Размеры и форма крыловидно-нёбной ямки черепа ребёнка в возрасте 3–5 лет на основе анализа компьютерных томограмм

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Применение эндоскопической микрохирургической техники позволяет производить щадящие операции по удалению инородных тел крыловидно-нёбной ямки, а также новообразований, прорастающих в неё или из неё растущих. Подобным операциям подвергаются не только взрослые, но и дети от 1 мес. При этом хирургу важно знать детали строения и морфометрические характеристики крыловидно-нёбной ямки. Однако её детальное описание у детей в литературе отсутствует.

Цель исследования — изучить на основе данных компьютерной томографии размеры и форму крыловидно-нёбной ямки, а также взаимное расположение в ней отверстий, пропускающих нервы, у детей 3–5 лет (период сформированного молочного прикуса).

Материалы и методы. Для изучения размеров и формы крыловидно-нёбной ямки проведён анализ анонимных архивных фронтальных и аксиальных компьютерных томограмм 12 детей (24 крыловидно-нёбных ямки) в возрасте 3–5 лет, выполненных в процессе обследования по основному заболеванию (патология головного мозга). Все компьютерные томограммы были получены с помощью спирального компьютерного томографа (Somatom Sensation 64; Siemens, Германия) с эффективным током 63, 120 кВ, толщиной среза 0,5 мм, шагом реконструкции 0,7 мм, коллимацией 12×0,6 мм, Kernel U 70, шириной окна 450 HU и центром окна 50 HU в Университетской клинике Российского университета медицины. Измерения производились в программе Сdviewer после того, как предварительными измерениями были определены достаточно постоянные точки на контурах крыловидно-нёбной ямки на томограммах. На аксиальных срезах, проходящих через крыловидный канал, где они имели наибольшие значения, были изучены наибольшая ширина крыловидно-нёбной ямки (расстояние между передним отверстием крыловидного канала и глазничным отростком нёбной кости), ширина медиальной стенки и по отдельности ширина клиновидно-нёбного отверстия и клиновидного отростка нёбной кости, величина угла отклонения медиальной стенки от сагиттальной плоскости, ширина передней стенки (расстояние между наиболее выступающей кзади точкой передней стенки крыловидно-нёбной ямки до глазничного отростка нёбной кости), наибольшая глубина крыловидно-нёбной ямки (ширина её задней стенки) и ширина крыловидно-верхнечелюстной щели. На фронтальных срезах измерены расстояния от уровня устья большого нёбного канала до переднего отверстия крыловидного канала и до круглого отверстия. По аксиальным томограммам рассчитывали пространственные соотношения между устьем большого нёбного канала и круглого отверстия и передним отверстием крыловидного канала; между этими отверстиями и клиновидно-нёбным отверстием, между круглым отверстием и передним отверстием крыловидного канала.

Результаты. Установлено, что форма крыловидно-нёбной ямки отличается от формы пирамиды тем, что в ней выделяются четыре части: основная, прилежащая к клиновидно-нёбному отверстию, и воронкообразные сужения: преддверие крыловидного канала, преддверие большого нёбного канала и преддверие крыловидно-верхнечелюстной щели. Полученные данные свидетельствуют о незначительных индивидуальных различиях размеров крыловидно-нёбной ямки и однообразии её формы у детей 3–5 лет. Выяснены пространственные взаимоотношения устья большого нёбного канала, переднего отверстия крыловидного канала, круглого отверстия и клиновидно-нёбного отверстия, определяющие положение нервов в крыловидно-нёбной ямке. На основании полученных данных построена трёхмерная реконструкция крыловидно-нёбной ямки.

Заключение. Крыловидно-нёбная ямка у детей в возрасте 3–5 лет (в период сформированного молочного прикуса) характеризуется сложной структурой полости, предполагающей иное, чем принято считать, положение крыловидно-нёбного узла в ней. Это обстоятельство, а также впервые определённые нами размеры крыловидно-нёбной ямки должны учитываться при разработке оперативного доступа к крыловидно-нёбной ямке и крыловидно-нёбному узлу.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Сергеевич Прокофьев

Российский университет медицины

Email: prokofev_aleksandr83@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-9620-7810
SPIN-код: 2756-9756
Россия, 105275, Москва, ул. Бориса Жигуленкова, д. 23, стр. 1

Екатерина Александровна Макеева

Российский университет медицины

Email: makeevi@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0005-1689-8518
SPIN-код: 9106-6445

кандидат медицинских наук, доцент

Россия, 105275, Москва, ул. Бориса Жигуленкова, д. 23, стр. 1

Евгения Олеговна Митрохина

Российский университет медицины

Email: Jony.Mitrokhina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-9697-3383
Россия, 105275, Москва, ул. Бориса Жигуленкова, д. 23, стр. 1

Александр Владимирович Чукбар

Российский университет медицины

Автор, ответственный за переписку.
Email: achukbar@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-3243-878X
SPIN-код: 8463-2948

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 105275, Москва, ул. Бориса Жигуленкова, д. 23, стр. 1

Список литературы

  1. Austell P.J., Levinson J.S., Plitt M.A., et al. Endometrial sarcoma metastasis to the pterygopalatine fossa: a case report and review of the literature // Ear Nose Throat J. 2024. Vol. 103, N 3. P. 148–150. doi: 10.1177/0145561320983943
  2. Chang K.V., Lin J.A., Tseng T.J., et al. Ultrasound-guided transoral pterygopalatine fossa block: cadaveric elaboration of a novel technique // Korean J Pain. 2024. Vol. 37, N 4. P. 381–384. doi: 10.3344/kjp.24198
  3. Marston A.P., Merritt G., Morris J.M., Cofer S.A. Impact of age on the anatomy of the pediatric pterygopalatine fossa and its relationship to the suprazygomatic maxillary nerve block // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018. Vol. 105. P. 85–89. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.12.012
  4. Vuksanovic-Bozaric A., Vukcevic B., Abramovic M., et al. The pterygopalatine fossa: morphometric CT study with clinical implications // Surg Radiol Anat. 2019. Vol. 41, N 2. P. 161–168. doi: 10.1007/s00276-018-2136-8
  5. Echaniz G., Chan V., Maynes J.T., et al. Bloc du nerf maxillaire échoguidé: une étude anatomique de l’approche supra-zygomatique // Can J Anaesth. 2020. Vol. 67, N 2. P. 186–193. doi: 10.1007/s12630-019-01481-x
  6. Liu M.C., Yin X.R., Zhang Y.S., et al. Computed tomography research: relative anatomy of caldwell-luc approach in pterygopalatine fossa surgery // J Craniofac Surg. 2017. Vol. 28, N 6. P. 1537–1540. doi: 10.1097/SCS.0000000000003898
  7. Олещенко И.Г., Заболотский Д.В., Юрьева Т.Н., и др. Противовоспалительное действие крылонёбной блокады в офтальмохирургии // Acta Biometrica Scientifica. 2018. Т. 3, № 1. С. 82–88. EDN: YSMBYN doi: 10.29413/ABS.2018-3.1.12
  8. Олещенко И.Г., Юрьева Т.Н., Заболотский Д.В., Гобачев Н.И. Блокада крылонёбного узла как компонент сочетанной анестезии при оперативном вмешательстве по поводу врожденной катаракты глаза у детей // Региональная анестезия и лечение острой боли. 2017. Т. 11, № 3. С. 202–207. EDN: ZGVDAT doi: 10.18821/1993-6508-2017-11-202-207
  9. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Олещенко И.Г. Роль крылонёбной блокады в программе ранней реабилитации детей после хирургии врождённой катаракты // Офтальмологические ведомости. 2017. Т. 10. № 4. С. 18–23. EDN: YMYPNY doi: 10.17816/OV10418-23
  10. Bahşi İ., Orhan M., Kervancıoğlu P., Yalçın E.D. Morphometric evaluation and clinical implications of the greater palatine foramen, greater palatine canal and pterygopalatine fossa on CBCT images and review of literature // Surg Radiol Anat. 2019. Vol. 41, N 5. P. 551–567. doi: 10.1007/s00276-019-02179-x
  11. Carrier S., Castagneyrol B., Beylacq L., et al. Anatomical landmarks for maxillary nerve block in the pterygopalatine fossa: A radiological study // J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2017. Vol. 118, N 2. P. 90–94. doi: 10.1016/j.jormas.2016.12.008
  12. Marini K., Garefis K., Skliris J.P., et al. Adenoid cystic carcinoma of pterygopalatine fossa: report of a rare case // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2024. Vol. 76, N 4. P. 3493–3496. doi: 10.1007/s12070-024-04582-2
  13. Masabni O., Ahmad M. Infraorbital foramen and pterygopalatine fossa location in dry skulls: anatomical guidelines for local anesthesia // Anat Res Int. 2017. Vol. 2017. P. 1403120. doi: 10.1155/2017/1403120
  14. Puche-Torres M., Blasco-Serra A., Campos-Peláez A., Valverde-Navarro A.A. Radiological anatomy assessment of the fissura pterygomaxillaris for a surgical approach to ganglion pterygopalatinum // J Anat. 2017. Vol. 231, N 6. P. 961–969. doi: 10.1111/joa.12690
  15. Digilli Ayaş B., Çiçekcibaşı A.E., Gökşan A.S., et al. Clinically relevant morphometric analysis of pterygopalatine fossa and its volumetric relationship with adjacent paranasal sinuses: a CT-based study // Oral Radiol. 2024. Vol. 40, N 2. P. 285–294. doi: 10.1007/s11282-023-00735-1
  16. Gibelli D., Cellina M., Gibelli S., et al. Anatomy of the pterygopalatine fossa: an innovative metrical assessment based on 3D segmentation on head CT-scan // Surg Radiol Anat. 2019. Vol. 41, N 5. P. 523–528. doi: 10.1007/s00276-018-2153-7
  17. Lentzen M.P., Safi A.F., Riekert M., et al. Volumetric analysis of the pterygopalatine fossa by semiautomatic segmentation of cone beam computed tomography // J Craniofac Surg. 2020. Vol. 31, N 5. P. 1334–1337. doi: 10.1097/SCS.0000000000006387
  18. Li J., Szabova A. Ultrasound-guided nerve blocks in the head and neck for chronic pain management: the anatomy, sonoanatomy, and procedure // Pain Physician. 2021. Vol. 24, N 8. P. 533–548.
  19. Полковова И.А., Алешкина О.Ю., Николенко В.Н., и др. Типовая изменчивость крыловидно-верхнечелюстной щели в зависимости от формы лицевого черепа // Морфологические ведомости. 2017. Т. 25, № 2. С. 57–59. EDN: YTYLVZ doi: 10.20340/mv-mn.17(25).02.11
  20. Tekin A.M., Elsamanody A.N., Ali I.M., Topsakal V. Endoscopic endonasal removal of stray bullets in the fossa pterygopalatine in innocent young bystanders of conflicts in somalia in a period of six months // J Craniofac Surg. 2022. Vol. 33, N 2. P. e130–e133. doi: 10.1097/SCS.0000000000008030
  21. Меркулов О.А., Горбунова Т.В., Булетов Д.А., Поляков В.Г. Эндоскопический эндоназальный подход к удалению опухолей полости носа и околоносовых пазух с распространением на основание черепа детей // Онкопедиатрия. 2017. Т. 4, № 4. С. 269–282. EDN: ZXOYCV doi: 10.15690/onco.v4i4.1813
  22. Erdogan N., Erdogan U., Baykaraa M. CT anatomy of pterygopalatine fossa and its communications: A pictorial review // Comput Med Imaging Graph. 2003. Vol. 27, N 6. P. 481–487. doi: 10.1016/s0895-6111(03)00038-7
  23. Михайлова Р.П. Возрастная и индивидуальная изменчивость крылонёбной ямки и её содержимого: автореф. дисс. … кандидат медицинских наук. Калинин, 1972. 18 с.
  24. Цыбулькин А.Г. Хирургическая анатомия образований глубокой области лица: автореф. дисс. … кандидат медицинских наук. Москва, 1971. 18 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Крыловидно-нёбная ямка ребёнка 3 лет 4 мес. Фрагменты компьютерных томограмм в аксиальной плоскости: a — на уровне 3 мм выше устья большого нёбного канала; b — в плоскости крыловидного канала; c — на 1 мм выше; d — на уровне круглого отверстия. 1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — передняя стенка крыловидно-нёбного узла; 3 — глазничный отросток нёбной кости; 4 — медиальная стенка крыловидно-нёбной ямки; 5 — передний край крыловидного отростка; 6 — крыловидно-верхнечелюстная щель; 7 — клиновидно-нёбное отверстие; 8 — клиновидный отросток нёбной кости; 9 — преддверие крыловидного канала; 10 — крыловидный канал; 11 — центральная часть крыловидно-нёбного узла; 12 — преддверие крыловидно-верхнечелюстной щели; 13 — фрагмент крыловидной пазухи; 14 — нёбно-влагалищный канал; 15 — глазница; 16 — задняя решётчатая пазуха; 17 — стенка клиновидной пазухи; 18 — тело клиновидной кости; 19 — круглое отверстие; 20 — нижняя глазничная щель.

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Крыловидно-нёбная ямка ребёнка 4 лет 2 мес. Фрагменты компьютерных томограмм во фронтальной плоскости: a — на уровне устья большого нёбного канала; b — 3 мм кзади от плоскости устья большого нёбного канала; c — на 2 мм кзади от предыдущего среза; d — на уровне переднего отверстия крыловидного канала. 1 — центральная часть крыловидно-нёбной ямки; 2 — дно клиновидной пазухи; 3 — клиновидно-нёбное отверстие; 4 — медиальная стенка крыловидно-нёбной ямки; 5 — полость носа; 6 — устье большого нёбного канала; 7 — верхнечелюстная пазуха; 8 — преддверие большого нёбного канала; 9 — преддверие крыловидно-верхнечелюстной щели; 10 — нижняя глазничная щель; 11 — преддверие крыловидного канала; 12 — клиновидная пазуха; 13 — крыловидный отросток; 14 — основание крыловидного отростка; 15 — большое крыло клиновидной кости; 16 — круглое отверстие; 17 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 18 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 19 — крыловидный канал; 20 — тело клиновидной кости; 21 — глотка; 22 — средняя черепная ямка.

Скачать (1MB)
Метаданные
4. Рис. 3. Трёхмерная реконструкция крыловидно-нёбной ямки ребёнка 3 лет 8 мес: 1 — клиновидно-нёбное отверстие; 2 — круглое отверстие; 3 — дно клиновидной пазухи; 4 — клиновидный отросток нёбной кости; 5 — преддверие крыловидного канала; 6 — переднее отверстие крыловидного канала; 7 — крыловидный канал; 8 — центральная часть крыловидно-нёбной ямки; 9 — преддверие большого нёбного канала; 10 — крыловидно-верхнечелюстная щель; 11 — преддверие крыловидно-верхнечелюстной щели.

Скачать (762KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024


Периодический печатный журнал зарегистрирован как СМИ Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор): № 0110212 от 08.02.1993.
Сетевое издание зарегистрировано как СМИ Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор): ЭЛ № ФС 77 - 84733 от 10.02.2023.