CONSTITUTIONAL CHARACTERISTICS OF THE BLOOD CELL COMPOSITION IN MALE TEENAGERS

全文:

В настоящее время развивается конституциональный подход в персонифицированной медицине [12, 13], предполагающий клиническое обоснование взаимосвязи строения тела и внутренних органов [5, 6, 20], метаболического статуса организма [2, 3], его физиологической реактивности [9, 10] и других индивидуально-типологических характеристик организма [12, 13, 19]. Более 30 лет назад были проведены наблюдения, позволившие выявить связь соматотипа и числа эритроцитов у подростков [11]. Данная идея получила развитие с внедрением в клиническую практику автоматических гематологических анализаторов, главным образом, в виде изучения корреляции между соматотипом и функциональными характеристиками клеток крови [4, 8, 17, 18]. Современные аспекты взаимосвязи конституции и клеточного состава крови остаются практически неизученными. Целью настоящей работы являлось исследование количественной характеристики содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, разных форм лейкоцитов в периферической крови у юношей-подростков с различными соматотипами. Кроме того, с целью формирования целостной картины конституциональных особенностей организма были изучены антропометрические показатели и индекс массы тела (ИМТ). Материал и методы. Исследование проводили во время планового профилактического осмотра детей, который осуществлялся согласно приказу № 27-О «Об организации работы по выполнению приказа МЗ РФ от 10.08.2017 г. № 514-н „О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних”» в детском поликлиническом отделении № 3 СПбГУЗ Городская поликлиника № 109». Все участники исследования подписывали добровольное информированное согласие на проведение профилактических осмотров и обработку персональных данных. У 83 подростков и юношей в возрасте от 14 до 17 лет определяли соматотип по методике, предложенной И. И. Саливон и В. А. Мельник [15, 22]. Применение данного способа предполагает определение лептосомного (Л), мезосомного (М) и гиперсомного (Г) типов телосложения на основании измерения 12 антропометрических параметров. Верхушечную длину тела оценивали с использованием напольного медицинского ростомера РМ-2 «Диакомс» (Диакомс, Россия) с точностью измерения до 5 мм. Массу тела измеряли на электронных медицинских весах ВЭМ-150-«Масса-К» (Масса-К, Россия) с точностью измерения от 50 до 150 г в зависимости от нагрузки. Габаритные размеры грудной клетки - попереречный и сагиттальный диаметры грудной клетки (ПДГК, СДГК)) измеряли с помощью толстотного циркуля (Аргентум, Россия) с точностью измерения до 1 мм. Толщину кожно-жировых складок (КЖС) определяли калипером (Slim Guide Caliper, Китай) с пистолетной рукояткой и оттарированной пружиной для создания одинакового давления на обе стороны жировой складки (10 г/мм2) с точностью измерения до 0,5 мм. Для измерения обхватов в наиболее узких местах предплечья над запястьем (ОП) и голени над лодыжками (ОГ) использовали сантиметровую ленту. Ширину эпифизов плеча (ШЭП) и бедра (ШЭБ) измеряли скользящим циркулем (Аргентум, Россия) с точностью измерений до 1 мм. ИМТ рассчитывали по общепринятой методике, величину ИМТ 15,99 и менее расценивали как выраженный дефицит массы тела; 16-18,49 - дефицит массы тела; 18,5-24,99 - условная норма; 25-29,99 - предожирение; 30 и более - ожирение [14]. Определение гематологических показателей осуществляли с помощью автоматических анализаторов Advia 2120 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., Германия) и Sysmex XT-4000i (Sysmex Corporation, Япония). Определение гематологических показателей осуществляли с помощью автоматических анализаторов Advia 2120 (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., Германия) и Sysmex XT-4000i (Sysmex Corporation, Япония). Оценивали: концентрации гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, абсолютные значения и процентное соотношение разных форм лейкоцитов, гематокритный показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, относительную ширину распределения эритроцитов по объему - коэффициент вариации, относительную ширину распределения эритроцитов по объему - стандартное отклонение. Проверку статистической значимости различий гематологических и антропометрических показателей у подростков и юношей лепто-, мезо-и гиперсомного телосложения производили с помощью теста Краскелла-Уоллиса. При наличии статистически значимых различий при сравнении данных в трех выборках попарное сравнение осуществляли с помощью критерия Вилкоксона-Манна-Уитни с поправкой на множественность сравнений по Бонферрони. Сравнение отклонения массы тела, определенного ИМТ, проводили оценкой однородности распределения выраженного дефицита, дефицита, нормальной массы тела и избыточной массы тела, ожирения у подростков и юношей с лепто-, мезо-и гиперсомным телосложением. Для этого использовали точный критерий Фишера для таблиц сопряженности признаков 3×5 с вычислением доли подростков и юношей с тем или иным отклонением массы тела. Статистически значимыми считали результаты при p<0,05. Вычисления производили с применением встроенных функций Exel из прикладного пакета Microsoft Office 2010; программы статистической обработки данных Past version 2.17, Norway, Oslo, 2012; алгоритма статистической обработки данных StatXact-8 с программной оболочкой Cytel Studio version 8.0.0. Все данные представлены в виде: средних значений антропометрического, гематологического параметров, доли соматотипа или отклонения массы тела - нижняя граница 95 % доверительного интервала; верхняя граница 95 % доверительного интервала антропометрического, гематологического параметра, доли соматотипа или отклонения массы тела [μ; (L. L.; U. L. 95 % CI)]. Результаты исследования. Среди всех подростков и юношей доля обследованных с лептосомным соматотипом составила 0,60 (при колебаниях от 0,47 до 0,73), с мезосомным - 0,30 (0,19-0,43) и гиперсомным - 0,096 (0,039-0,197). В табл. 1 представлены результаты сравнения антропометрических показателей у испытуемых с различными соматотипами. Установлено, что у подростков и юношей с лептосомным телосложением имеют место статистически значимо меньшие значения как массы тела и габаритных размеров грудной клетки, так и толщины КЖС в различных местах, а также размеров костей, чем у испытуемых с гиперсомным и(или) мезосомным телосложением. Длина тела и ШЭБ была одинакова у представителей всех соматотипов (см. табл. 1). Анализ данных (табл. 2) выявил статистически значимо меньшие значения числа эритроцитов, содержания гемоглобина, гематокритного показателя и тромбоцитов, а также статистически значимо большие значения показателей анизоцитоза (RDW-CV и RDW-SD) у подростков и юношей с лептосомным типом телосложения по сравнению с таковыми у обследованных с гиперсомной конституцией. Значения эритроцитарных индексов, а также относительное и абсолютное содержание разных форм лейкоцитов в крови у подростков и юношей с различными соматотипами статистически значимо не различались (см. табл. 2). Распределение отклонений в массе тела, определяемых по ИМТ, неоднородно и отличается у обследованных с различными соматотипами, следовательно, наличие выраженного дефицита или дефицита массы тела, нормальной или избыточной массы тела, а также ожирения зависит от соматотипа (табл. 3). Обсуждение полученных данных. Полученные в работе данные свидетельствуют в пользу конституциональных особенностей количественного состава эритроцитов и тромбоцитов в периферической крови у подростков и юношей. Совершенно закономерно и соответствует данным литературы [8, 17, 18] отсутствие различий как абсолютного числа, так и относительного содержания разных форм лейкоцитов в крови у подростков и юношей с различными соматотипами. Возможно, это связано с тем, что количество лейкоцитов в крови не так постоянно, как ее эритроцитарный состав, что объясняется общеизвестным фактом миграции данных клеток в ткани и обратно в зависимости от функционального состояния организма. Обращает на себя внимание то, что у обследованных с лептосомным и гиперсомным типами телосложения различие численности эритроцитов и содержания гемоглобина сопровождается нормохромией, объясняемой отсутствием различий средней концентрации гемоглобина в одном эритроците (MCH). Учитывая изложенное, можно заключить, что меньшее количество эритроцитов и гемоглобина у подростков и юношей с лептосомным типом телосложения по сравнению с таковыми с гиперсомным типом телосложения связано с конституциональными особенностями эритропоэза, а не какими-либо функциональными, к примеру, возрастными, гендерными, экологически обусловленными, дефицитными состояниями. В этом случае в крови наблюдалось бы гипо-или гиперхромное состояние. В литературе имеются ограниченные сведения о малом количестве эритропоэтина у плодов с небольшими габаритами тела [21]. Развивая представление об эмбриональном происхождении конституции человека [11], можно сформулировать гипотезу о внутриутробном формировании конституциональной обусловленности различий количества эритроцитов у подростков и юношей. Анализируя полученные результаты и данные литературы [11, 18], возможно меньшее количество эритроцитов и гемоглобина у подростков и юношей с лептосомной конституцией является результатом общего пластического дефицита в их организме, так как для синтеза гемоглобина и образования эритроцитов необходим нормальный уровень белкового обмена. В настоящем исследовании показано, что у субъектов с лептосомным типом телосложения сравнительно меньшее количество эритроцитов и гемоглобина в крови сопровождается дефицитом массы тела, которое отсутствует у представителей мезо-и гиперсомного телосложения, а также меньшим объемом жировой ткани и массивности скелета. У субъектов с гиперсомным телосложением выявлена большая активность лейкоцитарных ферментов по сравнению с людьми лептосомного телосложения [18], что, по мнению авторов, также является дополнительным фактом, свидетельствующим в пользу особенностей белкового обмена у субъектов с различными типами конституций. Общеизвестна исключительная роль стромальных факторов костного мозга в регуляции гемопоэза [7]. Наблюдаемая в данной работе зависимость особенностей телосложения и количества эритроцитов может служить основанием для формулирования гипотезы, объясняющей механизмы данных различий. Можно предположить, что у подростков и юношей с различными длиной и массой тела, белковым обменом и составом тела имеют место морфологические и функциональные различия гемопоэтического микроокружения стволовых клеток в костном мозге, способные повлиять на дифференцировку эритроцитов. Выявленная в настоящей работе склонность к анизоцитозу у подростков и юношей с лептосомным типом телосложения требует дальнейшего наблюдения, к примеру, при различных воздействиях или в патологии, так как сдвиг показателей, характеризующих гетерогенность популяции эритроцитов (RDW-CV и RDW-SD), в данной выборке не превышает клинически значимые 10 % от нормативных. Интересной закономерностью представляется наличие тромбоцитоза у подростков и юношей с гиперсомным телосложением, учитывая корреляцию между повышенным содержанием тромбоцитов и тромбофилией [1, 16]. Клинически значимым является динамическое наблюдение подростков, имеющих избыточную массу тела или ожирение, высокое значение толщины кожножировой складки и массивность скелета на предмет склонности к избыточному тромбообразованию. В заключение необходимо отметить, что при условии увеличения численности выборки результаты подобных исследований открывают возможность создания нормативных стандартов, позволяющих вести количественную оценку клеточного состава крови у подростков и юношей разного возраста с учетом их конституциональных особенностей [12, 13]. Применение этих стандартов в клинической практике позволит ограничить ошибочные положительные и отрицательные заключения о снижении и повышении количества эритроцитов, тромбоцитов, концентрации гемоглобина. Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: В. О. Е., А. П. П. Сбор и обработка материала: А. Я. В., О. И. М. Статистическая обработка данных: В. О. Е. Анализ и интерпретация данных: В. О. Е., А. П. П. Написание текста: В. О. Е., А. П. П. Авторы сообщают об отсутствии в статье конфликта интересов.

作者简介

V. Yerkudov

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Email: verkudov@gmail.com
Department of Human Physiology 2, Litovskaya Str., St. Petersburg 194100

A. Volkov

St. Petersburg Regional Polyclinic № 109

Children’s Polyclinic Department № 3 4 Kupchinskaya St., St. Petersburg 192284

A. Pugovkin

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Department of Human Physiology 2, Litovskaya Str., St. Petersburg 194100

O. Musayeva

St. Petersburg Regional Polyclinic № 109

Children’s Polyclinic Department № 3 4 Kupchinskaya St., St. Petersburg 192284

参考

补充文件