки) стоп выборочно исследовали с помощью голографической интерферометрии в лаборатории кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. Методика состояла из следующих этапов. 1. Определение локальных антропометрических показателей (длина, ширина стопы и др.) в соответствии с принятыми рекомендациями [4, 5]. 2. Определение плантограммы [12]. 3. Регистрация интерферограммы и компьютерная реконструкция формы поверхности (рис. 1). 4. Математическая обработка карты поверхности и построение графического изображения формы свода в различных плоскостях и сечениях. Выбор плоскостей и уровней сечений (рис. 2) обусловлен требованиями методики ортопедического обследования и технологии изготовления ортезов (профилактических вкладок и стелек) [8, 10]. 5. Сопоставление данных голографической интерферометрии с плантограммами, полученными при осмотре врачом-ортопедом. Результаты исследования. Обследованные пациенты были разделены на 2 группы. 1-ю группу (9 наблюдений) составили дети без клинических (анатомических и функциональных) признаков плоскостопия. Во 2-ю группу (16 наблюдений) включены дети с диагнозом «плоско-вальгусная стопа» различной степени. По результатам медицинского осмотра и анализа плантограмм пациенты были распределены на 2 группы (таблица). Соотношение «норма/патология» у обследованных детей не отражает каких-либо закономерностей, так как обращения в ортопедический центр были, как правило, обусловлены подозреваемым плоскостопием. Однако привлекает внимание, что среди пациентов 1-й группы в 5 случаях из 9 нормальная плантограмма наблюдалась у детей, достигших 5-летнего возраста. Среди пациентов 4-5 лет плоско-вальгусная стопа, по данным плантографии, была выявлена у 6 из 12 обследованных детей, причем у двоих плоскостопие сочеталось с начальными признаками деформации коленного сустава и поясничного отдела позвоночника. Анализ голографических интерферограмм показал, что форма свода стопы детей без клинических, анатомических и функциональных отклонений имеет сформированный продольный свод, отчетливо видимый на графиках без нагрузки. Относительная высота его сравнительно невелика и в наивысшей точке (в сечении 0,36D по медиальному краю стопы) не превышает 20 мм (рис. 3, а). Различия высоты свода у внутреннего и наружного краев стопы отчетливо прослеживаются и на графиках поперечных сечений (рис. 4, а), где виден также намечающийся поперечный свод. Характерно, что при нагрузке (в положении ребенка стоя) происходит «уплощение» как внутреннего, так и наружного продольных сводов (см. рис. 3, б; 4, б). При этом внутренний свод стопы «распрямляется» в большей степени, чем наружный (все кривые приближаются друг к другу), «контур свода» сглажен, его высота в контрольных сечениях уменьшается до 5-6 мм. Несколько иная картина наблюдалась во 2-й группе наблюдений, куда входили пациенты с клиническими проявлениями различных степеней плоскостопия (плоско-вальгусная стопа I-II степени). Как видно на рис. 5, а высота медиального свода в сечении 0,36D хотя и достигает почти 20 мм, кривые 4-5 в переднем отделе стопы (плоскость сечения 0,64D) расположены вышеуровня медиального контура. Поперечный свод в наблюдениях этой группы не выражен (рис. 6, а). Главные же отличия выявляются при нагрузке на стопу (в положении стоя). На графиках (см. рис. 5, б) можно отметить уменьшение высоты продольного свода до 8 мм. Все контурные кривые располагаются в одной плоскости, что особенно хорошо видны на поперечных сечениях (см. рис. 6, б). При этом характерно, что латеральный край стопы значительно смещен по направлению вверх. Это особенно заметно в поперечном сечении 0,64D и свидетельствует о тенденции к вальгусной ротации переднего отдела стопы. Обсуждение полученных данных. Приведенные материалы свидетельствуют о том, что способ голографической интерферометрии объемных отпечатков следов детей, обследуемых в специализированных ортопедических центрах, позволяет получать не только качественные, но и цифровые характеристики свода стопы. Метод обладает высокой разрешающей способностью и позволяет реконструировать трехмерную модель формы подошвенной поверхности стопы в отличие от плоской плантограммы. При этом открывается возможность выявления некоторых динамических характеристик, в частности, сравнения показателей «сводчатости», полученных в состоянии «без нагрузки», с изменениями, происходящими под воздействием силы тяжести тела ребенка. Врачами-педиатрами и ортопедами в специализированных изданиях неоднократно поднимался вопрос о причинах проявления различных эффектов при казалось бы однотипном воздействии [6, 11, 13], однако он мало отражен в анатомической литературе. Мнения авторов по данному вопросу часто противоречивы. Главным выводом большинства работ является констатация факта трудности постановки диагноза в раннем возрасте в силу анатомических особенностей стопы ребенка. Среди этих особенностей авторы выделяют «мягкий» (несформированный) свод стопы, слабость мышечно-связочного аппарата, незавершенный процесс окостенения. Именно в связи с этим, по нашему мнению, большой интерес, с научной и практической точки зрения, представляют исследования стопы в пре-и постнатальном онтогенезе [9, 14, 16]. По данным этих работ, на 6-8 нед внутриутробного развития стопы находятся в положении наружной ротации («крайнее вальгусное положение»). На 9-10-й неделе начинается процесс «скручивания» стоп [1, 15], намечается сводчатость. К 20-й неделе положение стоп приближается к «нейтральному», причем параметры «сводчатости» превышают таковые у новорожденных и у детей грудного возраста. Основную роль в этом авторы приписывают неравномерности формирования и развития сгибательной и разгибательной мускулатуры нижней конечности. Считается, что для детей 2-3 лет характерно еще большее функциональное уплощение сводов под влиянием ходьбы. Стабилизация функциональноанатомического процесса формирования стопы происходит только к 4-5 годам. Это совпадает с данными исследователей [1-3], утверждавших, что именно к этому моменту в основном завершается морфофункциональное формирование стопы. В связи с этим возрастная группа от 4 до 5 лет представляет наибольший интерес для раннего выявления патологических изменений формы стопы, требующих активной коррекции. Как показали наши наблюдения, именно в этом возрасте можно наблюдать различную выраженность продольного свода и, главное, неодинаковую его «устойчивость» к функциональным нагрузкам. Нам представляется, что эти индивидуальные особенности («незавершенность» формообразования) могут быть выявлены (во время профилактических осмотров, диспансеризации детей) методом голографической интерферометрии, с помощью которой, возможно, удастся дифференцировать функциональные (слабость мышечно-связочного аппарата) и врожденные (вальгусная «установка» стопы) признаки. Это, в свою очередь, может обеспечить своевременность оказания ортопедической помощи и предупредить прогрессирование симптомов.

Об авторах

Олег Петрович Большаков

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6-8

Игорь Ростиславович Котов

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6-8

Елена Леонидовна Полякова

Ортопедический центр «ОРТО-С»

192029, Санкт-Петербург, ул. Ольминского, 5

Список литературы

Дополнительные файлы