ANATOMOMETRIC IN VIVO CHARACTERIZATION OF THE LIVER

Full Text

Использование прижизненных методов исследования, в том числе магнитно-резонансной томографии, является одним из перспективных направлений в морфологии. В настоящее время получила развитие прижизненная анатомия различных органов и областей. Одновременно претерпевают изменения уже сложившиеся представления о количественных параметрах внутренних органов по данным прижизненных методов визуализации [4, 5]. Материал и методы. Выполнены описание и количественный анализ магнитно-резонансных томограмм печени в норме, полученных при магнитно-резонансной томографии у 329 человек (163 женщины и 166 мужчин) в возрасте от 28 до 75 лет, проживающих в г. Оренбурге. Магнитнорезонансно-томографическое исследование проводили у людей по направлению врача с подозрением на патологию органов брюшной полости, которая не подтвердилась. Тема и методики исследования были одобрены на заседании этического комитета ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России (протокол № 44 от 27 ноября 2009 г.). Для проведения магнитнорезонансно-томографического исследования использовали магнитно-резонансный томограф «Сигна Контур» фирмы Дженерал Электрик (США) со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 0,5 Тл. Протокол исследования включал традиционную МРТ с обязательным получением Т2-взвешенных изображений по показаниям - Т1-взвешенных изображений для оценки состояния печени и получения изображений в разных плоскостях. Схема анатомометрии печени представлена на рисунке. Полученные цифровые данные обрабатывали на компьютере с использованием программы Statistica 6.0 (StatSoft, Inc.). Статистическую значимость результатов оценивали по t-критерию Стьюдента. Результаты исследования. При магнитно-резонансно-томографическом исследовании печень определялась в виде относительно гомогенного органа клиновидной формы с четкими ровными контурами, сглаженными краями, серого цвета с хорошо различимыми правой и левой долями печени и границей между ними. Произведенные на магнитно-резонансных томограммах измерения позволили представить количественную характеристику правой и левой долей печени по ряду линейных размеров. Минимальные и максимальные величины высоты правой доли печени (127 и 196 мм соответственно) наблюдались наиболее редко (0,4 и 1,4% соответственно) и между ними происходило постепенное нарастание частоты вариантов до 150-159 мм, которые составляли 27,8%, и далее уменьшение частоты наблюдений с нарастанием значений высоты доли. Такой количественный показатель, как ширина правой доли, колебался в широких пределах от 162 до 199 мм при среднем значении 180,6±2,5 мм. Также значительными оказались различия в значении переднезаднего размера правой доли печени. Они находились в диапазоне от 110 (21,5%) до 149 мм (3,3%) при среднем значении 128,6±2,7 мм. При этом в диапазоне от 120 до 139 мм переднезадний размер правой доли выявлен в 75,2% наблюдений. Максимальная высота левой доли печени равна 93 мм, минимальная высота левой доли составляет 70 мм и находится в группе 70-74 мм. Среднее значение высоты левой доли равно 83±3 мм. Все наблюдения по этому признаку образуют вариационный ряд, в котором крайние формы наблюдаются наименее часто (4,3 и 14,8%), а варианты с высотой левой доли печени в диапазоне 75-89 мм наблюдаются чаще всего, т. е. в 80,9% случаев. При измерении ширины левой доли печени и обработки полученных данных оказалось, что минимальное и максимальное значения далеки друг от друга: минимальное - 46 мм, а максимальное - 79 мм. Но при рассмотрении всего диапазона различий ширины левой доли оказалось, что в подавляющем большинстве случаев (90% наблюдений) диапазон различий ширины левой доли печени железы оказался значительно ýже и находился в пределах от 50 до 69 мм. При этом наиболее частым (52,2% наблюдений) был вариант ширины 60-69 мм, среднее значение всего диапазона различий ширины левой доли печени составило 61,9±1,9 мм. Различия в величине переднезаднего размера левой доли образуют диапазон, ограниченный минимально 58 мм, максимально - 84 мм при среднем значении 69,1±2,3 мм. В 37,8% наблюдений переднезадний размер левой боковой доли находился в пределах 60-59 мм, в 30,6% - 70-79 мм (при среднем значении 69,1±2,3 мм). Таким образом, в 143 случаях (68,4% наблюдений) значение переднезаднего размера левой доли печени колебалось в пределах от 60 до 79 мм. Анатомо-метрические параметры печени человека в значительной степени связаны с формой грудной клетки. В результате проведенного исследования установлена зависимость значений переднезаднего размера и ширины разноуровневых томографических срезов печени от величины эпигастрального угла. Так, среднее значение ширины горизонтальных томографических срезов печени было наименьшим у людей с эпигастральным углом 72-87º и составило 217±3 мм. Среднее значение ширины горизонтальных томографических срезов печени у пациентов с эпигастральным углом 88-92º было равно 241,1±2,9 мм (P<0,05). Данный показатель был наибольшим у людей с эпигастральным углом 93-107º (266±4 мм, P<0,05). Средние значения переднезаднего размера томографических срезов печени также были значимо больше (P<0,05) у представителей с эпигастральным углом >90º. Переднезадний размер (137±4 мм) и ширина печени (250±5 мм) у мужчин были значимо больше (P<0,05) аналогичных параметров у женщин (119±5 мм, P<0,05 и 240±5 мм, P<0,05 соответственно). Магнитно-резонансно-томографическое исследование печени позволило определить некоторые закономерности изменения количественных параметров печени в возрастном аспекте. У представителей первого периода зрелого возраста (21-35 лет у мужчин и 20-35 лет у женщин) средние значения переднезаднего размера и ширины горизонтальных томографических срезов печени были наибольшими и составили 130,2±2,4 и 246±3 мм соответственно. В следующих возрастных группах имеет место уменьшение размеров печени, прогрессирующее с возрастом. Так, у представителей второго периода зрелого возраста (36-60 лет у мужчин и 36-55 лет у женщин) наибольшие средние значения переднезаднего размера печени и ширины печени на горизонтальных томографических срезах верхнего этажа брюшной полости были равны 124,1±2,3 (P<0,05) и 241,5±2,2 мм (P<0,05) соответственно. У представителей пожилого возраста (61-75 лет у мужчин и 56-75 лет у женщин) средние значения переднезаднего размера печени и ширины печени на горизонтальных томографических срезах верхнего этажа брюшной полости были наименьшими и составляли 119,1±2,2 (P<0,05) и 235±4 мм (P<0,05) соответственно. Обсуждение полученных данных. Известно, что линейные размеры и объем некоторых органов человека подвержены индивидуальным колебаниям и находятся в тесной зависимости от таких факторов, как возраст, пол [1, 3] и телосложение [7]. Возрастная динамика изменений линейных размеров печени является предметом специально выполняемых морфометрических исследований. Однако существующие по этому вопросу представления носят разноречивый характер [4, 6, 8-10]. Индивидуальные различия анатомо-метрических параметров печени по данным магнитнорезонансной томографии составили правильный диапазон, в котором минимальные и максимальные величины, ограничивающие этот диапазон, наблюдались наиболее редко и между ними происходило постепенное нарастание частоты вариантов, и далее уменьшение частоты наблюдений с нарастанием величины количественного параметра по направлению ко второй крайней форме. Форма и линейные размеры печени зависят от телосложения человека. Анатомо-метрические параметры аксиальных томографических срезов печени были наибольшими у пациентов с эпигастральным углом > 92º и наименьшими у обследуемых представителей с эпигастральным углом < 88º. Количественные параметры томографических срезов печени у обследованных с эпигастральным углом 88-92º занимали промежуточное положение. Количественная оценка аксиальных магнитнорезонансных томограмм печени установила различия средних значений анатомометрических параметров томографических срезов в зависимости от пола. Так, у мужчин средние значения переднезаднего размера и ширины печени были значимо больше, чем у женщин. Таким образом, полученная в результате проведенного исследования количественная характеристика печени по данным магнитнорезонансной томографии позволяет выявить особенности прижизненной анатомии этого вариабельного органа, имеющие прикладное значение для клинической диагностики и хирургии печени.

About the authors

A. M. Buzina

Orenburg State Medical University

Email: anelizka@bk.ru
S. S. Mikhailov Department of Operative Surgery and Clinical Anatomy

I. N. Fateyev

Orenburg State Medical University

Email: fateev-orgma@mail.ru
S. S. Mikhailov Department of Operative Surgery and Clinical Anatomy

References

Supplementary files