SOMATOTYPOLOGICAL AND REGIONAL REGULARITIES OF ULTRASOUND ANATOMY OF THE THYROID GLAND

Full Text

В настоящее время ультразвуковой метод является ведущим среди современных методов прижизненной визуализации щитовидной железы (ЩЖ) [8, 10]. Однако в клинической практике морфометрические показатели ЩЖ оцениваются без учета конституциональной принадлежности обследуемого, что обусловлено отсутствием анатомических стандартов, позволяющих интерпретировать данные ультразвукового исследования с учетом возраста, пола и соматотипа человека. Учитывая, что диагностика заболеваний ЩЖ в повседневной практике современного врача сопряжена с использованием ультразвукового метода визуализации, дальнейшее совершенствование диагностического процесса связано с углублением сведений о границах анатомической вариабельности размеров ЩЖ в условиях нормы. В связи с чем одной из важнейших проблем анатомии и клинической медицины является изучение закономерностей анатомической изменчивости морфометрических показателей ЩЖ у представителей различных соматических типов [5]. В современной литературе имеются многочисленные сведения об анатомической вариабельности органов и систем у представителей различных соматических типов [3, 5, 6]. Конституциональные особенности ЩЖ признаются многими авторами, но до настоящего времени нуждаются в детальном их описании [1, 11, 13, 14]. Антропометрический подход в оценке конституциональных особенностей организма человека и ЩЖ, в частности, по мнению ряда авторов, является наиболее перспективным и достоверным [2–5]. В научной литературе широко обсуждается проблема изучения региональных особенностей ультразвуковой анатомии ЩЖ: используемые во всем мире стандарты ультразвуковых показателей ЩЖ, предложенные F. Delange и соавт. [15], были разработаны для жителей Европы. L. C. Foo и соавт. [13], F. Xu и соавт., работающие с популяциями детей Малайзии, США и Бангладеш, отмечают, что разработанные ими нормативы значительно меньше европейских [14]. С. А. Змеев и соавт. указывают на необходимость уточнения и внедрения в практику отдельных для каждого региона оценочных таблиц размеров ЩЖ с учетом географического региона проживания и конституциональных особенностей человека [3]. Цель данного исследования — установить закономерности анатомического строения ЩЖ по данным ультразвукового исследования у здоровых людей 17–30 лет различных соматических типов, проживающих в Ростовской области. Материал и методы. Были проведены соматометрия и соматотипирование 306 здоровых людей в возрасте 17–30 лет (из них мужчин — 150, женщин — 156) по методике Р. Н. Дорохова и В. Г. Петрухина, которая позволяет выявлять соматические типы по габаритному уровню варьирования признаков (основанному на взаимосвязи массы и длины тела) [2]. Согласно избранной методике, дифференцированы следующие соматические типы: наносомный (НаС) — 0,00–0,200 усл. ед., микросомный (МиС) — 0,201–0,386 усл. ед., микромезосомный (МиМеС) — 0,387–0,466 усл. ед., мезосомный (МеС) — 0,467–0,534 усл. ед., макромезосомный (МаМеС) — 0,535–0,614 усл. ед., макросомный (МаС) — 0,615–0,800 усл. ед. и мегалосомный (МеГС) — 0,801–1,0 усл. ед. В каждую выделенную группу основных (МиС, МиМеС, МеС, МаМеС, МаС) соматотипов входило 30 обследованных женщин и 30 мужчин. Представительницы крайних соматотипов представлены 2 женщинами НаС-типа и 4 женщинами МеГС-типов. Среди обследованных мужчин представителей крайних соматических типов не обнаружено. После выполнения антропометрических измерений и соматотипирования было проведено ультразвуковое исследование ЩЖ. Эхографию ЩЖ выполняли по стандартной методике В. В. Митькова: в положении лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей, доступ к железе трансперкуторный [7]. Применяли ультразвуковой сканер «Аспен» (Сименс-Акусон, США) и линейный датчик с частотой инсонации 7,0 МГц. Объем каждой доли оценивали по способу C. L. Brown, основанному на измерении ширины, толщины и длины каждой доли с последующим вычислением объема доли по формуле эллипсоида: V=А·В·С·К, где V — объем доли; А — ширина доли; В — толщина доли; С — длина доли; К = p/6=0,524 [12]. Общий объем ЩЖ вычисляли сложением объемов двух долей (объем перешейка не учитывали в соответствии с избранной методикой). Полученные результаты обрабатывали вариационностатистическим методом на PC Pentium IV 3.0 ГГц в среде электронных таблиц Excel 2000 и Statistica 6.0. Результаты исследования. У всех обследованных ЩЖ имела нормальное расположение — от щитовидного хряща до надключичной области, патологических изменений ЩЖ не выявлено. В результате ультразвукового исследования линейных размеров ЩЖ получены следующие данные: у мужчин ширина, толщина и длина правой доли составили 20,4±2,2 мм, 15,6±1,2 мм, 45,4±1,4 мм соответственно, левой доли — 17,4±2,9 мм, 15,0±1,9 мм, 43,3±2,0 мм соответственно. У женщин линейные размеры долей составили: ширина, толщина и длина правой доли — 18,5±1,3 мм, 14,7±1,3 мм, 42,0±2,0 мм соответственно; для левой доли — 17,9±1,0 мм, 12,3±1,2 мм и 41,4±1,4 мм соответственно. Выявлено, что у мужчин средние значения линейных параметров ЩЖ (ширины, толщины, длины правой и левой долей) имеют значимые (P<0,05) отличия от таковых у женщин. Результаты проведенного ультразвукового исследования объема ЩЖ у данного контингента представлены в табл. 1. При анализе полученных данных (см. табл. 1) установлено, что средние, минимальные и максимальные значения объема ЩЖ у мужчин имеют значимо большую величину, чем у женщин, что свидетельствует о наличии половых особенностей изучаемого органа. Результаты исследования объемов правой и левой долей, а также общего объема ЩЖ у мужчин и женщин различных соматических типов представлены в табл. 2–4. Учитывая, что люди НаС-и МеГС-типов являются представителями крайних соматотипов и их численность в данной выборке не позволяет установить значимые различия средних значений объема ЩЖ у женщин и мужчин, показатели данных соматотипов в табл. 2–4 не приведены. Анализируя представленные в табл. 2 результаты ультразвукового исследования, можно утверждать, что у женщин и мужчин конституциональные особенности правой доли ЩЖ хорошо выражены. Средние показатели объема правой доли заметно возрастают от МиС-к МаС-типам. Различие между средними значениями изучаемого показателя у представителей МиС-и МаС-типов составляет 1,41 см3 у женщин и 2,41 см3 — у мужчин. Различие между средними значениями объема левой доли у представителей МиС-и МаС-типов у женщин составляет 1,06 см3, у мужчин — 1,98 см3. Анализ данных, приведенных в табл. 2 и 3, показывает, что численные значения объемных параметров ЩЖ в ряду соматических типов от МиС-к МаС-типу увеличиваются как у женщин, так и у мужчин. От МиС-к МаС-типу значения общего объема ЩЖ значительно увеличиваются. Различия между средними значениями этого показателя у предста-типам (от МиС-к МаС-), имеют значимо (P<0,05) вителей МиС-и МаС-типов у женщин составляет большую величину, чем у женщин соответствую2,41 см3, у мужчин — 4,39 см3. щих соматических типов. Максимальные показа Средние значения общего объема ЩЖ у муж-тели объема ЩЖ также выше у мужчин, чем у чин, относящихся к различным соматическим женщин соответствующего соматического типа. Обсуждение полученных данных. По мнению В. В. Митькова [7], при проведении ультразвукового исследования ЩЖ диагностически важными являются такие показатели, как объемы правой и левой долей, общий объем ЩЖ. При сравнении полученных данных с результатами исследований Т. С. Мухиной и соавт., И. Н. Фатеева, К. И. Агеенко и соавт., проведенных на территории городов Белгорода, Оренбурга и Магаданской области, установлено, что линейные размеры и объем ЩЖ у жителей данных регионов превышают соответствующие показатели жителей Ростовской области [1, 9, 11]. Наиболее высокие значения размеров ЩЖ отмечены у жителей Магаданской области: объем органа у мужчин изменялся в пределах 18,0–28,7 см3, у женщин — 14,2–23,3 см3. Можно предположить, что у жителей северных регионов наблюдается активация тиреоидной функции, тесно связанная с воздействием таких факторов, как холодовые нагрузки, контрастная фотопериодика и дисбаланс микроэлементов. Сравнительный анализ общего объема ЩЖ и ее долей у жителей Ростовской области с результатами исследований, проводимых на территориях других регионов России, позволяет говорить о наличии региональных морфофункциональных особенностей ЩЖ, которые необходимо учитывать при интерпретации данных ультразвукового исследования. Полученные данные о наличии значимых (P<0,05) различий общего объема ЩЖ и ее долей у представителей различных соматических типов как у женщин, так и у мужчин, сопоставимы с результатами исследования С. А. Змеева [3], проведенного на территории г. Волгограда.

About the authors

Ye. V. Chaplygina

Rostov State Medical University

N. Yu. Nelasov

Rostov State Medical University

M. B. Kuchiyeva

Rostov State Medical University

Email: ritaku@mail.ru

References

Supplementary files