COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF MAXILLARY MORPHOMETRIC PARAMETERS IN NORMAL AND OBSTRUCTED ERUPTION OF WISDOM TEETH

Full Text

В настоящее время большое число работ отечественных и зарубежных авторов посвящены изучению вопросов, связанных с затруднённым прорезыванием зубов мудрости, поскольку ретенция, формирование аномалий прикуса и деформация зубных рядов занимают особое место среди осложнений прорезывания третьих моляров [1, 5, 13]. На протяжении многих лет дискутабельным остается влияние третьих моляров на рост челюстей. Одни авторы считают, что третьи моляры являются рудиментарными органами, подвергшимися эволюционным изменениям в связи с редукцией челюстей, связанной с преобладанием в рационе современного человека пищи мягкой консистенции. Другие - отвергают эту теорию. Несовпадение взглядов на механизм прорезывания и причины ретенции приводит к различиям в выборе лечебной тактики в отношении данных зубов. При этом следует отметить, что если сведения о морфометрических характеристиках нижней челюсти при ретенции зубов мудрости представлены достаточно полно [4, 8, 10], то вопрос об особенностях строения верхней челюсти при данном заболевании изучен недостаточно [3]. Вероятно, это может быть объяснено меньшей распространенностью затрудненного прорезывания верхних третьих моляров. Так, А. К. Иорданишвили и соавт. [7] отмечают, что ретенция третьих моляров верхней челюсти является причиной обращения в стоматологические амбулаторно поликлинические учреждения в 30,95 % случаев, в то время как ретенция нижних третьих моляров - в 69,05 %. Целью настоящего исследования стали изучение и сравнительная оценка морфометрических параметров верхней челюсти при нормальном прорезывании зубов мудрости и их ретенции. Материал и методы. Морфометрические показатели верхней челюсти изучены на черепах 80 людей в возрасте от 20 до 35 лет из краниологической коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Военномедицинской академии им. С. М. Кирова. На проведение исследования получено разрешение комитета по вопросам этики при Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (протокол № 192 от 18 июля 2017 г.). Все черепа были систематизированы на 4 группы (по 50 черепов каждая): 1-я - с прорезавшимися третьими молярами; 2-я - без зачатков зубов мудрости; 3-я - с односторонней ретенцией верхних третьих моляров и 4-я - с двусторонней их ретенцией. Изученные морфометрические параметры представлены на рис. 1. Длина альвеолярной дуги интересовала нас с точки зрения изучения симметричности альвеолярного отростка верхней челюсти. В классических пособиях по ортопедической стоматологии альвеолярная дуга верхней челюсти определяется как непрерывная линия, проведенная по вершине ее альвеолярного отростка [12]. Мы посчитали целесообразным разбить данную линию на две части и измерять их от точки, расположенной между центральными резцами до бугра верхней челюсти справа и слева. Туберальное расстояние измеряли как расстояние от дистальной поверхности второго верхнего моляра до заднего края альвеолярного отростка верхней челюсти. Наряду с указанными выше параметрами, были также изучены стороны лицевого и резцово-небного треугольника. Понятие «лицевой треугольник» предложено в работе Я. Я. Рогинского и М. Г. Левина [9]. Данный треугольник имеет три вершины: назион, базион, альвеолярная точка (рис. 2). Значения углов данного треугольника при точке назион (угол α) и альвеолярной точке (угол β) используются для характеристики степени прогнатизма. Поскольку альвеолярная точка, на наш взгляд, не является достаточно стабильной для проведения подобного рода измерений, мы посчитали целесообразным использовать в качестве третьей вершины лицевого треугольника точку простион. Для вычисления значения углов в данном треугольнике использовали теорему косинусов, согласно которой квадрат длины любой из сторон равен сумме квадратов длин двух других, из которой вычтено удвоенное произведение длин этих же двух сторон на косинус угла между ними: a²=b²+c²- -2×b×c×cos(α), где a, b, c - длины сторон треугольника, аα - искомый угол. Понятие «резцово-нёбный» треугольник предложено в диссертационном исследовании А. А. Семеновой [11]. Данный треугольник имеет две вершины, расположенные в проекции больших небных отверстий, и третью вершину в проекции резцового отверстия (рис. 3). Расчет площади данного треугольника производили по формуле Герона, где p - полупериметр треугольника, a, b, c - длины сторон треугольника. Все измерения выполнены с использованием стандартных краниометрических инструментов: толстотного и скользящего циркулей. Длину альвеолярной дуги измеряли сантиметровой лентой. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ Statistica 7.0. Для каждого признака определяли среднее арифметическое значение и его ошибку. Для выявления значимости различий между средними величинами определяли t-критерий Стьюдента. Результаты исследования. В результате проведенного исследования установлено, что большая часть из изученных морфометрических параметров статистически значимо больше выражены в группе с полностью прорезавшимися третьими молярами по сравнению с таковыми в группах с отсутствием зачатков данных зубов или с двусторонней их ретенцией (табл. 1). Установлено, что такие параметры, как длина альвеолярной дуги, длина костного неба, туберальное расстояние, расстояние простион-базион и расстояние от резцового отверстия до большого небного отверстия статистически значимо более выражены в группах с полностью прорезавшимися зубами мудрости или односторонней их ретенцией (p<0,05). Значения ширины альвеолярной дуги на разных уровнях, толщины альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне бугра, расстояние назион-простион, расстояние назион-базион и расстояние между большими небными отверстиями минимальны при отсутствии зачатков третьих моляров. Туберальное расстояние, которое имеет важное прогностическое значение для расчета возможности прорезывания зубов мудрости, в группах с двусторонней ретенцией или отсутствием зачатков данных зубов в среднем на 3,5-4 мм меньше по сравнению с таковым в других исследуемых группах. Наибольшая разница отмечена при сравнении значений расстояния простион-базион. Так, в группе с двусторонней ретенцией третьих моляров, а также в группе с отсутствием зачатков данных зубов значения этого показателя в среднем на 10-11 мм меньше такового в группе с полноценно прорезавшимися зубами мудрости. Помимо значимой разницы по размерам, образующим стороны лицевого треугольника, установлено наличие статистической разницы по значению углов данной геометрической фигуры (табл. 2). Расчет площади резцово-нёбного треугольника показал, что максимальные ее значения характерны для группы с прорезавшимися зубами мудрости, а минимальные - для группы с отсутствием зачатков данных зубов. В группе с двусторонней ретенцией значения площади данной геометрической фигуры несколько выше, чем в 1-й группе (на 46 мм2), однако при этом в среднем на 66 мм2 меньше по сравнению с таковой во 2-й группе (табл. 3). Обсуждение полученных данных. Анализируя полученные результаты, представленные в табл. 1, следует отметить, что по своим морфометрическим параметрам верхняя челюсть с двусторонней ретенцией максимально приближена к верхней челюсти с отсутствующими зачатками зубов мудрости, а верхняя челюсть с односторонней ретенцией - к верхней челюсти с полноценно прорезавшимися третьими молярами. Значения угла α (угол с вершиной в точке назион) значимо больше в группе с полностью прорезавшимися третьими молярами, а в группе с двусторонней ретенцией они имеют минимальные значения. Угол β (угол с вершиной в точке простион), наоборот, минимален при нормальном прорезывании третьих моляров. Согласно данным Я. Я. Рогинского, М. Г. Левина [9], в лицевом треугольнике значения угла с вершиной в точке назион тем больше, чем больше прогнатизм, а угол с вершиной в точке простион характеризуется обратным соотношением. В настоящем исследовании установлено, что при ретенции третьих моляров значения угла α (угол с вершиной в точке назион) минимальны, а угла β (угол с вершиной в точке простион), наоборот, максимальны по сравнению с таковыми в других группах, что свидетельствует о том, что верхние челюсти с затрудненным прорезыванием третьих моляров расположены более дистально, чем в других исследуемых группах. Полученные данные находят подтверждение в работе Г. В. Безвестного [2]. Согласно сведениям этого автора, при ретенции верхних третьих моляров наблюдается более отвесное и дорсальное положение челюстей, что свидетельствует о недоразвитии у пациентов с ретенированными зубами мудрости гнатического отдела лицевого скелета. Некоторые авторы утверждают, что затрудненное прорезывание третьих моляров сопровождается уменьшением ряда показателей верхней челюсти [6]. Что касается широтных показателей, то нами установлено, что значения ширины альвеолярной дуги на уровне различных групп зубов имеют статистически значимые различия только с таковой в группе с отсутствием зачатков третьих моляров и значимо не различаются в группах с наличием зубов мудрости вне зависимости от особенностей их прорезывания. Также доказано, что при ретенции значимо уменьшается площадь резцово-небного треугольника, который характеризует в целом костное небо. На основании результатов проведенного краниологического исследования, можно сделать вывод, что верхние челюсти с двусторонней ретенцией третьих моляров имеют целый ряд особенностей по сравнению с челюстями с полноценно прорезавшимися зубами мудрости. При этом наблюдается значимое уменьшение длины альвеолярной дуги, туберального расстояния, расстояния простион-базион, расстояния от резцового до больших небных отверстий. Наряду с этим, при затрудненном прорезывании третьих моляров уменьшаются параметры костного неба, а также отмечаются различия в строении гнатического отдела лица, связанные с более дистальным положением верхних челюстей при ретенции. Таким образом, полноценное и своевременное прорезывание зубов мудрости оказывает существенное влияние на рост верхней челюсти, а также вертикальную профилировку лица. Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: И. В. Г., М. Г. Г. Сбор и обработка материала: М. Г. Г., А. А. П., В. А. Ш. Статистическая обработка данных: А. А. П., В. А. Ш. Анализ и интерпретация данных: И. В. Г., М. Г. Г. Написание текста: М. Г. Г., А. А. П., В. А. Ш. Авторы сообщают об отсутствии в статье конфликта интересов.

About the authors

M. G. Gaivoronskaya

St. Petersburg State University; S. M. Kirov Military Medical Academy

Email: solnushko12@mail.ru
Department of Morphology, Medical Faculty; Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Dentistry

I. V. Gaivoronskiy

St. Petersburg State University; S. M. Kirov Military Medical Academy

Email: i.v.gaivoronsky@mail.ru
Department of Morphology, Medical Faculty; Department of Normal Anatomy

A. A. Ponomaryov

Belgorod National Research University

Email: a.a.ponomarev@yandex.ru
Department of Therapeutic Stomatology, Medical Institute

V. A. Shashkov

S. M. Kirov Military Medical Academy

Email: shashankif@mail.ru
Department of Normal Anatomy

References

Supplementary files