CEPHALOMETRIC PARAMETERS OF BELARUSSIAN GIRLS AGED 17-20 YEARS AND WOMEN AGED 21-24 YEARS

全文:

Ключевым звеном в системе оценки общественного и индивидуального здоровья являются показатели физического развития. Такие данные могут применяться для мониторинга уровня физического развития населения, выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний [8]. Кефалометрическое исследование в системе оценки физического развития вызвано важностью измерений параметров и показателей лицевого и мозгового отдела головы, определяющих региональные стандарты и популяционные особенности [1]. В литературе представлены данные о территориальной вариабельности антропометрических характеристик жителей Республики Беларусь 1980-2000 гг., однако они включают в себя описание только нескольких кефалометрических параметров [6]. Отсутствуют сведения, характеризующие кефалометрические и типологические особенности головы в период формирующегося (до 18 лет) и «доформировывающегося» постоянного прикуса (до 24 лет) [5]. Вместе с тем, известно, что верхняя и нижняя челюсти достигают своих максимальных размеров после 17 лет, что связано с прорезыванием третьих постоянных моляров [5, 11]. Следовательно, актуальным представляется изучение особенностей мозгового и лицевого отделов головы у людей старше 17 лет. Согласно возрастной периодизации постнатального развития человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965), для представителей женского пола возраст 17-20 лет относится к юношескому, 21-24 года - к началу I периода зрелого возраста. Целью данной работы явилось изучение кефалометрических характеристик девушек 17-20 лет и женщин 21-24 лет, проживающих в Республике Беларусь. Материал и методы. Материалом исследования явились результаты измерения параметров мозгового и лицевого отделов головы 400 студенток Витебского государственного медицинского университета. В момент обследования 200 из них по возрасту соответствовали периоду девушек 17-20 лет, а 200 - женщин 21-24 лет. Все они до поступления в университет и периода обследования постоянно проживали в разных 6 областях Беларуси: 13,5% проживали в Брестской, 29,25% - в Витебской, 13% - в Гомельской, 10% - в Гродненской, 16% - в Минской, 18,25% - в Могилевской областях. Настоящее исследование одобрено комитетом по этике клинических испытаний Витебского государственного медицинского университета (протокол № 7 от 4 мая 2016 г.). Кефалометрическое обследование проводили по методике В. В. Бунака с соблюдением всех требований и рекомендаций, предъявляемых к проведению антропометрических исследований [2]. Для измерения параметров головы использовали стандартные инструменты, прошедшие метрологическую поверку: большой толстотный циркуль (точность до 0,5 мм), малый штангенциркуль (точность до 0,1 мм) и эластичную сантиметровую ленту на плотном основании. Антропометрическое исследование заключалось в измерении 21 параметра между основными точками при установлении головы в глазнично-ушной (франкфуртской) горизонтали [1, 5]. Полученные данные вносили в специально разработанную карту, включавшую паспортную часть и раздел антропометрических характеристик. Методика измерения параметров мозгового и лицевого отелов головы (рисунок). Обхват мозгового отдела головы - величина окружности, проходящая через наиболее выступающую точку на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа и между бровями (glabella, gl) и наиболее выступающую кзади точку затылка на срединно-сагиттальной плоскости (opisthokranion, op). Продольный диаметр мозгового отдела головы - расстояние между точками glabella и opisthokranion. Поперечный диаметр мозгового отдела головы - расстояние между латерально выступающими точками на боковой поверхности головы (eurion, eu). Высота мозгового отдела головы - проекционное расстояние между наиболее высоко расположенной на срединносагиттальной плоскости мозгового отдела головы точкой vertex (v) и точкой, расположенной на козелке уха (tragus, t). Физиономическая высота лица - расстояние от точки передней границы волосистой части лба на срединносагиттальной плоскости (trichion, tr) до нижней точки подбородка (gnathion, gn). Верхняя высота лица - расстояние от точки trichion до точки nasion (n), находящейся на пересечении срединной плоскости с носолобным швом. A. M. Schwarz характеризует точку nasion как наиболее выраженное углубление между лбом и носом [7]. 7. Средняя высота лица - расстояние от точки nasion до точки перехода нижней части носа в верхнюю губу (subnasale, sn). Нижняя высота лица - расстояние от точки subnasale до точки gnathion. Полная морфологическая высота лица - расстояние между точками nasion и gnathion. Верхняя морфологическая высота лица - расстояние от точки nasion до наиболее передней точки альвеолярного гребня верхней челюсти в срединной плоскости prosthion (pr). Нижняя морфологическая высота лица - расстояние от точки prosthion до точки gnathion. Морфологическая ширина лица - расстояние между наиболее выступающими наружу точками правой и левой скуловых дуг (zygion, zy). Челюстная ширина лица - расстояние между крайними точками углов нижней челюсти (gonion, go). Верхняя глубина лица - расстояние между точками tragus и nasion. Средняя глубина лица - расстояние между точками tragus и subnasale. Нижняя глубина лица - расстояние между точками tragus и gnathion. Длина носа - расстояние от точки nasion до наиболее выступающей вперед точки кончика носа (pronasale, prn). Длина альвеолярной дуги верхней челюсти - расстояние от точки subnasale до переднего края жевательной мышцы. Высота тела нижней челюсти - прямолинейное расстояние от точки на границе красной каймы нижней губы и кожи по срединно-сагиттальной плоскости (labrale inferius, li) до точки gnathion. Высота ветви нижней челюсти - расстояние от точки gonion до верхней точки суставного отростка нижней челюсти при максимально открытом рте, спереди от козелка уха. Длина проекции тела нижней челюсти - проекционное расстояние от gnathion до gonion. Полученные данные обработаны статистически с помощью пакета прикладных таблиц «Statistica» (Version 6-Index, StatSoft Inc., США) и «Excel». Перед использованием методов описательной статистики определяли тип распределения количественных признаков с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для описания распределения количественных признаков, которое отличается от нормального, указывали медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й квартиль (UQ). С целью изучения взаимосвязи количественных признаков применяли непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена. Результаты исследования. В результате проведенного кефалометрического обследования 200 девушек 17-20 лет и 200 женщин 21-24 лет были определены параметры мозгового и лицевого отдела головы (таблица). В результате анализа полученных данных были выявлены множественные корреляционные связи, позволяющие предположить наличие взаимосвязи и взаимозависимости кефалометрических параметров мозгового и лицевого отделов головы. В результате анализа взаимосвязи отдельных параметров мозгового отдела головы девушек и женщин 17-24 лет установлено наличие прямой корреляционной связи умеренной силы между значениями обхвата мозгового отдела головы и его продольного диаметра (R=0,595, P<0,05), обхвата и поперечного диаметра (R=0,415, P<0,05), обхвата и высоты мозгового отдела головы (R=0,293, P<0,05). Наблюдалась прямая корреляционная связь умеренной силы между значениями продольного и поперечного диаметров мозгового отдела головы (R=0,406, P<0,05). Выявлена прямаяй корреляция умеренной силы между значениями поперечного диаметра мозгового отдела головы и морфологической ширины лица (R=0,319, P<0,05). Высотные параметры лицевого отдела головы были связаны прямой корреляционной связью средней силы со значениями физиономической высоты лица и верхней высоты лица (R=0,367, P<0,05), средней высоты лица (R=0,611, P<0,05), нижней высоты лица (R=0,729, P<0,05), полной морфологической высоты лица (R=0,701, P<0,05), верхней морфологической высоты лица (R=0,625, P<0,05), нижней морфологической высоты лица (R=0,582, P<0,05), высоты тела нижней челюсти (R=0,252, P<0,05). Анализ взаимозависимости широтных параметров лицевого отдела головы выявил прямую корреляционную связь средней силы между значениями морфологической ширины лица и челюстной ширины лица (R=0,472, P<0,05), длины альвеолярной дуги верхней челюсти (R=0,377, P<0,05). Была установлена прямая корреляция средней силы между значениями челюстной ширины лица и длиной альвеолярной дуги верхней челюсти (R=0,253, P<0,05). Изучение взаимозависимости параметров гнатической части лицевого отдела головы выявило прямую корреляцию средней силы между значениями высоты тела нижней челюсти и длины проекции тела нижней челюсти (R=0,253, P<0,05), высоты ветви нижней челюсти и длины проекции тела нижней челюсти (R=0,421, P<0,05). Обсуждение полученных данных. Сравнительный анализ результатов настоящего кефалометрического исследования девушек 17-20 лет, женщин 21-24 лет и данных других авторов позволил выявить некоторые закономерности. По данным П. Н. Шарайкина, у девушек г. Красноярска продольный диаметр мозгового отдела головы составил 181,5 мм, поперечный диаметр - 147 мм [10], что выше значений измеренных нами параметров. И. В. Фирсова приводит данные обследования девушек 17-19 лет г. Саратова: продольный диаметр - 178±0,06 мм, поперечный диаметр - 142±0,06 мм [9], которые близки к полученным значениям в данном исследовании. Полученные в настоящем исследовании значения морфологической и челюстной ширины лица меньше величин этих параметров, представленных в исследовании И. И. Саливон, где их средние значения составляли 135,8-137,1 и 105,3-107,5 мм соответственно [6]. Такая особенность может указывать на процесс грацилизации, при котором происходит уменьшение широтных размеров лица. По данным П. Н. Шарайкина, физиономическая высота лица красноярских девушек, в среднем, составляла 175,9 мм [10] и находится в пределах 95% доверительного интервала, полученных нами значений данного параметра (95% ДИ: 174...176). В. А. Переверзев указывает, что у волгоградских женщин 18-25 лет верхняя глубина лица составила 99 мм, средняя - 104 мм, нижняя - 116 мм [3]. Настоящее исследование выявило более высокие значения верхней глубины лица и меньшие значения нижней глубины лица. Показатели средней глубины лица, измеренные в настоящем исследовании, согласуются с данными В. А. Переверзева [3]. По данным А. Ю. Перунова, у саратовских женщин 20-25 лет обхват мозгового отдела головы составил 556,00±0,17 мм, продольный диаметр - 178,00±0,07 мм, поперечный диаметр мозгового отдела головы - 143,00±0,08 мм [4]. Приведенные данные находятся в пределах интерквартильной широты полученных в данном исследовании значений указанных выше параметров. Однако высота мозгового отдела головы обследованных нами женщин 20-24 лет превышает средние значения этого параметра в исследовании А. Ю. Перунова, где она составляла 122,00±0,09 мм [4]. Большие значения высоты мозгового отдела головы белорусских женщин 21-24 лет могут рассматриваться как процесс ювенилизации. И. И. Саливон в результате обобщения данных региональных особенностей кефалометрических характеристик населения БССР 1970-1980-х годов указывает, что для женщин 18-35 лет средние величины продольного диаметра головы составили 179,7-181,8 мм, поперечного диаметра - 151,1-152,9 мм [6], что превышает показатели поперечного диаметра мозгового отдела головы обследованных нами девушек 17-20 лет и женщин 21-24 лет. Эти данные свидетельствуют о тенденции к уменьшению поперечного диаметра мозгового отдела головы, что может указывать на процесс дебрахикефализации. В. А. Переверзев отмечает, что морфологическая высота лица волгоградских женщин 18-25 лет составляла 110 мм [3], что ниже полученных нами значений этого параметра. В своем исследовании И. И. Саливон указывает, что морфологическая высота лица женщин младшего поколения составляла 114,6-117,2 мм [6], что также ниже полученных в настоящем исследовании значений этого параметра для женщин обеих возрастных групп. Можно предположить, что произошло увеличение морфологической высоты лица современных жительниц Республики Беларусь 17-24 лет по сравнению с женщинами 1970-1980 гг. По данным А. Ю. Перунова, у саратовских женщин 20-25 лет морфологическая ширина лица составила 129,00±0,06 мм, челюстная ширина - 99,00±0,07 мм [4]. Приведенные данные находятся в пределах интерквартильной широты полученных нами значений указанных выше параметров. Значения морфологической и челюстной ширины лица для группы женщин 21-24 лет меньше величин этих параметров, представленных в исследовании И. И. Саливон, где их средние показатели составили 135,8-137,1 и 105,3-107,5 мм соответственно [6]. Такая особенность наблюдалась и в группе девушек 17-20 лет. Данная закономерность может быть связана с процессом грацилизации лицевого скелета. По данным В. А. Переверзева, у волгоградских женщин 18-25 лет верхняя глубина лица составляет 99 мм, средняя - 104 мм, нижняя - 116 мм [3]. Настоящее исследование выявило более высокие значения верхней глубины лица и меньшие значения нижней глубины лица. Показатели средней глубины лица, выявленные в настоящем исследовании, согласуются с данными В. А. Переверзева. Таким образом, в результате настоящего исследования определены кефалометрические параметры у женщин 17-24 лет, которые можно экстраполировать на популяцию современных жителей Республики Беларусь женского пола указанного возраста. Выявлены закономерности, позволяющие выдвинуть предположения о происходящих у современных женщин процессах дебрахикефализации и ювенилизации мозгового отдела головы, а также грацилизации лицевого отдела.

作者简介

Ye. Kuz’menko

Vitebsk State Medical University

Email: elena-stom@yandex.ru

A. Usovich

Vitebsk State Medical University

Email: usovicha@mail.ru

参考

补充文件