AGE CHANGES AND LOCAL CHARACTERISTICS OF THE GLANDULAR APPARATUS OF THE VAGINAL VESTIBULE

Full Text

Многоклеточным железам преддверия влагалища в научной литературе внимания не уделяется. Имеется лишь одно исследование малых желез преддверия, выполненное макромикроскопическим методом в середине XX в. Оно имело исключительно описательный характер [5]. Таким образом, с морфологической точки зрения, малые железы преддверия остаются абсолютно неизученными. Учитывая значительную физиологическую защитную роль этих желез в поддержании нормального микробиоценоза влагалища в регуляции полового поведения [11] и высокого уровня доброкачественной и злокачественной патологий вульвы [8, 12-14], этот недостаток требует исправления. Данные о возрастных структурных преобразованиях малых желёз преддверия и их региональной (локальной) изменчивости на протяжении стенок органа в научной литературе отсутствуют. Цель настоящего исследования состояла в получении данных о возрастной и региональной изменчивости малых желез преддверия. Материал и методы. Макромикроскопическим и гистологическим методами были изучены железы стенок преддверия влагалища у 72 девочек и женщин разного возраста (от новорожденных до 75 лет), погибших от несовместимых с жизнью травм и асфиксии, без патологии мочеполовых органов. Материал исследования набран в моргах Объединения судебной медицины и патологической анатомии Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики и кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского университета. При работе с секционным материалом учтены требования Федерального закона от 12.01.1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле». На данное исследование получено разрешение этического комитета Азербайджанского медицинского университета (протокол № 47 от 05.05. 2017 г.). Материал получали в осенне-зимний период, не позднее 15 ч после смерти. На тотальных препаратах преддверия влагалища методом макромикроскопии железы окрашивали в 0,5 % растворе уксусной кислоты (Научно-производственное объединение «Альтернатива», Россия) с 0,05 % раствором метиленового синего («Самарамедпром» ОАО, Россия) на водопроводной воде (метод Р. Д. Синельникова) [7]. Окраску проводили при комнатной температуре на протяжении 24-36 ч. По окончании окраски тотальные препараты помещали для фиксации в течение 24 ч в насыщенный раствор молибденовокислого аммония (Завод редких металлов, Россия). Помимо этого, микроанатомию желез изучали на микроскопических препаратах. После отделения преддверие влагалища от окружающих структур фиксировали в 10 % нейтральном формалине. Из середины передней, средней, задней трети стенки органа вырезали продольные фрагменты. Фиксированные кусочки размером 1,5×0,5 см после спиртовой обработки заливали в парафин. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином - эозином (Kedi, Китай) и по Ван-Гизону. При окраске по методу Ван-Гизона использовали железный гематоксилин Вейгерта и кислую смесь пикрофуксина (Thermo Fisher Scientific, Россия). Полученные микропрепараты фотографировали в одинаковых условиях и режимах в светооптическом микроскопе марки MX 100/MX 100(T) (MicroOptix, Австрия) с монтированной видеосистемой изображения «Topica TP1002DS». При работе над фотоизображениями была использована специализированная векторная программа «Canvas» для Windows 7. Полученные в ходе исследования цифровые данные подвергали статистической обработке. При этом соблюдали общие рекомендации для медицинских и биологических исследований. Вычисляли средние значения полученных выборок (M), стандартные ошибки (m), минимальные (min), максимальные (max) значения рядов. Проводили сравнение между группами (р), последовательно внутри группы (р0), внутри группы с первым параметром (р1), внутри группы с максимумом (р2). Для предварительной оценки разницы между вариационными рядами использовали параметрический t-критерий Стьюдента. Далее для сравнения и определения значимости количественных различий в группах и подгруппах использовали непараметрический ранговый U-критерий Уилкоксона (Манна-Уитни) [1]. Результаты исследования. На тотальных препаратах после окраски метиленовым синим малые железы преддверия определяются как черные (темно-синие) анатомические образования, расположенные на более светлом фоне (обычно светло-розовом) окружающих тканей (рисунок). У новорожденных девочек в стенках преддверия влагалища в среднем насчитывается 54,0±1,7 желез (от 41 до 62). Плотность расположения желёз (их число на площади 0,5 см2 стенки органа) в этом возрасте максимальная на протяжении постнатального онтогенеза (в среднем 3,7±0,17). В этом возрасте длина секреторного отдела желез в среднем составляет 0,19±0,01 мм, ширина - 0,16±0,01 мм, площадь секреторного отдела (на поперечном срезе стенки преддверия) - 400,2±18,3. Размерно-количественные показатели малых желёз преддверия от периода новорожденности к I периоду зрелого возраста постоянно нарастают (таблица). По сравнению с новорожденными девочками в возрасте 22-35 лет общее число желёз увеличивается в 2,8 раза (р1<0,05), длина секреторного отдела - в 3,7 раза (р1<0,05), ширина его - в 3,5 раза (р1<0,05), площадь секреторного отдела (на срезе) - в 2,2 раза (р<0,05). По сравнению с I периодом зрелого возраста в старческом периоде онтогенеза общее число малых желёз преддверия уменьшается в 1,7 раза (р2<0,05), плотность расположения желёз - в 2,4 раза (р2<0,01), длина секреторного отдела железы - в 1,6 раза (р2<0,05), ширина - в 1,4 раза (р2<0,01), площадь секреторного отдела на срезе - в 1,4 раза (р2<0,05). Максимальное и минимальное индивидуальные значения длины секреторного отдела малых желёз преддверия у новорожденных девочек отличаются в 1,3 раза, а в возрасте 22-35 лет - в 1,7 раза; ширины секреторного отдела, соответственно, в 1,6 и 1,8 раза; диаметра общего выводного протока - в 1,4 и 1,9 раза и т. д. В задней трети стенки преддверия влагалища по сравнению с передней ее третью общее количество малых желёз в зависимости от возраста увеличивается в 1,6-2,2 раза (р<0,05), плотность расположения желёз - в 1,2- 2,1 раза, длина и ширина секреторного отдела желез - в 1,8-2,4 раза (р<0,05), толщина секреторного отдела - в 1,2- 2,2 раза (р<0,01), площадь секреторного отдела - в 1,3-1,5 раза, число секреторных частей в составе секреторного отдела - в 1,4-1,8 раза (р<0,05), площадь секреторной части и площадь полости секреторной части (на срезе) - в 1,2-1,4 раза (р<0,01). Обсуждение полученных данных. По нашим данным, малые железы преддверия имеют строение, типичное для желез слизистых оболочек внутренних органов [3, 10, 11]. Проведенный анализ показал, что малые железы преддверия вполне сформированы к моменту рождения ребенка. Начиная от периода новорожденности и до I периода зрелого возраста (22-35 лет), происходит активное их развитие. Максимальное развитие железистого аппарата преддверия влагалища приходится на 22-35-летний возраст, что характерно и для желёз преимущественного большинства слизистых оболочек полых органов мочеполового аппарата, дыхательной и пищеварительной систем [4]. Начиная со II периода зрелого и до старческого возраста включительно, происходят инволютивные изменения малых желёз преддверия. Все эти признаки являются морфологическим эквивалентом снижения секреторной активности железистого аппарата [6]. С возрастом существенные изменения претерпевает протоковый аппарат желез. Выводные протоки существенно расширяются. Увеличивается процентное содержание желез, по ходу общего выводного протока которых определяется ампулообразное расширение. Считается, что наличие таких расширений является компенсаторным механизмом для накопления секрета (в условиях возрастной гипосекреции железы) с возможным одномоментным его выведением при необходимости. С другой стороны - в области ампулярных расширений создаются условия для застоя секрета и его инфицирования [4]. Количество и размеры желез, их форма индивидуально изменчивы; уровень изменчивости (амплитуда вариационного ряда размерных показателей) преимущественно нарастают на протяжении постнатального онтогенеза к репродуктивному возрасту. Значительная индивидуальная вариабельность формы и размеров желез слизистых оболочек полых внутренних органов является одной из закономерностей их морфогенеза [4, 6]. Мы впервые выявили наличие градиента количественно-размерных показателей малых желёз преддверия влагалища, которые изменяются (увеличиваются) в переднезаднем направлении - от лобка к заднему проходу. Эта закономерность наблюдается на протяжении всего периода постнатального онтогенеза. Наличие переднезаднего градиентного увеличения «железистого массива», отражающего однонаправленное возрастание секреторной активности желез, может объясняться высокой вероятностью инфицирования преддверия влагалища (микрофлора прямой кишки); известно, что секрет желёз обладает бактерицидной и бактериостатической активностью [6]. Следует отметить, что градиентное изменение размерноколичественных показателей желёз слизистых оболочек типично и для других внутренних органов [2, 3, 9]. Таким образом, проведенный анализ позволил доказать наличие отчетливых возрастных и регионарных структурных особенностей железистого аппарата преддверия влагалища, что важно и с теоретической, и с прикладной точки зрения. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1) на тотальных препаратах малые железы преддверия определяются как черные (темносиние) анатомические образования, расположенные на более светлом (обычно светло-розовом) фоне окружающих тканей; 2) малые железы преддверия вполне сформированы к моменту рождения ребенка. Начиная от периода новорожденности и до I периода зрелого возраста, происходит активное развитие железистого аппарата преддверия влагалища. Со II периода зрелого и до старческого возраста включительно развиваются инволютивные изменения малых желёз; 3) количество и размеры желез, их форма индивидуально изменчивы; уровень изменчивости (амплитуда вариационного ряда размерных показателей) преимущественно нарастает на протяжении постнатального онтогенеза к репродуктивному возрасту; 4) выявлено наличие градиента количественно-размерных показателей малых желёз преддверия влагалища, которые изменяются (увеличиваются) в переднезаднем направлении (от лобка к заднему проходу). Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: С. В. Ш. Сбор и обработка материала: С. В. Ш., Д. Б. Н. Статистическая обработка данных: С. В. Ш., Д. Б. Н. Анализ и интерпретация данных: Д. Б.Н. Написание текста: С. В. Ш., Д. Б. Н. Авторы сообщают об отсутствии в статье конфликта интересов.

About the authors

S. V. Shadlinskaya

Azerbaijan Medical University

Email: medun91@mail.ru
Department of Human Anatomy 23 Bakichanov St., Baku, Azerbaijan 1022

D. B. Nikityuk

Federal Research Center of Nutrition, Biotechnology and Food Safety

Email: dimitrynik@mail.ru
Laboratory of Anthropology and Nutritiology 2/24 Ust’inskiy Proyezd, Moscow 109240

References

Supplementary files