THERAPEUTIC ANGIOGENESIS IN CHRONIC LOWER LIMB ISCHEMIA: METHODS, CLINICAL AND MORPHO-FUNCTIONAL EVALUATION OF EFFECTIVENESS

Abstract

Full Text

С целью терапевтического неоангиогенеза при различных стадиях хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) генно-инженерные индукторы ангиогенеза (ГИА), как альтернативный путь реваскуляризации ишемизированных тканей, вводятся внутримышечно (в 20-70 точек) и внутриартериально, а по показаниям - в сочетании с лазерным туннелированием ишемизированных мышц, непрямой реваскуляризацией и реконструктивными сосудистыми операциями. По данным литературы, для неоангиогенеза используют мононуклеарные клетки костного мозга (КМ), гемопоэтические стволовые клетки (СК), мобилизованные эндотелиальные прогениторные клетки, клетки стромы КМ, СК из жировой ткани и др. При клинической оценке результатов применения ГИА учитывают дистанцию безболевой ходьбы (увеличивается на 37,0 %), субъективное ощущении (улучшается у 86,0 % пациентов), физический и психологический компоненты здоровья (улучшается), качество жизни пациентов (опросник SF-36), выживаемость больных (5-летняя выживаемость при IIБ ст. ХИНК составляет 79,0 %), сохранность от ампутации конечностей (в 91,0 % случаев без признаков некроза). Морфофункциональными критериями эффективности ГИА служат прирост тканевого кровотока (лазерная допплерфлоуметрия, ангиосцинтиграфия с технециемпертехнитатом-макроагрегатом), транскутанное напряжение кислорода на стопе (рост на 7,3 %), лодыжечноплечевой индекс (рост на 18,1 %), ангиоартериография, коагулограмма, тредмил-тест, перфузия мышц по данным радиоизотопных исследований, термография конечностей (нормализация в 83,0 %), интегральный результат лечения по шкале «успех»/»неуспех» (успех в 94,0 %), содержание циркулирующих прогениторных клеток с помощью проточной цитометрии, содержание ангиогенных факторов роста методом ИФА, линейная скорость кровотока в пораженном сегменте (увеличилась на 55,12 %), исследование биоптатов мышц (увеличение плотности капилляров на 22,4 %). В России ГИА применены более чем у 1000 больных. Катамнез составил от 3 мес до 9 лет. Значимых побочных эффектов не наблюдалось.