ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ И СОМАТОТИПОМ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ

Полный текст

Количественное исследование минеральной минерализации костей подвержен значительной плотности (МП) костей является наиболее значи-индивидуальной изменчивости, зависящей от мым в диагностике метаболических заболеваний обменных процессов в организме [9]. Еще в 70-е скелета и методом неинвазивной оценки риска годы Б. А. Никитюком была показана неравноперелома костей при остеопорозе [8]. Показатель мерность старения костей и суставов у людей различных соматотипов [3]. Позднее были обнаружены отличия темпов костного созревания в связи с особенностями соматотипа и установлена определенная зависимость между конституциональными особенностями организма и процессами роста и старения скелета [4]. Актуальность изучения обусловлена недостаточностью данных в литературе об изменчивости МП костной ткани с учетом соматотипа [7]. Знания индивидуально-типологических характеристик организма могут служить надежными прогностическими критериями, обеспечивающими выявление групп риска, наиболее рациональное лечение и своевременное проведение профилактических мероприятий [5]. Изучение количественного состава тела (жирового, мышечного и костного компонентов массы) у представителей различных соматотипов и выявление взаимосвязи данных с уровнем МП костной ткани позволят дать информацию о морфологических факторах риска нарушения минерализации костей. Цель исследования - изучить взаимосвязи между показателями МП костной ткани и соматотипом у женщин, постоянно проживающих в Республике Карелия. Материал и методы. Проведены комплексное антропометрическое исследование и анализ данных МП костной ткани у 360 женщин, постоянно проживающих в Республике Карелия. Отбор женщин для анализа данных МП костной ткани проводился случайным образом среди пациенток, направленных из стационара и поликлиник, а также самостоятельно изъявивших желание обследоваться на предмет остеопороза. Исследование проводилось в рентгенодиагностическом отделении Республиканской больницы им. В. А. Баранова г. Петрозаводска на аппарате DPX-NT (Lunar, США). Из анализа исключались данные больных с патологией, влияющей на метаболизм костной ткани. На проведение исследования было получено разрешение Комитета по медицинской этике при Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Карелия и Петрозаводском государственном университете (протокол № 30 от 16.06.2014). Средний возраст обследованных составил 51±16 лет (диапазон от 20 до 87 лет), возраст наступления менопаузы - 49±4 года. Все обследованные были разделены на возрастные группы: I период зрелого возраста (21-35 лет) - 57 (15,8%) человек, II период зрелого возраста (36-55 лет) - 135 (37,5%), пожилой (56-74 года) - 149 (41,4%) и старческий (75 лет и старше) - 19 (5,3%). Антропометрическое обследование проводили по методике В. В. Бунака [1] с учетом методических рекомендаций В. Г. Николаева [5]. Аналитическим методом определяли компонентный состав тела по формулам J. Matiegka [13]. Диагностику соматического типа проводили по схеме И. В. Галанта в модификации В. П. Чтецова и соавт. [10]. Анализ МП проводили по данным двухэнергетической рентгеновской денситометрии поясничных позвонков, выполненной на аппарате DPX-NT (Lunar, США). Анализировали значения суммарной проекционной МП наиболее нагружаемого отдела поясничных позвонков LII-LIV (МП, г/см2), Т-критерий (молодая норма) и Z-критерий (возрастная норма) в виде стандартных отклонений (SD) от норм, заложенных в базу прибора, площадь проекции позвонков (см2) и содержание в них костного минерала (г). Оценку результатов проводили с учетом критериев ВОЗ (1994), величину стандартного отклонения (SD) до -1 расценивали как норму, от - 1,1 SD до -2,5 SD - как остеопению, а остеопороз - при значениях менее - 2,5 SD. Статистическую обработку материала осуществляли с использованием программных продуктов: «Statistica 6.0 for Windows» с предварительной проверкой соответствия переменных нормальному распределению по критерию Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса [2]. Проверку гипотезы о статистической значимости различий двух выборок проводили с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для выявления взаимосвязи между изучаемыми признаками проводили корреляционный анализ по Спирмену. Различия значений исследуемых параметров считали статистически значимыми при 95% пороге вероятности (P<0,05). Результаты исследования. Изучение соотношения антропометрических показателей и компонентного состава тела позволило распределить обследованных женщин по соматотипам (рис. 1). Большинство обследованных женщин - 282 (78,3%) - относились к мегалосомному типу, который был представлен субатлетическим, атлетическим и эурипластическим соматотипами. Мезосомный тип определялся у 55 (15,3%) женщин и включал мезопластический и пикнический соматотипы. Лептосомный тип, представленный стенопластическим и астеническим соматотипами, имели 22 женщины (6,1%). Неопределенный тип выявлен у 1 женщины (0,3%). У обследованных женщин выявлены статистически значимые (P<0,05) корреляционные взаимосвязи между типом телосложения и МП позвонков (r=0,13), суммарным количеством минеральных веществ (r=0,27) и их проекционной площадью (r=0,34). Анализ денситометрических данных у женщин показал высокую распространенность нарушений МП поясничных позвонков. Среди всех обследованных низкую МП костной ткани имели 44,1% женщин мегалосомного типа (остеопению - 34,9% и остеопороз - 9,2%), 56,4% женщин мезосомного типа (29,1 и 27,3% соответственно) и 59,1% женщин лептосомного типа (40,9 и 18,2%). Женщины мегалосомного типа характеризовались большими (P<0,01) величинами габаритных размеров (массы и длины тела), высокими показателями жирового и мышечного компонентов. Женщины мезосомного типа имели большие величины (P<0,05) показателей жирового компонента массы и меньшие величины (P<0,05) относительных мышечных и костных компонентов массы по сравнению с женщинами лептосомного типа. Самые низкие значения массы тела, длины тела, абсолютных и относительных показателей жирового и абсолютные значения костного компонентов тела имели женщины лептосомного типа. Одним из основных факторов, оказывающим влияние на уровень МП костной ткани, является возраст, в этой связи проводили сравнительный анализ показателей между группами женщин, сопоставимых по возрасту. I период зрелого возраста (21-35 лет). У представительниц мегалосомного типа значения МП поясничных позвонков были выше и составили 1,18±0,12 г/см2, Т-критерий равен 0,1 SD (99% от пиковой массы), Z-критерий - 0,01 SD (100% - возрастная норма), у женщин лептосомного типа - 1,17±0,16 г/см2 (Т-критерий - 0,3 SD, 97%), тогда как у мезосомного - 1,11±0,10 г/см2 (Т-критерий - 0,4 SD, 96%). Сравнительный анализ уровня МП позвонков между соматотипами показал, что максимальное количество минеральных веществ в поясничных позвонках определялось у женщин эурипластического соматотипа (55±12 г), величина МП костной ткани составила 1,26±0,12 г/см2, Т-критерий - 0,5 SD (105% от пиковой массы), Z-критерий - 0,08 SD (100%). Количественный состав их тела отличался бóльшими величинами массы тела, жирового и мышечного компонентов. Статистически значимо меньшие величины (P<0,05) МП костной ткани имели представительницы пикнического соматотипа (89% от пиковой массы и 93% от возрастной нормы). В составе тела у женщин пикнического соматотипа определялись самые высокие (P<0,05) относительные показатели жирового компонента массы и самые низкие значения мышечного компонента массы. II период зрелого возраста (36-55 лет). Более высокий уровень МП поясничных позвонков (P<0,05) имели женщины мегалосомного типа, средние значения составили 1,16±0,16 г/см2, Т-критерий равен 0,3 SD (97% от пиковой массы), а Z-критерий - 0,2 SD (98%), у женщин лептосомного типа - 1,09±0,10 г/см2 (Т-критерий - 0,9 SD, 91%), тогда как у представительниц мезосомного - 1,08±0,10 г/см2 (Т-критерий - 1,0 SD, 90%). Низкий уровень МП поясничных позвонков выявлен у 50% женщин лептосомного типа, у 47% - мезосомного и у 29% - мегалосомного типов телосложения. Среди женщин мегалосомного типа высокие значения МП имели представительницы атлетического (МП - 1,21±0,17 г/см2, Т-критерий - 0,1 SD, 101% от пиковой массы) и эурипластического (МП - 1,16±0,16 г/см2, Т-критерий - 0,4 SD, 96%) соматотипов (рис. 2). Более низкие значения МП позвонков имели женщины субатлетического соматотипа (МП - 1,13±0,15 г/см2, Т-критерий - 0,6 SD, 94%). У представительниц мезопластического соматотипа выявлены самые низкие значения МП костной ткани (1,06±0,09 г/см2, Т-критерий - 1,2 SD, 88% от пиковой массы). У женщин пикнического соматотипа значения показателей МП позвонков были несколько выше и составили 1,10±0,10 г/см2, Т-критерий - 0,8 SD, 92% от пиковой массы. Антропометрические параметры женщин пикнического соматотипа отличались от представительниц мезопластического типа бóльшими величинами массы тела и показателями жирового компонента массы. Пожилой возраст (56-74 года). У женщин мегалосомного типа сохранялся более высокий уровень МП позвонков - 0,99±0,12 г/см2, Т-критерий равен - 1,7 SD (83% от пиковой массы), большие величины проекционной площади поясничных позвонков (P<0,01) и суммарного количества в них минеральных веществ (P<0,05). Внутри данной группы женщин уровень МП был значительно выше (P<0,05) у представительниц эурипластического соматотипа (МП - 1,01±0,14 г/см2, Т-критерий - 1,6 SD, 84% от пиковой массы), а также у атлетического (МП - 0,97±0,16 г/см2, Т-критерий - 1,9 SD, 80% от пиковой массы). У 100% женщин субатлетического соматотипа выявлены нарушения МП поясничных позвонков (у 33,3% - остеопения, у 66,7% - остеопороз). Следует отметить, что у мегалосомных женщин, имеющих нормальный уровень МП костной ткани, в составе тела выявлены более высокие показатели (P<0,05) жирового компонента массы. В пожилом возрасте низкие значения МП имели женщины мезосомного типа - 0,95±0,19 г/см2 (Т-критерий - 2,1 SD, 79%). Низкая МП выявлена у 80% женщин пикнического соматотипа (у 60% - остеопения, у 20% - остеопороз), у 71,4% - мезопластического соматотипа (у 21% - остеопения и у 50% - остеопороз). Женщины с низким уровнем МП костной ткани имели меньшие величины габаритных размеров, индекса массы тела и жирового копмонента массы. Самые низкие значения МП позвонков имели женщины лептосомного типа - 0,93±0,21 г/см2 (Т-критерий - 2,3 SD, 77%), представленные стенопластическим соматотипом, у 80% из них выявлены низкие значения МП костной ткани (см. рис. 2). В старческом возрасте у женщин мегалосомного типа уровень МП составил 78% от пиковой массы, у мезосомного - 80% иу 1 представительницы лептосомного типа - 73%. Обсуждение полученных данных. Современное развитие медицинской диагностической техники предусматривает переход к оценке структурно-функциональных изменений органов и систем, интерпретированных на основе индивидуальных соматических параметров. В. Г. Николаев [5] утверждает, что при патологических процессах тип конституции в существенной мере определяет границы клинической вариабельности и полиморфизма проявлений болезней человека. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой распространенности низких значений МП костной ткани поясничных позвонков среди населения Республики Карелия. К увеличивающейся с возрастом потере МП костной ткани у женщин всех типов телосложения предрасполагающими факторами было снижение массы тела и мышечной массы. Скелетные мышцы, по мнению T. F. Lang, являются важным фактором, определяющим прочность и твердость кости [12]. Кроме того, кости и мышцы имеют общие источники эмбрионального развития и регулируются одними и теми же гормонами и генами [11]. Сравнительный анализ уровня МП поясничных позвонков у женщин различных соматотипов показал, что во всех возрастных группах у женщин мегалосомного типа (эурипластического и атлетического соматотипов), имеющих в составе тела высокий уровень развития жирового и мышечного компонентов массы, сохранялись более высокие значения МП позвонков. Женщины с низким уровнем МП костной ткани (стенопластического, мезопластического и субатлетического соматотипов) имели меньшие величины массы и длины тела, индекса массы тела, мышечного и жирового компонентов массы. Женщин с данными соматотипами можно включить в группу риска по развитию нарушений МП костной ткани. Таким образом, возрастные изменения в скелете и мягких тканях у представителей различных соматотипов значительно отличаются. Антропометрический подход к изучению данной проблемы дает возможность выделять группы риска и индивидуализировать лечебно-профилактические мероприятия.

Об авторах

Инга Геннадьевна Пашкова

Петрозаводский государственный университет

Email: ingapashkova@yandex.ru
кафедра анатомии, гистологии, патологической анатомии и судебной медицины, медицинский факультет Республика Карелия, 185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33

Иван Васильевич Гайворонский

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова; Санкт-Петербургский государственный университет

кафедра нормальной анатомии; кафедра морфологии

Людмила Арсентьевна Алексина

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

кафедра анатомии человека им. М. Г. Привеса 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Михаил Александрович Корнев

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова

кафедра нормальной анатомии

Список литературы

Дополнительные файлы