SONOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF THE ALIMENTARY CANAL OF CATS

Full Text

Ультразвуковое исследование (УЗИ), как рутинный метод визуальной диагностики, используют в различных областях ветеринарии: кардиологии, акушерстве, уронефрологии, эндокринологии, ортопедии, гастроэнтерологии и др. УЗИ пищеварительного канала в ветеринарной практике осуществляется более 25 лет [17]. Имеются сообщения об использовании УЗИ для исследования пищеварительного канала у крупного рогатого скота [3], лошадей [18], пони [9], лам и альпаков [5], верблюдов [20], коз [4], собак и кошек [1], зерноядных птиц [11], амфибий [19] и других видов животных. УЗИ является важным методом комплементарной визуализации при диагностике заболеваний пищеварительного канала и связанных с ним органов. Тем не менее, для правильной интерпретации результатов важно, чтобы эксперт был осведомлен о показаниях и ограничениях метода при исследовании пищеварительного канала и должен иметь хорошие знания нормальной ультрасонографической анатомии [2]. Описанию ультразвуковых характеристик пищеварительного канала кошек посвящены работы S. M. Newell и соавт. [13], S. M. Etue и соавт. [10], T. Nielsen и соавт. [14], A. Diana и соавт. [8], M. M. Larson, D. S. Biller [12], L. Couturier и соавт. [6], P.Agthe [2], P.Di Donato и соавт. [7], D. G. Penninck и соавт. [15-17]. Установлено, что пищеварительный канал кошек имеет пять характерных эхографических слоёв, соответствующих наружной части просвета и границе просвета со слизистой оболочкой, слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочкам [1, 12, 13, 16]. Ультразвуковое изображение тонкой кишки зависит от характера и количества содержимого в её просвете. При «слизистом» характере визуализации отсутствует содержимое в просвете кишки. При этом просвет визуализируется в виде гиперэхогенной полоски, образованной слизью и мелкими пузырьками воздуха, в области границы просвета кишки со слизистой оболочкой, представленной гипоэхогенным гало. «Жидкостный» характер визуализации регистрируют, если в просвете кишки содержится жидкость. При этом между стенками кишки выявляют анэхогенную область. При «газовом» характере визуализации петли тонкой кишки наполнены газом. При этом газ образует высокоэхогенную область, ниже которой визуализируется акустическая тень или отражение [15]. Толщина отдельных оболочек тонкой кишки при ультразвуковом исследовании у 20 клинически здоровых кошек приведена в работе Р. Di Donato и соавт. [8]. В работе S. M. Newell и соавт. описана ультразвуковая характеристика желудка, тонкой и толстой кишки у здоровых кошек. Установлено, что толщина стенки желудка не зависит от степени его наполнения, а толщина стенки двенадцатиперстной кишки увеличивается у кошек при седации в среднем на 0,3 мм [13]. При описании ультразвуковых характеристик поджелудочной железы и связанных с ней анатомических ориентиров у 20 здоровых кошек [10] авторы приводят данные по двенадцатиперстной кишке и сосочку двенадцатиперстной кишки. Т.Nielsen и соавт. обнаружили асимметрично расположенный гипоэхогенный дополнительный слой толщиной 1,0 мм в подслизистой основе дистальной части тощей и подвздошной кишки у 20 кошек в возрасте 6-18 мес с использованием высокочастотного ультразвука (18 МГц) [14]. Гистологически авторы установили, что данный слой является нормальной лимфоидной тканью в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. Кроме того, подобный слой авторы обнаруживали в проксимальном направлении в тощей кишке у 10 (50%) кошек. В исследовании L. Couturier и соавт., проведенном на 34 здоровых кошках, описана ультразвуковая характеристика кардиальной и пилорической частей желудка, приведены данные по толщине стенок этих отделов [6]. В последнее время в практике ветеринарной визуальной диагностики используются эхоконтрастные препараты, способствующие усилению ультразвукового сигнала. Так, в исследовании А. Diana и соавт. установлены некоторые параметры перфузии тонкого отдела кишечника, время поступления контраста и время его оттока [8]. В отечественной литературе не освещена информация о морфометрических и эхографических данных при ультразвуковом исследовании кишечника у кошек. Цель настоящего исследования - описать морфометрические и эхографические характеристики пищеварительного канала у кошек при транскутанном ультразвуковом исследовании. Материал и методы. Объектом исследования служили разновозрастные и разнопородные здоровые кошки обоего пола. Исследования проведены в Ветеринарном центре г. Ставрополя в период с августа 2014 г. по ноябрь 2016 г. На проведение исследования получено разрешение этического комитета ФГБОУ ВПО «Ставропольский государственный аграрный университет» (протокол № 8 от 25.06.2014 г.). При обращении с обследуемыми животными соблюдали «Правила проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ Министерства здравоохранения СССР № 742 от 13.11.1984 г.). Всего были обследованы 37 кошек в возрасте от 1 года до 5 лет. В возрасте 1 год - 11; 2 года - 7; 3 года - 7; 4 года - 4; 5 лет - 8 животных соответственно. УЗИ проводили на сканере SIUI Apogee 1100 Omni (Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co., Ltd., Китай) по общепринятой методике c использованием мультичастотного линейного датчика с частотой 10-12 МГц. Животных обследовали в дорсальном, левом и правом боковом лежачем положении. Исследование проводили в режимах двумерной серошкальной визуализации (B-режим). Кардиальную часть желудка визуализировали в левом подреберье со стороны висцеральной поверхности левой латеральной доли печени, фундальную часть желудка исследовали в области мечевидного отростка, пилорическую часть - в правом подреберье, со стороны висцеральной поверхности правой медиальной и латеральной доли печени. Визуализацию пилорического канала, пилорического отверстия, двенадцатиперстной кишки осуществляли вентролатеральнее правой почки. Двенадцатиперстную кишку сканировали справа, начиная от пространства между IX-XII рёбрами, двигая датчик в каудальном направлении вдоль правой стороны тела. Визуализируя краниальную часть двенадцатиперстной кишки у привратника, продвигали датчик в каудальном направлении, определяли нисходящую часть, краниальный изгиб и восходящую часть двенадцатиперстной кишки. Остальные отделы тонкой кишки оценивали, проводя датчик справа налево и слева направо, а затем в краниально-каудальном направлении, визуализируя тонкий отдел кишечника на всём протяжении. Срезы тонкой кишки исследовали в зависимости от взаимного расположения датчика и кишечника, в сагиттальной плоскости, поперечной плоскости, а также в ряде боковых проекций. Подвздошную кишку исследовали в правых среднекраниальных отделах брюшной полости, идентифицируя по её связи с восходящей ободочной и слепой кишкой. При исследовании кишечника оценивали толщину стенки, состояние и толщину отдельных оболочек, ее образующих, содержимое полости кишки. Восходящую ободочную кишку определяли параллельно и медиальнее двенадцатиперстной кишки, каудально к телу желудка идентифицировали прилегающую поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку визуализировали слева, двигая датчик в каудальном направлении вдоль левой стороны тела. Толщину стенки различных отделов пищеварительного канала измеряли на фиксированных изображениях в продольной и поперечной плоскости, путём размещения курсора на внешней границе серозной оболочки и внутренней границе слизистой оболочки перпендикулярно к продольной оси, при этом на мониторе сканера автоматически отображались цифровые значения. Таким же образом измеряли каждую оболочку по отдельности. Числовые данные обрабатывали при помощи однофакторного дисперсионного анализа и критерия Стьюдента для множественных сравнений, зависимость выявляли в ходе корреляционного анализа путем вычисления линейного коэффициента Пирсона в программе Primer of Biostatistics 4.03 для Windows на IBM РС-совместимом компьютере. Результаты исследования. Пустой желудок при поперечном скане визуализируется как круглая структура, в которой складки располагаются радиально в виде пальцеобразных выростов, ориентированных внутрь полости (рис. 1). При продольном сканировании складки стенки пустого желудка визуализируются в виде горизонтально ориентированных линий с чередованием подслизистой основы, слизистой оболочки и гиперэхогенной линии просвета полости желудка (рис. 2, а). В наполненном желудке доступна для визуализации только ближняя по отношению к датчику стенка; дальняя по отношению к датчику стенка не видна из-за артефакта акустической тени от пищевых масс полости желудка (см. рис. 2, б). Толщина стенки желудка между складками не меняется, а толщина в складке значительно колеблется в зависимости от степени наполнения желудка (таблица). В пилорической части желудка сохраняется складчатый характер слизистой оболочки и подслизистой основы (рис. 3, а), в пилорическом канале продольно ориентированные складки слабо выражены (см. рис. 3, б). В отличие от кардиального констриктора, визуализация которого зачастую затруднена, пилорический констриктор доступен для детального исследования (см. рис. 3, б), что позволяет наблюдать пилорический рефлекс при наполненном желудке. Непосредственно за пилорическим констриктором визуализируется краниальная часть двенадцатиперстной кишки (см. рис. 3, б). В краниальной части двенадцатиперстной кишки, на расстоянии приблизительно 30 мм каудальнее пилорического констриктора, на дальней по отношению к датчику стенке можно визуализировать большой дуоденальный сосочек и прилегающую к нему печёночно-поджелудочную ампулу (рис. 4, 5). Ширина сосочка в среднем составляет 4,1±1,1 мм (n=29). В каудальном направлении визуализировали нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, идущую каудальнее правой почки до уровня V-VI поясничного позвонка, в этом месте можно визуализировать краниальный изгиб и восходящую часть двенадцатиперстной кишки. Далее она переходит в тощую кишку, ориентированную медиально в брюшной полости (рис. 6). При УЗИ не представляется возможным дифференцировать структурно двенадцатиперстную и тощую кишку. Исследователь должен ориентироваться на топографические данные. Незначительны и морфометрические параметры между этими отделами тонкой кишки (см. таблицу). Процентное соотношение толщины оболочек двенадцатиперстной и тощей кишки составляет: слизистая оболочка - 59,42 и 56,23%, подслизистая основа - 17,39 и 16,98%, мышечная оболочка - 12,68 и 13,58%, серозная оболочка - 10,14 и 13,21% соответственно. Подвздошную кишку визуально можно дифференцировать по более выраженной подслизистой основой (рис. 7, 8), а также по её связи с восходящей ободочной и слепой кишкой в правых среднекраниальных отделах брюшной полости (см. рис. 7, 9, 10). Процентное соотношение толщины оболочек подвздошной кишки составляет: слизистая оболочка - 22,18%, подслизистая основа - 41,24%, мышечная оболочка - 24,12%, серозная оболочка - 13,23%. При поперечном сканировании подвздошная кишка складчатая, толщина стенки, в среднем, составляет 2,57 мм (см. рис. 8; таблицу). При переходе подвздошной кишки в толстую кишку на узком участке визуализируется утолщение мышечной оболочки, представленное сфинктером подвздошной кишки (см. рис. 9). Каудальнее сфинктера визуализируется отверстие подвздошной кишки, открывающееся между слепой и ободочной кишкой, при этом подвздошная кишка выступает в просвет толстой кишки на 2-4 мм. В этом месте суженная часть подвздошной кишки формирует сосочек подвздошной кишки или илеоцекальный клапан, на сонограммах представленный гиперэхогенной подслизистой основой и слизистой оболочкой в виде тонкой гипоэхогенной полоски (см. рис. 7, 10). При поперечном сканировании сосочек подвздошной кишки имеет вид циркулярно ориентированной складки (см. рис. 10). Слепая кишка у кошек локализуется справа от срединной линии в области краниального изгиба двенадцатиперстной кишки. Дифференцировать её можно по расположенному рядом входному отверстию подвздошной кишки и не имеющей продолжения в отличие от подвздошной кишки конусообразно и слепо заканчивающейся стенке (см. рис. 9, 10). Восходящая ободочная кишка начинается от подвздошного отверстия, локализуется параллельно нисходящей части двенадцатиперстной кишки медиально от неё, дорсально соприкасается с правой почкой, затем влево от неё дугой переходит в поперечную ободочную кишку, проходящую под желудком, где слева от срединной линии она переходит в нисходящую ободочную кишку. Для визуализации доступна только проксимально расположенная к датчику часть стенки ободочной кишки (рис. 11). Плотные массы в ободочной кишке отражают ультразвуковые волны, формируя артефакт акустической тени, не представляющий возможность визуализировать противоположную стенку. Стенка ободочной кишки также состоит из оболочек, однако из-за незначительной толщины стенки их сложно дифференцировать при УЗИ. В области входа в таз на уровне VII поясничного позвонка ободочная кишка переходит в прямую кишку. Визуализация её при транскутанном УЗ-сканировании затруднена из-за лонных костей таза. Анальный канал доступен для транскутанного исследования. Визуализируются внутренний и наружный анальный сфинктер и расположенные билатерально от анального отверстия параанальные синусы (рис. 12). Размер синусов составляет 0,67±0,21 × 0,46±0,19 мм (n=37). Обсуждение полученных данных. По нашим данным толщина стенки пустого желудка в складке на 27,17% больше таковой, представленной в работе S. M. Newell и соавт. [13]. Толщина стенки двенадцатиперстной кишки превосходит аналогичный размер тощей и подвздошной кишки, что совпадает с данными S. M. Newell и соавт. [13]. Полученные в настоящей работе результаты измерения толщины стенки подвздошной кишки сопоставимы с данными Р. Di Donato и соавт. [8], однако, по толщине других отделов тонкой кишки они превосходят результаты, полученные указанными авторами на 25,4% по двенадцатиперстной кишке и на 20,4% по тощей кишке. Толщина стенки ободочной кишки, по нашим данным, на 38% меньше, чем в исследовании S. M. Newell и соавт. [13]. Эти различия могут быть связаны с несколькими причинами. Во-первых, с постоянно совершенствующимися техническими характеристиками УЗ-сканеров, позволяющими проводить более четкую дифференциацию структур и их количественную оценку. Во-вторых, с особенностями выборки обследованных животных по породам. Большой дуоденальный сосочек и печёночноподжелудочную ампулу визуализировали в 78,4% случаев, т. е. у 29 из 37 обследованных кошек, однако S. M. Etue и соавт. удавалось визуализировать сосочек только в 20% случаев, т. е. у 4 из 20 кошек [10]. В настоящем исследовании это связано с избыточным скоплением газа в пищеварительном канале и, возможно, с индивидуальными особенностями топографии данных структур. Представленные в статье сонографические и морфометрические характеристики позволяют идентифицировать различные структуры пищеварительного канала кошек. Исключение составляет дифференцировка двенадцатиперстной и тощей кишки, поскольку их параметры практически аналогичны. В этом случае необходимо ориентироваться на представленные в статье топографические ориентиры. Полученные морфометрические и эхографические данные желудка, тонкой и толстой кишки у здоровых кошек могут использоваться как основа для оценки состояния пищеварительного канала кошек в норме и патологии при ультразвуковом исследовании. Автор сообщает об отсутствии в статье конфликта интересов.

About the authors

R. A. Tsyganskiy

Stavropol State Agrarian University

Email: gypsyrom@mail.ru
Department of Physiology, Surgery and Obstetrics, Faculty of Veterinary Medicine 12 Zootechnicheskiy Ln, Stavropol 355017

References

Supplementary files