ТОПОГРАФИЯ, СВЯЗИ И ТРАНСФОРМАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ МЕШКОВ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
- Авторы: Шуркус Е.А.1
-
Учреждения:
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
- Выпуск: Том 147, № 1 (2015)
- Страницы: 21-26
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 09.05.2023
- Статья опубликована: 15.02.2015
- URL: https://j-morphology.com/1026-3543/article/view/398819
- DOI: https://doi.org/10.17816/morph.398819
- ID: 398819
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Исследование особенностей строения, скелетотопии и синтопии поясничного лимфоколлектора выполнено на 20 эмбрионах человека 5-8 нед и 80 плодах 9-36 нед развития с использованием комплексной макромикроскопической методики. Установлено, что поясничный лимфоколлектор у плодов 9-10 нед представлен ретроперитонеальным и ретроаортальным лимфатическими мешками, которые имеют сливной характер и связаны между собой. Ретроперитонеальный мешок расположен в проекции L I-IV и контактирует с передней поверхностью брюшной аорты и нижней полой вены, поясничноаортальным параганглием, брюшным аортальным сплетением и ганглиями симпатических стволов. Ретроаортальный мешок на уровне L I-II прилежит к задней поверхности аорты, поясничным позвонкам и медиальным ножкам диафрагмы. Эти топические отношения сохраняются на протяжении всего плодного периода. Однако у плодов 11-13 нед мешки образуют лимфатические сплетения, у плодов 14-36 нед - поясничные лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.
Ключевые слова
Полный текст
Тесные топические взаимоотношения поясничных лимфатических узлов и соединяющих их сосудов с брюшной аортой и нижней полой веной хорошо известны и обоснованно используются для систематизации лимфопроводящих путей [1, 6]. Между тем, контакты с системными кровеносными сосудами только частично характеризуют синтопию поясничного лимфоколлектора. У плодов 16-36 нед были зарегистрированы отношения и с другими структурами - с поясничноаортальным параганглием [2, 5, 10], симпатическими стволами [5, 8], аортопочечным, брюшным аортальным и нижним брыжеечным нервными сплетениями [5]. Однако эти сведения неполные, так как охватывают лишь часть плодного периода. Мало изучены особенности взаимоотношений с органами на этапе формирования зачатков лимфатических узлов [7, 10]. Совершенно отсутствует информация о строении и топографии поясничного лимфоколлектора у плодов 9-10 нед. Между тем, она является базисной и крайне значима для оценки последующих преобразований. Не вносят полной ясности и результаты эмбриологических исследований. В литературе широко дискутируются спорные вопросы венозного, мезенхимного и веномезенхимного происхождения лимфатической системы у эмбрионов [4, 9, 11, 12, 14-16]. Сведения же о формирующихся лимфатических мешках поясничной области противоречивы. Исследователи описали в этой области зачатки ретроперитонеального, ретроаортального и подвздошных мешков [15], поясничного и брыжеечного сплетений [14], ретроперитонеального и ретроаортального мешков, ретрокавального и ретроаортального каналов [9], ретроперитонеального мешка и поясничных отрезков задних мешков [16]. Однако их топографии и связям не уделено должного внимания. В этой связи не известно, как устроен поясничный лимфоколлектор в начале плодного периода и с какими органами он имеет топические взаимоотношения. Цель исследования - изучить особенности строения, скелетотопии и синтопии поясничного лимфоколлектора у плодов человека 9-10 нед и его преобразования у плодов 11-36 нед. Материал и методы. Работа выполнена на 20 эмбрионах человека 5-8 нед и 80 плодах 9-36 нед с использованием комплексной макромикроскопической методики - изучения серийных срезов, окрашенных гематоксилином - эозином, по Ван Гизону и Вейгерту, интерстициальной инъекции лимфатического русла синей массой Герота и препарирования лимфатических узлов и сосудов под микроскопом МБС-2. Материал для исследования получен из коллекции кафедры анатомии человека, собранной с 1984 по 1990 г. Результаты исследования. Поясничный лимфоколлектор у плодов 9-10 нед представлен ретроперитонеальным и ретроаортальным лимфатическими мешками. Они отличаются по своим размерам, скелетотопии, синтопии, глубине залегания и связям. Ретроперитонеальный мешок является поверхностной поясничной лимфатической структурой. Изолированные зачатки вентральной, дорсальной, латероаортальной и интераортокавальной его частей гетерохронно появляются на 8-9-й неделе. У плодов 9-10 нед этот мешок представляет собой крупную сливную лимфатическую полость, которая локализуется на уровне LI-IV и простирается от начала верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты. Его вентральная часть расположена позади пристеночной брюшины и на высоте LII-IV прилежит к передней поверхности пояснично-аортального параганглия и начального отрезка нижнего брыжеечного нервного сплетения. При этом на уровне она окружает со всех сторон ствол левой почечной вены. Ее самая широкая часть в проконтактирует с почками и на правой стороне залегает вентральнее нижней полой вены и вторичных параганглиев аортопочечного нервного сплетения. Дорсальная часть на уровне LIII-IV расположена на задней и дорсолатеральной поверхностях правого и левого параганглиев, а также позади брюшного аортального и начального отрезка нижнего брыжеечного нервных сплетений. При этом, она одновременно прилежит к передней поверхности брюшной аорты и постренального отрезка нижней полой вены (рис. 1, а). На левой стороне ниже и выше начала нижней брыжеечной артерии она слита с латероретроаортальной частью мешка, которая прилежит к левой боковой и заднебоковой поверхностям аорты, задней поверхности левого параганглия спереди и ганглиям симпатического ствола сзади. На правой стороне она распространяется на латеральную поверхность постренального отрезка нижней полой вены. Ниже уровня правой почечной вены она проходит между аортой и нижней полой веной и в виде интераортокавальной части мешка достигает наружной и внутренней поверхностей сильно развитой правой медиальной ножки диафрагмы. Ее фрагмент на медиальной поверхности этой ножки непосредственно прилежит к правой боковой поверхности аорты. Дорсальная часть ретроперитонеального мешка ниже начала нижней брыжеечной артерии заметно шире вентральной. На высоте бифуркации аорты с ней слит субаортальный общий подвздошный лимфатический мешок. Боковые общие подвздошные мешки объединены с латероретроаортальной частью слева и прелатерокавальной справа. Выше начала этой артерии, напротив, шире вентральная часть. С ней связаны лимфатические каналы, сопровождающие ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Соединения вентральной и дорсальной частей ретроперитонеального мешка на боковых поверхностях правого и левого параганглиев отсутствуют или выражены слабо. Однако прямое их объединение выражено на уровне начала нижней брыжеечной артерии, кнутри от медиальных поверхностей правого и левого параганглиев и прилегающего к ним брюшного аортального нервного сплетения (см. рис. 1, б). Зачатки ретроаортального мешка, ретроаортального и ретрокавального каналов (глубоких поясничных лимфатических структур) выявляются на 8-й неделе. У эмбрионов 8 нед с дистальным отрезком ретроаортального канала на уровне слита латероаортальная часть ретроперитонеального мешка. Проксимальный же его отрезок на высоте LI-II у плодов 9-й недели объединяется с зачатками ретроаортального мешка. Поэтому у плодов 9-10 нед этого канала, как самостоятельной лимфатической структуры, уже нет. С формирующимся ретроаортальным мешком в эти сроки сливается и проксимальный отрезок ретрокавального канала. Дистальный же отрезок сохраняет самостоятельность и становится притоком интераортокавальной порции ретроперитонеального мешка. Он на уровне LIII-IV контактирует с дорсолатеральной и задней поверхностями постренального отрезка нижней полой вены спереди и ганглиями правого симпатического ствола сзади. При этом, он имеет единичные поперечные анастомозы с латероретроаортальной частью ретроперитонеального мешка, которые проходят позади нижней полой вены и аорты. Ретроаортальный мешок является второй по величине сливной лимфатической структурой поясничной области. У плодов 9-10 нед он ограничен задней поверхностью верхнепоясничного отрезка аорты спереди, телами позвонков LI-II сзади и дорсомедиальными поверхностями правой и левой медиальных ножек диафрагмы по бокам. Из-за более высокого начала и слабого развития левой медиальной ножки диафрагмы левая половина мешка частично выступает за край аорты и здесь на небольшом протяжении контактирует с ганглием левого симпатического ствола. Через полость ретроаортального мешка проходят верхние поясничные артерии и ответвления внутренностных нервов. Они, соответственно, имеют отрезки до входа в мешок, внутри и по выходе из него (рис. 2). На уровне и чуть ниже почечных сосудов ретроперитонеальный мешок связан с ретроаортальным. Латероретроаортальное соединение прилежит к левой полуокружности аорты или располагается латеральнее нервов и вторичных параганглиев, спаянных с ней. Последние на близлежащих поперечных срезах выявляются и с наружной стороны этого соединения (рис. 3, а). На правой стороне соустье мешков находится между аортой и внутренней поверхностью правой медиальной ножки диафрагмы. Впереди него между аортой и нижней полой веной тоже выявляются симпатические нервы и вторичные параганглии (см. рис. 3, б). Ретроаортальный лимфатический мешок у плодов 9-10 нед связан с дистальными отрезками правого и левого грудных протоков. Они залегают вдоль дорсолатеральных поверхностей грудной аорты. Позади них находятся тела нижних грудных позвонков, а латеральнее - непарная и полунепарная вены, внутренностные нервы и ганглии правого и левого симпатических стволов. Из них ближе всего к грудным протокам находятся вены и чуть дальше - внутренностные нервы. Последние относительно непарной и полунепарной вен занимают вентролатеральную позицию. Медиальнее грудных протоков расположены только начальные отрезки нижних межреберных артерий. Правый проток в 1,5-2,3 раза шире левого и в отличие от него местами непосредственно прилежит к париетальной плевре. Вблизи поясничной части диафрагмы оба протока на поперечных срезах имеют неправильную геометрическую форму и преобладающий переднезадний размер, а выше - овальную форму с доминирующим поперечным размером. Правый и левый грудные протоки по своему калибру намного крупнее непарной и полунепарной вен (рис. 4, а, б). У плодов 11-13 нед дистальные отрезки грудных протоков, лимфатические мешки поясничной области и таза постепенно трансформируются в лимфатические сплетения. Основной механизм - формирование и слияние инвагинаций их стенки (intussusceptive lymphangiogenesis). Он дополняется цитоплазматическими разрастаниями на верхушках инвагинаций (sprouting lymphangiogenesis). На месте ретроаортального мешка оформляется ретроаортальное сплетение, а в пределах ретроперитонеального мешка - ретроперитонеальное лимфатическое сплетение. Они связаны между собой и являются частями единого поясничного сплетения. На поперечных срезах это сплетение имеет многослойное ячеистое строение с тонкими перегородками между ячейками (губка). Внутри более толстых слившихся и неслившихся инвагинаций оформляются стромальные зачатки поясничных лимфатических узлов. Они небольших размеров, склонны к слиянию, но не изменяют внешний контур окружающего их сплетения, поэтому при смене архитектоники поясничного лимфоколлектора (мешков на сплетение) его скелетотопия и синтопия остаются прежними. Поскольку зачатки лимфатических узлов не имеют капсулы и расположены в окружении разнокалиберных лимфатических капилляров, непосредственные контакты со смежными органами в эти сроки имеет только многоканальное поясничное лимфатическое сплетение. Его препарирование на инъекционных препаратах становится возможным у плодов 13 нед. У плодов с 14-й по 19-ю неделю при развитии капсулы узлов, частичной редукции и магистрализации сплетения его плотность на разных уровнях уменьшается от 2 до 6 раз. Увеличивающиеся в размерах лимфатические узлы уже у плодов 15-16 нед начинают рельефно выделяться на фоне соединяющих их сосудов меньшего калибра. С этого срока и до конца плодного периода поверхностные и глубокие поясничные лимфатические узлы и соединяющие их сосуды имеют прямой контакт со смежными органами. Обсуждение полученных данных. У плодов 9-10 нед поясничный лимфоколлектор представлен ретроперитонеальным и ретроаортальным лимфатическими мешками. Уже в эти сроки их стенки на разных уровнях имеют контакты не только с аортой и нижней полой веной, но также с левой почечной веной, поясничноаортальным параганглием, ганглиями правого и левого симпатических стволов, аортопочечным, брюшным аортальным и нижним брыжеечным нервными сплетениями, поясничными артериями, телами поясничных позвонков и дорсомедиальными поверхностями медиальных ножек диафрагмы. Топические взаимоотношения с этими органами сохраняются на протяжении всего плодного периода. Однако у плодов 11-13 нед их образуют не стенки лимфатических мешков, а единое многоканальное поясничное лимфатическое сплетение с ретроаортальной и ретроперитонеальной его частями. У плодов 15-36 нед прямой контакт с органами имеют поясничные лимфатические узлы и соединяющие их сосуды, о чем ранее сообщали другие исследователи [2, 5, 8, 10]. Тесные взаимоотношения с пояснично-аортальным параганглием - главным органом хромаффинной системы [2, 5, 10], отличают поясничный лимфоколлектор плодов и новорожденных от такового у взрослых людей [6]. Информация о сливном характере формирования ретроперитонеального и ретроаортального мешков из множественных зачатков уточняет и дополняет наблюдения эмбриологов [11, 14-16], а также объясняет особенности их строения на стыке эмбрионального и плодного периодов онтогенеза человека. Материалы по топографии, связям и трансформации лимфатических мешков, выпавшие из поля зрения анатомов [1, 5, 7, 8, 10], свидетельствуют о различиях организации и синтопии поясничного лимфоколлектора в различные отрезки плодного периода. Механизм, обеспечивающий у плодов 11-13 нед трансформацию лимфатических мешков в сплетение, - формирование и слияние инвагинации стенки лимфатических мешков и разрастание на верхушках инвагинаций - имеет место и в развитии кровеносной системы [13]. Процессы частичной редукции и магистрализации сплетений, регистрируемые в лимфатическом русле у плодов 14-19 нед, характерны для венозного русла различных областей [3, 9]. Они отражают общность механизмов формирования и ремоделирования сплетений в сосудистой системе и, в частности, на уровне ее выносящего звена.×
Об авторах
Евгения Алексеевна Шуркус
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Email: Lermount-27@mail.ru
кафедра морфологии человека 190000, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Список литературы
- Жданов Д. А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища. Горький: Изд-во Горьковск. ун-та, 1945.
- Иванов Г. Ф. Хромаффинная и интерреналовая система человека. Л.-М.: Госмедиз., 1930.
- Клещева Р. П. Об онтогенезе поверхностных вен большого мозга человека // Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента (научные труды 2-й Всерос. тематической конференции). М.: Медицина, 1979. С. 153-154.
- Круцяк В. Н., Полянский И. Ю. Развитие грудного протока в пренатальном периоде онтогенеза человека // Арх. анат. 1983. Т. 85, вып. 11. С. 79-84.
- Малышева Э. П. Положение брюшных параганглиев человека // Морфогенез сосудистой и нервной систем. Киев: Здоровье, 1967. С. 157-163.
- Сапин М. Р., Борзяк Э. И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М.: Медицина, 1982.
- Филиппов А. И. Топографо-анатомические особенности лимфатической ткани плодов человека // Материалы Х науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М.: Просвещение, 1971. С. 544-545.
- Цывьян Д. С., Герасимова Н. К., Немчинова Ю. А. и др. Возрастные морфофункциональные особенности некоторых отделов лимфатической системы в норме и при нарушении лимфооттока // Тезисы VIII Всес. съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Ташкент: Медицина, 1974. С. 403-404.
- Шуркус В. Э. Вены и лимфатические зачатки поясничной области у эмбрионов человека // Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии: материалы XI междунар. конф. Новосибирск: Изд-во НИИЭиКЛ СО РАМН, 2013. С. 360-364.
- Щербак А. Г. Развитие свободной хромаффинной ткани брюшно-тазовых нервных сплетений человека // Материалы IX науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М.: Просвещение, 1969. С. 516-517.
- Balankura N. K. Development of mammalian lymphatic system // Nature (London). 1951, Vol. 168, № 1. P. 196.
- Kampmeier O. F. Ursprung und Entwicklungsgeschichte des Ductus thoraticus nebst Saccus lymphaticus und Cysterna chyli beim Menschen // Gegenb. Morph. Jahrb. 1931. Bd. 67, H. 11. S. 157-234.
- Pattan S. Vasculogenesis and angiogenesis as mechanisms of vascular network formation, growth and remodeling // J. Neurooncology. 2000. Vol. 50. P. 21-43.
- Putte S. C. J. van der. The development of the Lymphatic System in Man // Berlin, Heidelberg, New York. Springer-Verlag. 1975. P. 3-60.
- Sabin F. R. The lymphatic system in human embryos, with a consideration of the morphology of the system as a whole // Amer. J. Anat. 1909. Vol. 9. P. 9-43.
- Tondury G., Kubik St. Zur Ontogenese des Lymphatischen System // Handbuch der Allgemeinen Pathologie. Bd. III/6. Lymphgefasssystem. Berlin, Heidelberg, New York, Springer-Verlag. 1972. S. 1-38.
Дополнительные файлы
