TOPOGRAPHY, RELATIONS AND TRANSFORMATION OF LUMBAR LYMPHATIC SACS

全文:

Тесные топические взаимоотношения поясничных лимфатических узлов и соединяющих их сосудов с брюшной аортой и нижней полой веной хорошо известны и обоснованно используются для систематизации лимфопроводящих путей [1, 6]. Между тем, контакты с системными кровеносными сосудами только частично характеризуют синтопию поясничного лимфоколлектора. У плодов 16-36 нед были зарегистрированы отношения и с другими структурами - с поясничноаортальным параганглием [2, 5, 10], симпатическими стволами [5, 8], аортопочечным, брюшным аортальным и нижним брыжеечным нервными сплетениями [5]. Однако эти сведения неполные, так как охватывают лишь часть плодного периода. Мало изучены особенности взаимоотношений с органами на этапе формирования зачатков лимфатических узлов [7, 10]. Совершенно отсутствует информация о строении и топографии поясничного лимфоколлектора у плодов 9-10 нед. Между тем, она является базисной и крайне значима для оценки последующих преобразований. Не вносят полной ясности и результаты эмбриологических исследований. В литературе широко дискутируются спорные вопросы венозного, мезенхимного и веномезенхимного происхождения лимфатической системы у эмбрионов [4, 9, 11, 12, 14-16]. Сведения же о формирующихся лимфатических мешках поясничной области противоречивы. Исследователи описали в этой области зачатки ретроперитонеального, ретроаортального и подвздошных мешков [15], поясничного и брыжеечного сплетений [14], ретроперитонеального и ретроаортального мешков, ретрокавального и ретроаортального каналов [9], ретроперитонеального мешка и поясничных отрезков задних мешков [16]. Однако их топографии и связям не уделено должного внимания. В этой связи не известно, как устроен поясничный лимфоколлектор в начале плодного периода и с какими органами он имеет топические взаимоотношения. Цель исследования - изучить особенности строения, скелетотопии и синтопии поясничного лимфоколлектора у плодов человека 9-10 нед и его преобразования у плодов 11-36 нед. Материал и методы. Работа выполнена на 20 эмбрионах человека 5-8 нед и 80 плодах 9-36 нед с использованием комплексной макромикроскопической методики - изучения серийных срезов, окрашенных гематоксилином - эозином, по Ван Гизону и Вейгерту, интерстициальной инъекции лимфатического русла синей массой Герота и препарирования лимфатических узлов и сосудов под микроскопом МБС-2. Материал для исследования получен из коллекции кафедры анатомии человека, собранной с 1984 по 1990 г. Результаты исследования. Поясничный лимфоколлектор у плодов 9-10 нед представлен ретроперитонеальным и ретроаортальным лимфатическими мешками. Они отличаются по своим размерам, скелетотопии, синтопии, глубине залегания и связям. Ретроперитонеальный мешок является поверхностной поясничной лимфатической структурой. Изолированные зачатки вентральной, дорсальной, латероаортальной и интераортокавальной его частей гетерохронно появляются на 8-9-й неделе. У плодов 9-10 нед этот мешок представляет собой крупную сливную лимфатическую полость, которая локализуется на уровне LI-IV и простирается от начала верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты. Его вентральная часть расположена позади пристеночной брюшины и на высоте LII-IV прилежит к передней поверхности пояснично-аортального параганглия и начального отрезка нижнего брыжеечного нервного сплетения. При этом на уровне она окружает со всех сторон ствол левой почечной вены. Ее самая широкая часть в проконтактирует с почками и на правой стороне залегает вентральнее нижней полой вены и вторичных параганглиев аортопочечного нервного сплетения. Дорсальная часть на уровне LIII-IV расположена на задней и дорсолатеральной поверхностях правого и левого параганглиев, а также позади брюшного аортального и начального отрезка нижнего брыжеечного нервных сплетений. При этом, она одновременно прилежит к передней поверхности брюшной аорты и постренального отрезка нижней полой вены (рис. 1, а). На левой стороне ниже и выше начала нижней брыжеечной артерии она слита с латероретроаортальной частью мешка, которая прилежит к левой боковой и заднебоковой поверхностям аорты, задней поверхности левого параганглия спереди и ганглиям симпатического ствола сзади. На правой стороне она распространяется на латеральную поверхность постренального отрезка нижней полой вены. Ниже уровня правой почечной вены она проходит между аортой и нижней полой веной и в виде интераортокавальной части мешка достигает наружной и внутренней поверхностей сильно развитой правой медиальной ножки диафрагмы. Ее фрагмент на медиальной поверхности этой ножки непосредственно прилежит к правой боковой поверхности аорты. Дорсальная часть ретроперитонеального мешка ниже начала нижней брыжеечной артерии заметно шире вентральной. На высоте бифуркации аорты с ней слит субаортальный общий подвздошный лимфатический мешок. Боковые общие подвздошные мешки объединены с латероретроаортальной частью слева и прелатерокавальной справа. Выше начала этой артерии, напротив, шире вентральная часть. С ней связаны лимфатические каналы, сопровождающие ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Соединения вентральной и дорсальной частей ретроперитонеального мешка на боковых поверхностях правого и левого параганглиев отсутствуют или выражены слабо. Однако прямое их объединение выражено на уровне начала нижней брыжеечной артерии, кнутри от медиальных поверхностей правого и левого параганглиев и прилегающего к ним брюшного аортального нервного сплетения (см. рис. 1, б). Зачатки ретроаортального мешка, ретроаортального и ретрокавального каналов (глубоких поясничных лимфатических структур) выявляются на 8-й неделе. У эмбрионов 8 нед с дистальным отрезком ретроаортального канала на уровне слита латероаортальная часть ретроперитонеального мешка. Проксимальный же его отрезок на высоте LI-II у плодов 9-й недели объединяется с зачатками ретроаортального мешка. Поэтому у плодов 9-10 нед этого канала, как самостоятельной лимфатической структуры, уже нет. С формирующимся ретроаортальным мешком в эти сроки сливается и проксимальный отрезок ретрокавального канала. Дистальный же отрезок сохраняет самостоятельность и становится притоком интераортокавальной порции ретроперитонеального мешка. Он на уровне LIII-IV контактирует с дорсолатеральной и задней поверхностями постренального отрезка нижней полой вены спереди и ганглиями правого симпатического ствола сзади. При этом, он имеет единичные поперечные анастомозы с латероретроаортальной частью ретроперитонеального мешка, которые проходят позади нижней полой вены и аорты. Ретроаортальный мешок является второй по величине сливной лимфатической структурой поясничной области. У плодов 9-10 нед он ограничен задней поверхностью верхнепоясничного отрезка аорты спереди, телами позвонков LI-II сзади и дорсомедиальными поверхностями правой и левой медиальных ножек диафрагмы по бокам. Из-за более высокого начала и слабого развития левой медиальной ножки диафрагмы левая половина мешка частично выступает за край аорты и здесь на небольшом протяжении контактирует с ганглием левого симпатического ствола. Через полость ретроаортального мешка проходят верхние поясничные артерии и ответвления внутренностных нервов. Они, соответственно, имеют отрезки до входа в мешок, внутри и по выходе из него (рис. 2). На уровне и чуть ниже почечных сосудов ретроперитонеальный мешок связан с ретроаортальным. Латероретроаортальное соединение прилежит к левой полуокружности аорты или располагается латеральнее нервов и вторичных параганглиев, спаянных с ней. Последние на близлежащих поперечных срезах выявляются и с наружной стороны этого соединения (рис. 3, а). На правой стороне соустье мешков находится между аортой и внутренней поверхностью правой медиальной ножки диафрагмы. Впереди него между аортой и нижней полой веной тоже выявляются симпатические нервы и вторичные параганглии (см. рис. 3, б). Ретроаортальный лимфатический мешок у плодов 9-10 нед связан с дистальными отрезками правого и левого грудных протоков. Они залегают вдоль дорсолатеральных поверхностей грудной аорты. Позади них находятся тела нижних грудных позвонков, а латеральнее - непарная и полунепарная вены, внутренностные нервы и ганглии правого и левого симпатических стволов. Из них ближе всего к грудным протокам находятся вены и чуть дальше - внутренностные нервы. Последние относительно непарной и полунепарной вен занимают вентролатеральную позицию. Медиальнее грудных протоков расположены только начальные отрезки нижних межреберных артерий. Правый проток в 1,5-2,3 раза шире левого и в отличие от него местами непосредственно прилежит к париетальной плевре. Вблизи поясничной части диафрагмы оба протока на поперечных срезах имеют неправильную геометрическую форму и преобладающий переднезадний размер, а выше - овальную форму с доминирующим поперечным размером. Правый и левый грудные протоки по своему калибру намного крупнее непарной и полунепарной вен (рис. 4, а, б). У плодов 11-13 нед дистальные отрезки грудных протоков, лимфатические мешки поясничной области и таза постепенно трансформируются в лимфатические сплетения. Основной механизм - формирование и слияние инвагинаций их стенки (intussusceptive lymphangiogenesis). Он дополняется цитоплазматическими разрастаниями на верхушках инвагинаций (sprouting lymphangiogenesis). На месте ретроаортального мешка оформляется ретроаортальное сплетение, а в пределах ретроперитонеального мешка - ретроперитонеальное лимфатическое сплетение. Они связаны между собой и являются частями единого поясничного сплетения. На поперечных срезах это сплетение имеет многослойное ячеистое строение с тонкими перегородками между ячейками (губка). Внутри более толстых слившихся и неслившихся инвагинаций оформляются стромальные зачатки поясничных лимфатических узлов. Они небольших размеров, склонны к слиянию, но не изменяют внешний контур окружающего их сплетения, поэтому при смене архитектоники поясничного лимфоколлектора (мешков на сплетение) его скелетотопия и синтопия остаются прежними. Поскольку зачатки лимфатических узлов не имеют капсулы и расположены в окружении разнокалиберных лимфатических капилляров, непосредственные контакты со смежными органами в эти сроки имеет только многоканальное поясничное лимфатическое сплетение. Его препарирование на инъекционных препаратах становится возможным у плодов 13 нед. У плодов с 14-й по 19-ю неделю при развитии капсулы узлов, частичной редукции и магистрализации сплетения его плотность на разных уровнях уменьшается от 2 до 6 раз. Увеличивающиеся в размерах лимфатические узлы уже у плодов 15-16 нед начинают рельефно выделяться на фоне соединяющих их сосудов меньшего калибра. С этого срока и до конца плодного периода поверхностные и глубокие поясничные лимфатические узлы и соединяющие их сосуды имеют прямой контакт со смежными органами. Обсуждение полученных данных. У плодов 9-10 нед поясничный лимфоколлектор представлен ретроперитонеальным и ретроаортальным лимфатическими мешками. Уже в эти сроки их стенки на разных уровнях имеют контакты не только с аортой и нижней полой веной, но также с левой почечной веной, поясничноаортальным параганглием, ганглиями правого и левого симпатических стволов, аортопочечным, брюшным аортальным и нижним брыжеечным нервными сплетениями, поясничными артериями, телами поясничных позвонков и дорсомедиальными поверхностями медиальных ножек диафрагмы. Топические взаимоотношения с этими органами сохраняются на протяжении всего плодного периода. Однако у плодов 11-13 нед их образуют не стенки лимфатических мешков, а единое многоканальное поясничное лимфатическое сплетение с ретроаортальной и ретроперитонеальной его частями. У плодов 15-36 нед прямой контакт с органами имеют поясничные лимфатические узлы и соединяющие их сосуды, о чем ранее сообщали другие исследователи [2, 5, 8, 10]. Тесные взаимоотношения с пояснично-аортальным параганглием - главным органом хромаффинной системы [2, 5, 10], отличают поясничный лимфоколлектор плодов и новорожденных от такового у взрослых людей [6]. Информация о сливном характере формирования ретроперитонеального и ретроаортального мешков из множественных зачатков уточняет и дополняет наблюдения эмбриологов [11, 14-16], а также объясняет особенности их строения на стыке эмбрионального и плодного периодов онтогенеза человека. Материалы по топографии, связям и трансформации лимфатических мешков, выпавшие из поля зрения анатомов [1, 5, 7, 8, 10], свидетельствуют о различиях организации и синтопии поясничного лимфоколлектора в различные отрезки плодного периода. Механизм, обеспечивающий у плодов 11-13 нед трансформацию лимфатических мешков в сплетение, - формирование и слияние инвагинации стенки лимфатических мешков и разрастание на верхушках инвагинаций - имеет место и в развитии кровеносной системы [13]. Процессы частичной редукции и магистрализации сплетений, регистрируемые в лимфатическом русле у плодов 14-19 нед, характерны для венозного русла различных областей [3, 9]. Они отражают общность механизмов формирования и ремоделирования сплетений в сосудистой системе и, в частности, на уровне ее выносящего звена.

作者简介

Ye. Shurkus

I. I. Mechnikov North-Western State Medical University

Email: Lermount-27@mail.ru

参考

补充文件