THE RELATIONSHIP BETWEEN THE PARAMETERS OF MINERAL DENSITY OF BONE TISSUE AND SOMATOTYPE IN WOMEN RESIDING IN THE REPUBLIC OF KARELIA

Full Text

Количественное исследование минеральной минерализации костей подвержен значительной плотности (МП) костей является наиболее значи-индивидуальной изменчивости, зависящей от мым в диагностике метаболических заболеваний обменных процессов в организме [9]. Еще в 70-е скелета и методом неинвазивной оценки риска годы Б. А. Никитюком была показана неравноперелома костей при остеопорозе [8]. Показатель мерность старения костей и суставов у людей различных соматотипов [3]. Позднее были обнаружены отличия темпов костного созревания в связи с особенностями соматотипа и установлена определенная зависимость между конституциональными особенностями организма и процессами роста и старения скелета [4]. Актуальность изучения обусловлена недостаточностью данных в литературе об изменчивости МП костной ткани с учетом соматотипа [7]. Знания индивидуально-типологических характеристик организма могут служить надежными прогностическими критериями, обеспечивающими выявление групп риска, наиболее рациональное лечение и своевременное проведение профилактических мероприятий [5]. Изучение количественного состава тела (жирового, мышечного и костного компонентов массы) у представителей различных соматотипов и выявление взаимосвязи данных с уровнем МП костной ткани позволят дать информацию о морфологических факторах риска нарушения минерализации костей. Цель исследования - изучить взаимосвязи между показателями МП костной ткани и соматотипом у женщин, постоянно проживающих в Республике Карелия. Материал и методы. Проведены комплексное антропометрическое исследование и анализ данных МП костной ткани у 360 женщин, постоянно проживающих в Республике Карелия. Отбор женщин для анализа данных МП костной ткани проводился случайным образом среди пациенток, направленных из стационара и поликлиник, а также самостоятельно изъявивших желание обследоваться на предмет остеопороза. Исследование проводилось в рентгенодиагностическом отделении Республиканской больницы им. В. А. Баранова г. Петрозаводска на аппарате DPX-NT (Lunar, США). Из анализа исключались данные больных с патологией, влияющей на метаболизм костной ткани. На проведение исследования было получено разрешение Комитета по медицинской этике при Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия и Петрозаводском государственном университете (протокол № 30 от 16.06.2014). Средний возраст обследованных составил 51±16 лет (диапазон от 20 до 87 лет), возраст наступления менопаузы - 49±4 года. Все обследованные были разделены на возрастные группы: I период зрелого возраста (21-35 лет) - 57 (15,8%) человек, II период зрелого возраста (36-55 лет) - 135 (37,5%), пожилой (56-74 года) - 149 (41,4%) и старческий (75 лет и старше) - 19 (5,3%). Антропометрическое обследование проводили по методике В. В. Бунака [1] с учетом методических рекомендаций В. Г. Николаева [5]. Аналитическим методом определяли компонентный состав тела по формулам J. Matiegka [13]. Диагностику соматического типа проводили по схеме И. В. Галанта в модификации В. П. Чтецова и соавт. [10]. Анализ МП проводили по данным двухэнергетической рентгеновской денситометрии поясничных позвонков, выполненной на аппарате DPX-NT (Lunar, США). Анализировали значения суммарной проекционной МП наиболее нагружаемого отдела поясничных позвонков LII-LIV (МП, г/см2), Т-критерий (молодая норма) и Z-критерий (возрастная норма) в виде стандартных отклонений (SD) от норм, заложенных в базу прибора, площадь проекции позвонков (см2) и содержание в них костного минерала (г). Оценку результатов проводили с учетом критериев ВОЗ (1994), величину стандартного отклонения (SD) до -1 расценивали как норму, от - 1,1 SD до -2,5 SD - как остеопению, а остеопороз - при значениях менее - 2,5 SD. Статистическую обработку материала осуществляли с использованием программных продуктов: «Statistica 6.0 for Windows» с предварительной проверкой соответствия переменных нормальному распределению по критерию Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса [2]. Проверку гипотезы о статистической значимости различий двух выборок проводили с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для выявления взаимосвязи между изучаемыми признаками проводили корреляционный анализ по Спирмену. Различия значений исследуемых параметров считали статистически значимыми при 95% пороге вероятности (P<0,05). Результаты исследования. Изучение соотношения антропометрических показателей и компонентного состава тела позволило распределить обследованных женщин по соматотипам (рис. 1). Большинство обследованных женщин - 282 (78,3%) - относились к мегалосомному типу, который был представлен субатлетическим, атлетическим и эурипластическим соматотипами. Мезосомный тип определялся у 55 (15,3%) женщин и включал мезопластический и пикнический соматотипы. Лептосомный тип, представленный стенопластическим и астеническим соматотипами, имели 22 женщины (6,1%). Неопределенный тип выявлен у 1 женщины (0,3%). У обследованных женщин выявлены статистически значимые (P<0,05) корреляционные взаимосвязи между типом телосложения и МП позвонков (r=0,13), суммарным количеством минеральных веществ (r=0,27) и их проекционной площадью (r=0,34). Анализ денситометрических данных у женщин показал высокую распространенность нарушений МП поясничных позвонков. Среди всех обследованных низкую МП костной ткани имели 44,1% женщин мегалосомного типа (остеопению - 34,9% и остеопороз - 9,2%), 56,4% женщин мезосомного типа (29,1 и 27,3% соответственно) и 59,1% женщин лептосомного типа (40,9 и 18,2%). Женщины мегалосомного типа характеризовались большими (P<0,01) величинами габаритных размеров (массы и длины тела), высокими показателями жирового и мышечного компонентов. Женщины мезосомного типа имели большие величины (P<0,05) показателей жирового компонента массы и меньшие величины (P<0,05) относительных мышечных и костных компонентов массы по сравнению с женщинами лептосомного типа. Самые низкие значения массы тела, длины тела, абсолютных и относительных показателей жирового и абсолютные значения костного компонентов тела имели женщины лептосомного типа. Одним из основных факторов, оказывающим влияние на уровень МП костной ткани, является возраст, в этой связи проводили сравнительный анализ показателей между группами женщин, сопоставимых по возрасту. I период зрелого возраста (21-35 лет). У представительниц мегалосомного типа значения МП поясничных позвонков были выше и составили 1,18±0,12 г/см2, Т-критерий равен 0,1 SD (99% от пиковой массы), Z-критерий - 0,01 SD (100% - возрастная норма), у женщин лептосомного типа - 1,17±0,16 г/см2 (Т-критерий - 0,3 SD, 97%), тогда как у мезосомного - 1,11±0,10 г/см2 (Т-критерий - 0,4 SD, 96%). Сравнительный анализ уровня МП позвонков между соматотипами показал, что максимальное количество минеральных веществ в поясничных позвонках определялось у женщин эурипластического соматотипа (55±12 г), величина МП костной ткани составила 1,26±0,12 г/см2, Т-критерий - 0,5 SD (105% от пиковой массы), Z-критерий - 0,08 SD (100%). Количественный состав их тела отличался бóльшими величинами массы тела, жирового и мышечного компонентов. Статистически значимо меньшие величины (P<0,05) МП костной ткани имели представительницы пикнического соматотипа (89% от пиковой массы и 93% от возрастной нормы). В составе тела у женщин пикнического соматотипа определялись самые высокие (P<0,05) относительные показатели жирового компонента массы и самые низкие значения мышечного компонента массы. II период зрелого возраста (36-55 лет). Более высокий уровень МП поясничных позвонков (P<0,05) имели женщины мегалосомного типа, средние значения составили 1,16±0,16 г/см2, Т-критерий равен 0,3 SD (97% от пиковой массы), а Z-критерий - 0,2 SD (98%), у женщин лептосомного типа - 1,09±0,10 г/см2 (Т-критерий - 0,9 SD, 91%), тогда как у представительниц мезосомного - 1,08±0,10 г/см2 (Т-критерий - 1,0 SD, 90%). Низкий уровень МП поясничных позвонков выявлен у 50% женщин лептосомного типа, у 47% - мезосомного и у 29% - мегалосомного типов телосложения. Среди женщин мегалосомного типа высокие значения МП имели представительницы атлетического (МП - 1,21±0,17 г/см2, Т-критерий - 0,1 SD, 101% от пиковой массы) и эурипластического (МП - 1,16±0,16 г/см2, Т-критерий - 0,4 SD, 96%) соматотипов (рис. 2). Более низкие значения МП позвонков имели женщины субатлетического соматотипа (МП - 1,13±0,15 г/см2, Т-критерий - 0,6 SD, 94%). У представительниц мезопластического соматотипа выявлены самые низкие значения МП костной ткани (1,06±0,09 г/см2, Т-критерий - 1,2 SD, 88% от пиковой массы). У женщин пикнического соматотипа значения показателей МП позвонков были несколько выше и составили 1,10±0,10 г/см2, Т-критерий - 0,8 SD, 92% от пиковой массы. Антропометрические параметры женщин пикнического соматотипа отличались от представительниц мезопластического типа бóльшими величинами массы тела и показателями жирового компонента массы. Пожилой возраст (56-74 года). У женщин мегалосомного типа сохранялся более высокий уровень МП позвонков - 0,99±0,12 г/см2, Т-критерий равен - 1,7 SD (83% от пиковой массы), большие величины проекционной площади поясничных позвонков (P<0,01) и суммарного количества в них минеральных веществ (P<0,05). Внутри данной группы женщин уровень МП был значительно выше (P<0,05) у представительниц эурипластического соматотипа (МП - 1,01±0,14 г/см2, Т-критерий - 1,6 SD, 84% от пиковой массы), а также у атлетического (МП - 0,97±0,16 г/см2, Т-критерий - 1,9 SD, 80% от пиковой массы). У 100% женщин субатлетического соматотипа выявлены нарушения МП поясничных позвонков (у 33,3% - остеопения, у 66,7% - остеопороз). Следует отметить, что у мегалосомных женщин, имеющих нормальный уровень МП костной ткани, в составе тела выявлены более высокие показатели (P<0,05) жирового компонента массы. В пожилом возрасте низкие значения МП имели женщины мезосомного типа - 0,95±0,19 г/см2 (Т-критерий - 2,1 SD, 79%). Низкая МП выявлена у 80% женщин пикнического соматотипа (у 60% - остеопения, у 20% - остеопороз), у 71,4% - мезопластического соматотипа (у 21% - остеопения и у 50% - остеопороз). Женщины с низким уровнем МП костной ткани имели меньшие величины габаритных размеров, индекса массы тела и жирового копмонента массы. Самые низкие значения МП позвонков имели женщины лептосомного типа - 0,93±0,21 г/см2 (Т-критерий - 2,3 SD, 77%), представленные стенопластическим соматотипом, у 80% из них выявлены низкие значения МП костной ткани (см. рис. 2). В старческом возрасте у женщин мегалосомного типа уровень МП составил 78% от пиковой массы, у мезосомного - 80% иу 1 представительницы лептосомного типа - 73%. Обсуждение полученных данных. Современное развитие медицинской диагностической техники предусматривает переход к оценке структурно-функциональных изменений органов и систем, интерпретированных на основе индивидуальных соматических параметров. В. Г. Николаев [5] утверждает, что при патологических процессах тип конституции в существенной мере определяет границы клинической вариабельности и полиморфизма проявлений болезней человека. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой распространенности низких значений МП костной ткани поясничных позвонков среди населения Республики Карелия. К увеличивающейся с возрастом потере МП костной ткани у женщин всех типов телосложения предрасполагающими факторами было снижение массы тела и мышечной массы. Скелетные мышцы, по мнению T. F. Lang, являются важным фактором, определяющим прочность и твердость кости [12]. Кроме того, кости и мышцы имеют общие источники эмбрионального развития и регулируются одними и теми же гормонами и генами [11]. Сравнительный анализ уровня МП поясничных позвонков у женщин различных соматотипов показал, что во всех возрастных группах у женщин мегалосомного типа (эурипластического и атлетического соматотипов), имеющих в составе тела высокий уровень развития жирового и мышечного компонентов массы, сохранялись более высокие значения МП позвонков. Женщины с низким уровнем МП костной ткани (стенопластического, мезопластического и субатлетического соматотипов) имели меньшие величины массы и длины тела, индекса массы тела, мышечного и жирового компонентов массы. Женщин с данными соматотипами можно включить в группу риска по развитию нарушений МП костной ткани. Таким образом, возрастные изменения в скелете и мягких тканях у представителей различных соматотипов значительно отличаются. Антропометрический подход к изучению данной проблемы дает возможность выделять группы риска и индивидуализировать лечебно-профилактические мероприятия.

About the authors

I. G. Pashkova

Petrozavodsk State University

Email: ingapashkova@yandex.ru

I. V. Gaivoronskiy

S. M. Kirov Military Medical Academy; St. Petersburg State University

L. A. Aleksina

First I. P.Pavlov State Medical University

M. A. Kornev

S. M. Kirov Military Medical Academy

References

Supplementary files