ECHO-MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF HUMAN SKIN IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS

Full Text

В последние годы, на основании изучения ДНК методом автоматического секвенирования у больных c идиопатическим сколиозом (ИС) и здоровых людей, появились данные о связи гена эпидермального фактора роста с формированием предрасположенности к развитию идиопатического сколиоза [3]. Описано сочетание пороков развития опорно-двигательного аппарата, в частности очаговой атрофии кожи, со сколиотической деформацией позвоночника [2]. Отмечена определенная роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в развитии деформации позвоночника, сочетающейся с другими заболеваниями [1]. Сведений о структурных особенностях покровных тканей при сколиотических деформациях в доступной литературе нами не обнаружено. Хотя вопрос изучения кожи у таких пациентов на основе неинвазивной оценки является актуальным и целесообразным. Целью работы явилось изучение информативности и методологических аспектов неинвазивной эхографической оценки структурных особенностей кожного покрова у пациентов с идиопатическим грудопоясничным сколиозом III-IV степени до оперативного лечения. Материал и методы. Были обследованы две группы людей. В основную группу включили 49 пациентов с ИС III- IV степени в возрасте 7-28 лет в предоперационном периоде, в контрольную - 16 практически здоровых людей в возрасте 11-16 лет. На проведение эхоморфометрических и антропометрических исследований получено разрешение комитета по этике РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г. А. Илизарова. Проводили эхоморфометрию кожи грудного, поясничного отделов, тазобедренной области, бедра и голени. Использовали ультразвуковые установки Logiq S-6 (General Electric Co, США) и Avius (Hitachi, Япония) с мультичастотным линейным датчиком 7-12 МГц. Обследуемый находился в положении лежа на животе (сканирование спинной и поясничной областей туловища) или спине (сканирование конечностей). Проводили также осмотр всех обследованных для выявления изменений кожи различных участков тела. В обеих группах определяли массу тела (кг) и рост (см), рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Использовали электронные весы и стандартный ростомер. Статистический анализ проведен с использованием программы AtteStat, разработанной И. П. Гайдышевым. Определяли среднее значение, стандартную ошибку. Значимость различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Проводили корреляционный анализ. Результаты исследования. Анализ эхоморфометрических показателей кожи в основной группе обследованных выявил различия в ее толщине в различных участках тела, а для грудного и поясничного отделов - латеральную асимметрию указанного параметра (табл. 1, 2). Грудной отдел. У обследованных больных детей 7-9 лет толщина кожи была наименьшей, составив в правой половине грудного отдела 1,21±0,04 мм, в левой - 1,30±0,07. У больных более старшей возрастной группы (12-13 лет) отмечается прирост толщины кожи на 43,8% (справа) и 40% (слева) (Р<0,01). В указанных возрастных группах значимых различий в степени билатеральной асимметрии не установлено, хотя отмечается тенденция к превышению изучаемого показателя в левой части грудного отдела (Р>0,05). В целом, четко прослеживается постепенный прирост толщины кожи грудного и поясничного отделов с возрастом ребенка как в правой, так и в левой стороне. В группе больных 14-16 лет обнаружены значимые различия изучаемого показателя в правой и левой областях грудного отдела (Р<0,05). Толщина кожи в левой части грудного отдела превышала на 12,9% указанный параметр в правой. Сопоставление толщины кожи грудного отдела в группах больных (12-13 лет;14-16 лет) и контрольной группы здоровых сверстников позволило установить значимое снижение этого показателя у пациентов с ИС: на 21,27% справа и 17,28% слева (возраст 12-13 лет, Р<0,05); а также на 16,8% справа (Р<0,05) и 6,75% слева (Р>0,05) (возраст 14-16 лет). В целом, показатель толщины кожи в грудном отделе у пациентов в возрасте 12-16 лет с ИС был значимо ниже, чем у здоровых сверстников. В контрольной группе асимметрии толщины кожи в грудном отделе не наблюдалось - в возрастной группе 12-13 лет она составляет 2,21±0,19 мм справа и 2,20±0,18 мм слева; в возрастной группе 14-16 лет - 2,50±0,04 мм справа и 2,52±0,05 мм слева. В группе пациентов с ИС III-IV степени возрастная зависимость толщины кожи в грудном отделе была описана в виде уравнений аппроксимации: для правой половины - Тгр.(прав.)= =-0,1425х2+1,0655х+0,3475 (R2=0,9759); для левой половины - Тгр.(лев.)= =-0,0875х2+0,7865х+0,5125 (R2=0,9999), где Тгр. - толщина кожи (мм), х - возраст (годы). Эхография кожи в группе практически здоровых сверстников (в возрасте от 11 до 16 лет) на уровне грудного отдела показала, что средняя толщина кожи равна как справа, так и слева - 1,95±0,20 мм, т.е. структурной асимметрии этого показателя не обнаружено. У пациентов 17-18 лет билатеральной симметрии толщины кожного покрова не наблюдалось (см. табл. 1). Поясничный отдел. Сравнительный анализ эхоморфометрических параметров кожи поясничного отдела у обследованных с ИС III-IV степени показал постепенное нарастание толщины кожного покрова с 7 до 18 лет (см. табл. 2). Различия толщины кожи в правой и левой частях поясничного отдела в группе больных 14-16 лет были не значимы (Р>0,05). Для выяснения взаимосвязи между ИМТ и толщиной кожи в различных участках тела в группе пациентов был проведен корреляционный анализ (табл. 3). В группе пациентов с ИС выявлена корреляционная связь средней силы между ИМТ и толщиной кожи грудного и поясничного отделов. Для кожи тазобедренной области коэффициент Пирсона был низким и статистически незначимым (см. табл. 3). В группе здоровых людей установлены высокая значимая взаимосвязь между толщиной кожи грудного отдела и ИМТ, взаимозависимость средней силы между толщиной кожи в тазобедренной области и ее отсутствие для кожи поясничного отдела в правой половине туловища. Проведение эхографии кожного покрова участков нижней конечности свидетельствует о наличии градиента толщины кожи (табл. 4). Как следует из табл. 4, имеется однонаправленное уменьшение толщины кожного покрова от проксимальных к дистальным отделам нижней конечности как у пациентов с ИС, так и у здоровых людей. Толщина кожи голени оказалась минимальной относительно параметра ткани проксимальных сегментов, как в группе здоровых людей, так и у больных с ИС III-IV степени. Обсуждение полученных данных. Проведенные эхоморфометрические исследования кожи пациентов с ИС III-IV степени показали наличие значимой билатеральной асимметрии толщины кожи в грудном отделе. Прослежена возрастная динамика толщины кожи туловища, на основе чего выведены уравнения аппроксимации. Ранее с помощью эхографии определяли толщину кожи в основном у здоровых людей [1]. Показано, что наибольшую толщину имеет кожа спины и ягодиц, наименьшую - лица. Половых различий в толщине кожи спины и ягодиц у детей не было выявлено. Полученные результаты рекомендуется учитывать при трансплантации участков кожи с различных частей тела детей. Предложено также количественно определять динамические изменения соединительной ткани человека с помощью эхоморфометрии [5]. В нашем исследовании в группе здоровых людей выявлена структурная билатеральная симметрия толщины кожи в отличие от обнаруженной тенденции к асимметрии этого показателя на туловище в группе пациентов с ИС. Этот факт свидетельствует о вероятном расширении диагностического алгоритма обследования больных с ИС различных степеней, в частности, в препубертатном периоде. По данным других исследователей, у девушек с ИС обнаружен ряд морфологических различий в позвоночнике, спинном и головном мозге, черепе [6] по сравнению с показателями у здоровых сверстников. Авторы пришли к заключению, что обнаруживаемые анатомические различия позволяют понять механизмы, связанные с развитием сколиотической болезни. Важным аспектом оказалась значимая взаимосвязь толщины кожного покрова грудного и поясничного отделов туловища с ИМТ в группе пациентов с тяжелыми формами ИС. Это указывает на необходимость изучения структурных особенностей покровной ткани у пациентов с заболеваниями позвоночника с системных позиций.

About the authors

L. A Grebenyuk

G. A. Ilizarov Russian Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopedics

Email: gla2000@yandex.ru

A. Ye. Kobyzev

G. A. Ilizarov Russian Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopedics

References

Supplementary files