CONSTITUTIONAL CHARACTERISTICS OF THE BLOOD CELL COMPOSITION IN MALE TEENAGERS

Full Text

В настоящее время развивается конституциональный подход в персонифицированной медицине [12, 13], предполагающий клиническое обоснование взаимосвязи строения тела и внутренних органов [5, 6, 20], метаболического статуса организма [2, 3], его физиологической реактивности [9, 10] и других индивидуально-типологических характеристик организма [12, 13, 19]. Более 30 лет назад были проведены наблюдения, позволившие выявить связь соматотипа и числа эритроцитов у подростков [11]. Данная идея получила развитие с внедрением в клиническую практику автоматических гематологических анализаторов, главным образом, в виде изучения корреляции между соматотипом и функциональными характеристиками клеток крови [4, 8, 17, 18]. Современные аспекты взаимосвязи конституции и клеточного состава крови остаются практически неизученными. Целью настоящей работы являлось исследование количественной характеристики содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, разных форм лейкоцитов в периферической крови у юношей-подростков с различными соматотипами. Кроме того, с целью формирования целостной картины конституциональных особенностей организма были изучены антропометрические показатели и индекс массы тела (ИМТ). Материал и методы. Исследование проводили во время планового профилактического осмотра детей, который осуществлялся согласно приказу № 27-О «Об организации работы по выполнению приказа МЗ РФ от 10.08.2017 г. № 514-н „О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних”» в детском поликлиническом отделении № 3 СПбГУЗ Городская поликлиника № 109». Все участники исследования подписывали добровольное информированное согласие на проведение профилактических осмотров и обработку персональных данных. У 83 подростков и юношей в возрасте от 14 до 17 лет определяли соматотип по методике, предложенной И. И. Саливон и В. А. Мельник [15, 22]. Применение данного способа предполагает определение лептосомного (Л), мезосомного (М) и гиперсомного (Г) типов телосложения на основании измерения 12 антропометрических параметров. Верхушечную длину тела оценивали с использованием напольного медицинского ростомера РМ-2 «Диакомс» (Диакомс, Россия) с точностью измерения до 5 мм. Массу тела измеряли на электронных медицинских весах ВЭМ-150-«Масса-К» (Масса-К, Россия) с точностью измерения от 50 до 150 г в зависимости от нагрузки. Габаритные размеры грудной клетки - попереречный и сагиттальный диаметры грудной клетки (ПДГК, СДГК)) измеряли с помощью толстотного циркуля (Аргентум, Россия) с точностью измерения до 1 мм. Толщину кожно-жировых складок (КЖС) определяли калипером (Slim Guide Caliper, Китай) с пистолетной рукояткой и оттарированной пружиной для создания одинакового давления на обе стороны жировой складки (10 г/мм2) с точностью измерения до 0,5 мм. Для измерения обхватов в наиболее узких местах предплечья над запястьем (ОП) и голени над лодыжками (ОГ) использовали сантиметровую ленту. Ширину эпифизов плеча (ШЭП) и бедра (ШЭБ) измеряли скользящим циркулем (Аргентум, Россия) с точностью измерений до 1 мм. ИМТ рассчитывали по общепринятой методике, величину ИМТ 15,99 и менее расценивали как выраженный дефицит массы тела; 16-18,49 - дефицит массы тела; 18,5-24,99 - условная норма; 25-29,99 - предожирение; 30 и более - ожирение [14]. Определение гематологических показателей осуществляли с помощью автоматических анализаторов Advia 2120 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., Германия) и Sysmex XT-4000i (Sysmex Corporation, Япония). Определение гематологических показателей осуществляли с помощью автоматических анализаторов Advia 2120 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., Германия) и Sysmex XT-4000i (Sysmex Corporation, Япония). Оценивали: концентрации гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, абсолютные значения и процентное соотношение разных форм лейкоцитов, гематокритный показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, относительную ширину распределения эритроцитов по объему - коэффициент вариации, относительную ширину распределения эритроцитов по объему - стандартное отклонение. Проверку статистической значимости различий гематологических и антропометрических показателей у подростков и юношей лепто-, мезо-и гиперсомного телосложения производили с помощью теста Краскелла-Уоллиса. При наличии статистически значимых различий при сравнении данных в трех выборках попарное сравнение осуществляли с помощью критерия Вилкоксона-Манна-Уитни с поправкой на множественность сравнений по Бонферрони. Сравнение отклонения массы тела, определенного ИМТ, проводили оценкой однородности распределения выраженного дефицита, дефицита, нормальной массы тела и избыточной массы тела, ожирения у подростков и юношей с лепто-, мезо-и гиперсомным телосложением. Для этого использовали точный критерий Фишера для таблиц сопряженности признаков 3×5 с вычислением доли подростков и юношей с тем или иным отклонением массы тела. Статистически значимыми считали результаты при p<0,05. Вычисления производили с применением встроенных функций Exel из прикладного пакета Microsoft Office 2010; программы статистической обработки данных Past version 2.17, Norway, Oslo, 2012; алгоритма статистической обработки данных StatXact-8 с программной оболочкой Cytel Studio version 8.0.0. Все данные представлены в виде: средних значений антропометрического, гематологического параметров, доли соматотипа или отклонения массы тела - нижняя граница 95 % доверительного интервала; верхняя граница 95 % доверительного интервала антропометрического, гематологического параметра, доли соматотипа или отклонения массы тела [μ; (L. L.; U. L. 95 % CI)]. Результаты исследования. Среди всех подростков и юношей доля обследованных с лептосомным соматотипом составила 0,60 (при колебаниях от 0,47 до 0,73), с мезосомным - 0,30 (0,19-0,43) и гиперсомным - 0,096 (0,039-0,197). В табл. 1 представлены результаты сравнения антропометрических показателей у испытуемых с различными соматотипами. Установлено, что у подростков и юношей с лептосомным телосложением имеют место статистически значимо меньшие значения как массы тела и габаритных размеров грудной клетки, так и толщины КЖС в различных местах, а также размеров костей, чем у испытуемых с гиперсомным и(или) мезосомным телосложением. Длина тела и ШЭБ была одинакова у представителей всех соматотипов (см. табл. 1). Анализ данных (табл. 2) выявил статистически значимо меньшие значения числа эритроцитов, содержания гемоглобина, гематокритного показателя и тромбоцитов, а также статистически значимо большие значения показателей анизоцитоза (RDW-CV и RDW-SD) у подростков и юношей с лептосомным типом телосложения по сравнению с таковыми у обследованных с гиперсомной конституцией. Значения эритроцитарных индексов, а также относительное и абсолютное содержание разных форм лейкоцитов в крови у подростков и юношей с различными соматотипами статистически значимо не различались (см. табл. 2). Распределение отклонений в массе тела, определяемых по ИМТ, неоднородно и отличается у обследованных с различными соматотипами, следовательно, наличие выраженного дефицита или дефицита массы тела, нормальной или избыточной массы тела, а также ожирения зависит от соматотипа (табл. 3). Обсуждение полученных данных. Полученные в работе данные свидетельствуют в пользу конституциональных особенностей количественного состава эритроцитов и тромбоцитов в периферической крови у подростков и юношей. Совершенно закономерно и соответствует данным литературы [8, 17, 18] отсутствие различий как абсолютного числа, так и относительного содержания разных форм лейкоцитов в крови у подростков и юношей с различными соматотипами. Возможно, это связано с тем, что количество лейкоцитов в крови не так постоянно, как ее эритроцитарный состав, что объясняется общеизвестным фактом миграции данных клеток в ткани и обратно в зависимости от функционального состояния организма. Обращает на себя внимание то, что у обследованных с лептосомным и гиперсомным типами телосложения различие численности эритроцитов и содержания гемоглобина сопровождается нормохромией, объясняемой отсутствием различий средней концентрации гемоглобина в одном эритроците (MCH). Учитывая изложенное, можно заключить, что меньшее количество эритроцитов и гемоглобина у подростков и юношей с лептосомным типом телосложения по сравнению с таковыми с гиперсомным типом телосложения связано с конституциональными особенностями эритропоэза, а не какими-либо функциональными, к примеру, возрастными, гендерными, экологически обусловленными, дефицитными состояниями. В этом случае в крови наблюдалось бы гипо-или гиперхромное состояние. В литературе имеются ограниченные сведения о малом количестве эритропоэтина у плодов с небольшими габаритами тела [21]. Развивая представление об эмбриональном происхождении конституции человека [11], можно сформулировать гипотезу о внутриутробном формировании конституциональной обусловленности различий количества эритроцитов у подростков и юношей. Анализируя полученные результаты и данные литературы [11, 18], возможно меньшее количество эритроцитов и гемоглобина у подростков и юношей с лептосомной конституцией является результатом общего пластического дефицита в их организме, так как для синтеза гемоглобина и образования эритроцитов необходим нормальный уровень белкового обмена. В настоящем исследовании показано, что у субъектов с лептосомным типом телосложения сравнительно меньшее количество эритроцитов и гемоглобина в крови сопровождается дефицитом массы тела, которое отсутствует у представителей мезо-и гиперсомного телосложения, а также меньшим объемом жировой ткани и массивности скелета. У субъектов с гиперсомным телосложением выявлена большая активность лейкоцитарных ферментов по сравнению с людьми лептосомного телосложения [18], что, по мнению авторов, также является дополнительным фактом, свидетельствующим в пользу особенностей белкового обмена у субъектов с различными типами конституций. Общеизвестна исключительная роль стромальных факторов костного мозга в регуляции гемопоэза [7]. Наблюдаемая в данной работе зависимость особенностей телосложения и количества эритроцитов может служить основанием для формулирования гипотезы, объясняющей механизмы данных различий. Можно предположить, что у подростков и юношей с различными длиной и массой тела, белковым обменом и составом тела имеют место морфологические и функциональные различия гемопоэтического микроокружения стволовых клеток в костном мозге, способные повлиять на дифференцировку эритроцитов. Выявленная в настоящей работе склонность к анизоцитозу у подростков и юношей с лептосомным типом телосложения требует дальнейшего наблюдения, к примеру, при различных воздействиях или в патологии, так как сдвиг показателей, характеризующих гетерогенность популяции эритроцитов (RDW-CV и RDW-SD), в данной выборке не превышает клинически значимые 10 % от нормативных. Интересной закономерностью представляется наличие тромбоцитоза у подростков и юношей с гиперсомным телосложением, учитывая корреляцию между повышенным содержанием тромбоцитов и тромбофилией [1, 16]. Клинически значимым является динамическое наблюдение подростков, имеющих избыточную массу тела или ожирение, высокое значение толщины кожножировой складки и массивность скелета на предмет склонности к избыточному тромбообразованию. В заключение необходимо отметить, что при условии увеличения численности выборки результаты подобных исследований открывают возможность создания нормативных стандартов, позволяющих вести количественную оценку клеточного состава крови у подростков и юношей разного возраста с учетом их конституциональных особенностей [12, 13]. Применение этих стандартов в клинической практике позволит ограничить ошибочные положительные и отрицательные заключения о снижении и повышении количества эритроцитов, тромбоцитов, концентрации гемоглобина. Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: В. О. Е., А. П. П. Сбор и обработка материала: А. Я. В., О. И. М. Статистическая обработка данных: В. О. Е. Анализ и интерпретация данных: В. О. Е., А. П. П. Написание текста: В. О. Е., А. П. П. Авторы сообщают об отсутствии в статье конфликта интересов.

About the authors

V. O. Yerkudov

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: verkudov@gmail.com
Department of Human Physiology 2, Litovskaya Str., St. Petersburg 194100

A. Ya. Volkov

St. Petersburg Regional Polyclinic № 109

Children’s Polyclinic Department № 3 4 Kupchinskaya St., St. Petersburg 192284

A. P. Pugovkin

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Department of Human Physiology 2, Litovskaya Str., St. Petersburg 194100

O. I. Musayeva

St. Petersburg Regional Polyclinic № 109

Children’s Polyclinic Department № 3 4 Kupchinskaya St., St. Petersburg 192284

References

Supplementary files