Количественный анализ строения воротной вены печени и селезёночной вены у людей с разными соматотипами при портальной гипертензии

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В последние годы в научной литературе отмечается высокая клиническая значимость изучения конституциональных особенностей организма (соматотипов) [1–4]. В антропологии предложены различные варианты количественной и качественной оценки телосложения человека. Одним из наиболее распространённых методов соматотипирования в силу неинвазивности, портативности, сравнительной надёжности получаемых данных и простоты применения служит соматотипирование по Хит–Картеру с использованием биоимпедансного анализа [5–7]. Изучение связи между портальной гипертензией и соматотипом может способствовать разработке эффективных подходов к диагностике, лечению и профилактике данного заболевания [8].

Цель — изучить частоту встречаемости различных соматотипов у людей с портальной гипертензией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На начальном этапе исследования, который включал первичную диагностику заболеваний печени, анализ медицинской документации и определение степени тяжести заболевания по шкале Чайлда–Пью [9], нами были отобраны 100 пациентов.

Исследование проводили в отделении гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х. Василенко Университетской клинической больницы № 2 Сеченовского университета.

Критерии включения пациентов в исследование: подтверждённый диагноз цирроза печени с портальной гипертензией и возраст от 18 до 70 лет.

Критерии исключения пациентов из исследования: отказ от дальнейшего участия в исследовании; использование лактулозы, лактитола или других пребиотиков, пробиотиков, антибиотиков или метформина в течение последних 6 нед; употребление алкоголя в течение последних 6 нед; наличие любых острых заболеваний или состояний либо обострений сопутствующих заболеваний, диагностированных во время исследования.

Согласно вышеуказанным критериям обследованы 46 пациентов (18 мужчин и 28 женщин). Медиана возраста обследованных составила 43,5 (39,0–51,0) года для мужчин и 58,5 (51,0–65,0) года для женщин.

Антропометрическое обследование проводили по методологическим требованиям путём биоимпедансного анализа компонентов состава тела пациентов при помощи прибора АВС-01 «МЕДАСС» (НТЦ «МЕДАСС», Россия) [5]. Соматотипирование по по Хит–Картеру выполняли также при помощи прибора АВС-01 «МЕДАСС» (НТЦ «МЕДАСС», Россия). Согласно данной схеме соматотип определяется как набор из трёх величин — эндоморфии, мезоморфии и эктоморфии, количественно характеризующих уровень развития жировой ткани, скелета и мышц [7]. Биоимпедансный анализ проводили утром на следующий день после поступления пациента. Портальную гипертензию диагностировали при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с учётом диаметров воротной вены печени и селезёночной вены через 3–7 дней после госпитализации. Портальная гипертензия была установлена при диаметре селезёночной вены более 7 мм, воротной вены печени — более 13 мм.

Этическая экспертиза

Получено положительное заключение локального комитета по биоэтике № 04-21 от 18.02.2020 г. Все участники подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывали. Полученные данные были обработаны с применением программного обеспечения Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Данные представлены в виде медиан и межквартильных интервалов. Для оценки связи между переменными применяли метод ранговой корреляции Спирмена. Пороговую вероятность p <0,05 считали статистически значимой. Различия между непрерывными переменными определяли при помощи критерия Манна–Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При помощи УЗИ органов брюшной полости были определены параметры воротной вены печени и селезёночной вены (табл. 1). Диаметр (D) селезеночной вены >7 мм был у 17 из 18 мужчин и у 23 из 28 женщин. D воротной вены печени >13 мм определён у 8 из 18 мужчин и у 12 из 28 женщин.

 

Таблица 1. Параметры воротной вены печени и селезёночной вены обследованных пациентов по результатам УЗИ

Table 1. Parameters of portal and splenic veins of examined patients according to ultrasound results

Пациенты (n=46)	Селезеночная вена, Ме (Q1–Q3) Диаметр, мм	Воротная вена печени, Ме (Q1–Q3) Диаметр, мм
Мужчины (n=18)	11,0 (8,73–11,93)	13,0 (11,53–14,0)
Женщины (n=28)	10,4 (8,0–12,0)	12,65 (11,0–14,28)

 

Результаты соматотипирования по Хит–Картеру с применением биоимпедансного анализа среди пациентов с циррозом печени отражены на рис. 1. Среди обследованных женщин был наиболее распространён мезоэндоморфный соматотип, среди мужчин — эндомезоморфный. При этом не выявлено пациентов с мезоэктоморфным и сбалансированным мезоморфным соматотипами.

 

Рис. 1. Соматотипирование по методу Хит–Картера.

Fig. 1. Somatotyping by the Hit–Carter method.

 

Изучали распространённость соматотипов по Хит–Картеру у пациентов с параметрами селезёночной вены и воротной вены печени выше нормальных значений (табл. 2). Стоит отметить, что более половины (n=9; 52,9%) мужчин с D селезёночной вены больше нормы относились к эндомезоморфному соматотипу, в то время как превалирующая часть женщин (n=18; 78,3%) — к мезоэндоморфному. Похожие результаты были получены и при исследовании пациентов с D воротной вены печени больше нормы: среди мужчин преобладал эндомезоморфный соматотип (n=5; 62,5%), среди женщин — мезоэндоморфный (n=10; 83,3%).

 

Таблица 2. Соматотипирование по Хит–Картеру

Table 2. Somatotyping by the Heath–Carter

Соматотип	Диаметр селезёночной вены больше нормы (>7 мм)		Диаметр воротной вены печени меньше нормы (>13 мм)
	Мужчины, абс. число / %	Женщины, абс. число / %	Мужчины, абс. число / %	Женщины, абс. число / %
Центральный	2/11,8	—	—	—
Эндомезоморфный	9/52,9	3 (13)	5 (62,5)	2 (16,7)
Мезоэндоморфный	5/29,4	18 (78,3)	3 (37,5)	10 (83,3)
Эндоморфный	—	2 (8,7)	—	—
Эктоморфный	1/5,9	—	—	—
Итого	17	23	8	12
	40		20

 

Выявлена умеренная положительная статистически значимая корреляция между D воротной вены печени печени (мм) и баллом эндоморфии (r=0,31; p=0,05) (рис. 2).

 

Рис. 2. Корреляция между баллом эндоморфии и D воротной вены печени, мм

Fig. 2. Correlation between endomorphy score and portal vein D (mm).

Корреляция между D селезёночной вены и баллом эндоморфии не была статистически значимой (p >0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

У пациентов с портальной гипертензией наиболее часто встречался соматотип с преобладанием эндоморфного компонента. Результаты исследования показали также наличие умеренной положительной корреляции между D воротной вены печени и баллом эндоморфии. Однако для выявления статистически значимой взаимосвязи между данными параметрами необходимо проведение дальнейших исследований с включением большой выборки пациентов определённой возрастной группы, определённого пола и соматотипа.

В научной литературе наличие исследований по теме связи типов телосложения с портальной гипертензией ограничено. Некоторые исследователи всё же пытались выявить данную связь. Так, например, M. Koleva и соавт. [8] пришли к выводу, что люди с выраженным эндоморфным компонентом чаще страдали заболеваниями печени. Однако прямой связи между соматотипом и заболеваниями печени с портальной гипертензией в данной работе не установлено.

Ограничения исследования

Основными ограничениями данной работы являются малый объём выборки, ретроспективный характер анализа и выполнение исследования в одном лечебном учреждении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявлена разная частота встречаемости портальной гипертензии у пациентов с разными соматотипами, причём у пациентов с выраженным эндоморфным компонентом она выше. В целом наши результаты подчёркивают сложность связи портальной гипертензии с соматотипами и указывают на необходимость более глубокого изучения данной проблемы и проведения дополнительных исследований. Дальнейшие исследования должны включать большее количество как здоровых людей, так и пациентов с хроническими заболеваниями печени, различные возрастные группы и более широкий набор параметров для анализа. Понимание связи между портальной гипертензией и соматотипами может помочь в разработке более эффективных стратегий профилактики и лечения этого синдрома.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Ю.О. Жариков, В.Н. Николенко, В.Т. Ивашкин — концепция и дизайн исследования; Р.В. Масленников, А.М. Алиева, Ю.О. Жариков — сбор и обработка материала; Р.В. Масленников, Т.С. Жарикова — статистическая обработка данных; Ю.О. Жариков, А.Н. Гаджиахмедова — написание текста; В.Н. Николенко, В.Т. Ивашкин — редактирование текста.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. Yu.O. Zharikov, V.N. Nikolenko, V.T. Ivashkin created the concept and design of the study; R.V. Maslennikov, A.M. Aliyeva, Yu.O. Zharikov collected and processed the material; R.V. Maslennikov, T.S. Zharikova performed data statistical processing; Yu.O. Zharikov, A.N. Gadzhiakhmedova wrote the text; V.N. Nikolenko, V.T. Ivashkin edited the text.

Об авторах

Юрий Олегович Жариков

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: dr_zharikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9636-3807
SPIN-код: 6641-2708

к.м.н

Россия, Москва

Роман Вячеславович Масленников

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: mmmm00@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7513-1636
SPIN-код: 3119-8690

к.м.н.

Россия, Москва

Аида Нурмагомедовна Гаджиахмедова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: ai.kidman@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2557-5647
SPIN-код: 7410-4182
Россия, Москва

Татьяна Сергеевна Жарикова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова

Email: dr_zharikova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6842-1520
SPIN-код: 3442-6419

к.м.н

Россия, Москва; Москва

Алия Махмудовна Алиева

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: aliya1993@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7606-2246
SPIN-код: 2680-5872

MD

Россия, Москва

Владимир Николаевич Николенко

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vn.nikolenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9532-9957
SPIN-код: 8257-9084

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Владимир Трофимович Ивашкин

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: ivashkin_v_t@staff.sechenov.ru
ORCID iD: 0000-0002-6815-6015
SPIN-код: 3551-0890

д.м.н., профессор, академик РАН

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы