СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ СЕГМЕНТОВ ПРЕМОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Полный текст

Изучение анатомических особенностей строения челюстей является важным этапом планирования операции внутрикостной дентальной имплантации, определяющим характер, объем и методику оперативного вмешательства [1, 6, 8, 9]. В литературе представлены большое количество работ, посвященных изучению особенностей строения зубочелюстных сегментов в различные возрастные периоды. Однако, несмотря на значительную вариабельность их строения, в опубликованных работах приводятся лишь средние величины отдельных параметров [2-5, 7, 10]. В этой связи представленные данные требуют уточнения и дополнения. Цель исследования - изучить морфометрические особенности строения костной ткани зубочелюстных сегментов премоляров верхней челюсти относительно условной срединной вертикали. Материал и методы. Материалом исследования послужили 84 препарата верхней челюсти людей обоего пола в возрасте от 27 до 58 лет (в среднем 42 года) с физиологической окклюзией, взятые из архива областного бюро судебно-медицинской экспертизы г. Волгограда и архива кафедры анатомии человека Волгоградского государственного медицинского университета. Все препараты отбирали без видимой патологии. Препараты с видимой костной патологией, наличием костных дефектов или иных деструктивных изменений были исключены. Альвеолярный отросток челюсти дисковой пилой отделяли от ее тела по спинальной плоскости [3]. Препараты челюсти распиливали на 14 сегментов по межзубным перегородкам в вестибулярно-небном направлении. Каждый сегмент фотографировали на одинаковом расстоянии от объекта в цифровом формате в медиальной и дистальной нормах. Необходимое для последующих математических расчетов увеличение определяли путем сравнения размеров маркированных участков на образце и фотографии. В основу изучения сторон сегментов положен анатомотопографический подход; при этом морфометрические показатели изучали относительно условной срединной вертикали. Такая методика позволяла ориентироваться в разных частях зубочелюстного сегмента гнатостатической модели с учетом его поверхности [3, 4]. Используя персональный компьютер и программу Adobe Photoshop 7.0, на изображении зуба проводили линию 1 по клинической шейке зуба, и из ее середины опускали перпендикуляр 2 (условная срединная вертикаль). На одинаковом расстоянии от линии 1 и параллельно ей проводили линии 3-5, при этом линию 5 проводили через основание зубочелюстного сегмента. Это позволило получить три части сегмента: верхнюю, среднюю и основание (рисунок). Посредством компьютерного продукта «AutoCAD» в каждом сегменте в медиальной и дистальной нормах измеряли: толщину компактного и губчатого вещества, площадь сегмента (Sс), площадь губчатого вещества (Sгв), площадь компактного вещества (Sкв), коэффициент соотношения площади губчатого вещества и площади сегмента (K1), коэффициент соотношения площади компактного вещества и площади сегмента (К2), коэффициент соотношения площади губчатого и компактного вещества (K3). Вычисляли средние значения показателей и их ошибки. Результаты исследования. Зубочелюстные сегменты премоляров имели форму, близкую к прямоугольнику. Костная основа была представлена участком альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Компактное вещество ограничивало вестибулярную и небную стороны сегментов, между которыми располагалось губчатое вещество. Оно же представляло и их основание. Вестибулярная поверхность сегментов 1-го премоляра имела незначительную изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствовала уровню расположения верхушек корней зубов. У сегментов 2-х премоляров наличие аналогичного контура отмечалось в 57,3% пре паратов, в 48,6% препаратов этот контур представлял собой прямую линию. С нёбной стороны сегмента компактное вещество альвеолярного отростка соединялось с компактным веществом небного отростка. Условная срединная вертикаль с плоскостью основания верхней челюсти составляла угол, близкий к прямому, - 88,0±2,6 º. Высота зубочелюстных сегментов от гребня альвеолярного отростка до основания составляла 21,6±0,6 мм. Высота альвеолярного отростка каждого сегмента соответствовала длине корня одноименного зуба. У сегментов 1-х премоляров этот показатель составил 15,5±0,4 мм, у сегментов 2-х премоляров - 15,22±0,12 мм. Высота костной ткани от верхушек корней до основания в сегментах 1-х премоляров составила 6,0±0,3 мм, в сегментах 2-х премоляров - 6,3±0,9 мм. Ширина зубочелюстных сегментов в верхней части составила: у 1-х премоляров - 11,2±0,5 мм, у 2-х премоляров - 11,5±0,3 мм (P>0,05); в средней части - 10,8±0,4 мм и 11,4±0,4 мм (P>0,05), у основания - 11,6±0,4 и 11,8±0,4 соответственно (P>0,05). Изменения значений исследуемых показателей в направлении от верхней части к основанию также было незначимым P>0,05). Площадь зубочелюстных сегментов 1-х премоляров составила 2,57±0,22 см2 и не имела значимых отличий от площади сегментов 2-х премоляров (P>0,05). Подобное соотношение наблюдалось у показателей площади губчатого и компактного веществ. Различие значений коэффициентов (К1, К2 иК3) также было несущественно (табл. 1). В верхней части сегментов компактное вещество с вестибулярной стороны имело наименьшую толщину. У 1-х премоляров этот показатель составил 1,03±0,16 мм, у 2-х премоляров - 0,98±0,16 мм (P>0,05). С нёбной стороны толщина компактного вещества была значительно больше и составила 1,46±0,14 мм (P<0,05) и 1,45±0,16 мм (P<0,05) соответственно. Приближаясь к основанию сегментов, толщина компактного вещества значимо увеличивалась как с вестибулярной, так и с нёбной стороны. При этом, если между показателями средней их части и основания существенной разницы не наблюдалось (P>0,05), то между сторонами сегмента она была очевидной на каждом уровне (P<0,05; табл. 2). Наибольшая толщина губчатого вещества с вестибулярной стороны зарегистрирована в верхней части зубочелюстных сегментов. У 1-х премоляров этот показатель составил 5,03±0,11 мм, у 2-х - 5,11±0,16 мм (P>0,05). С нёбной стороны в этой части зубочелюстных сегментов толщина губчатого вещества была наименьшей: 3,83±0,16 мм - у 1-х премоляров и 3,98±0,19 мм - у 2-х премоляров (табл. 3). В средней части у всех сегментов отмечались уменьшение исследуемого показателя с вестибулярной стороны (P<0,05) и его увеличение с нёбной стороны (P<0,05). В области основания этот показатель увеличился с двух сторон сегментов, однако его динамика выглядела не столь очевидной (P>0,05; см. табл. 3). Обсуждение полученных данных. Исследование строения зубочелюстных сегментов верхней челюсти целесообразно рассматривать с позиций анатомо-топографического подхода. В отличие от ранее выполненных работ [6], в которых вертикальная линия проводилась через середину верхней части зубочелюстного сегмента и самую нижнюю его точку, все морфометрические измерения проводились относительно условной срединной вертикали зуба [3, 4]. И это оправдано, так как позволяет в последующем перенести полученные данные на гипсовые блоки диагностической модели и реально получить объективную анатомо-топографическую картину каждого зубочелюстного сегмента верхней челюсти. Такой подход к решению проблемы позволяет не только выявить закономерности в строении костной ткани зубочелюстных сегментов, получить количественные характеристики компактного и губчатого веществ, но и создать рисунок каждого зубочелюстного сегмента на гипсовой модели. Изучение зубочелюстных сегментов премоляров верхней челюсти показало, что имеются общие закономерности строения костной ткани. К ним относится значимое увеличение толщины компактного вещества вестибулярной и нёбной поверхностей сегментов от их верхней части по направлению к основанию. Такую же закономерность наблюдали в зубочелюстных сегментах премоляров нижней челюсти другие авторы [2]. Морфометрические показатели толщины губчатого вещества не имеют одинаковых закономерностей зубочелюстных сегментов премоляров обеих челюстей. Толщина губчатого вещества на вестибулярной поверхности зубочелюстных сегментов премоляров верхней челюсти уменьшалась по направлению к основанию сегмента, ас нёбной стороны - по направлению к его верхней части. Таким образом, в ходе исследования установлено, что площадь костной ткани зубочелюстных сегментов 1-хи 2-х премоляров не имела между собой значимой разницы; толщина компактного вещества значимо увеличивалась от верхней части сегментов по направлению к их основанию, при этом с вестибулярной стороны в каждой их части данный показатель был значимо меньше аналогичных показателей с нёбной стороны сегментов; толщина губчатого вещества с вестибулярной стороны сегментов значимо уменьшалась от верхней части по направлению к основанию (с нёбной стороны сегментов этот показатель имел обратную динамику).

Об авторах

Евгения Юрьевна Ефимова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: evgenia_ey@mail.ru
кафедра анатомии человека 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1

Александр Иванович Краюшкин

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: krayuskin_ai@mail.ru
кафедра анатомии человека 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1

Юрий Владимирович Ефимов

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: efimovyv@mail.ru
кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 400131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1

Список литературы

Дополнительные файлы