COMPARATIVE ANALYSIS OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF MENTALLY RETARDED CHILDREN OF EQUAL DEGREE IN FAMILIES AND IN RESIDENTIAL CARE HOMES

全文:

Физическое развитие признано основным показателем социально-гигиенического благополучия и состояния здоровья ребенка в целом, которое позволяет прогнозировать развитие функциональных нарушений или хронических заболеваний [1, 4, 6, 8]. Имеется очень мало работ, посвященных физическому развитию детей с умственной отсталостью [2, 10, 11, 13, 15]. Исследования в этом направлении в основном проводятся в связи с необходимостью улучшения физической подготовленности детей посредством коррекционнооздоровительных мероприятий [2, 10] или затрагивают подростковый возраст [5, 13, 15]. При этом зачастую не сообщается о социальном положении ребенка (воспитывается ли ребенок в семье, под присмотром родителей или в детском доме, без попечения родителей). Однако даже когда имеются сведения о социальном положении детей, их иногда объединяют в одну группу [5]. Цель данного исследования - изучить особенности физического развития детей с одинаковой степенью умственной отсталости, воспитывающихся в семье, в сравнении с воспитанниками дома-интерната для умственно отсталых детей (оставшихся без попечения родителей). Материал и методы. Обследованы 127 детей, из них: 42 ребенка 7-11 лет с диагнозом умственная отсталость умеренной степени тяжести (F71, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра). Дети с умственной отсталостью были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (15 детей: 12 мальчиков, 3 девочки) вошли дети, воспитывающиеся в семьях, во 2-ю группу (27 детей: 20 мальчиков, 7 девочек) вошли дети, воспитывающиеся в специализированном доме-интернате для детей с умственной отсталостью (оставшиеся без попечения родителей). Обследование детей с умственной отсталостью проводилось в апреле-мае 2013 г. в медицинских кабинетах специализированных коррекционных школ VIII вида № 3, 4, 5 г. Красноярска, а также на базе психоневрологического интерната «Солнышко». Контрольную группу составили практически здоровые дети (85 человек: 32 девочки, 53 мальчика) того же возраста, обучающиеся в средней общеобразовательной школе № 14 г. Красноярска (обследование проводили в апреле 2012 г.). Исследования соответствовали этическим и правовым стандартам и были одобрены комитетом по биомедицинской этике «НИИ медицинских проблем Севера». Исследование проводили по унифицированной методике [3]. Определяли габаритные показатели (длину и массу тела), а также окружности грудной клетки и головы, поперечный диаметр грудной клетки, гармоничность физического развития и соматотип по методу Р. Н. Дорохова и И. И. Бахрак в модификации И. М. Воронцова [3]. Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.1. Значимость различий определяли для количественных непараметрических признаков с помощью U-критерия Манна-Уитни [данные представлены в виде медианы (Me) и квартилей (25 и 75)], для качественных признаков методом χ2. Различия считали значимыми при P<0,05. Результаты исследования. На первом этапе исследования сравнили общую группу детей с умеренной степенью умственной отсталости со здоровыми детьми. Было установлено, что умственно отсталые дети имеют статистически значимо более низкие показатели габаритных размеров, чем дети контрольной группы (таблица). У детей с умственной отсталостью также регистрируется преобладание микросоматотипа (56%, P<0,001) и уровня физического развития ниже среднего (49%, P<0,001), чем у здоровых детей. На следующем этапе дети с умственной отсталостью были разделены на группы по социальному фактору (наличие или отсутствие родительской опеки). Установлено, что дети, воспитывающиеся в семье, не имеют значимых различий габаритных размеров по сравнению с таковыми в контрольной группе. В то время как у детей, воспитывающих в детском доме-интернате, значимо более низкие габаритные параметры, чем у детей контрольной группы, и у умственно отсталых детей, воспитывающихся в семье (см. таблицу). При сравнении уровня физического развития установлено, что у здоровых детей преимущественно регистрируется среднее физическое развитие и выше среднего (в сумме 92%) (рисунок, а). Дети с умственной отсталостью, воспитывающиеся в семье, также преимущественно имели физическое развитие среднее и выше среднего (в сумме 72,5%). В то время как у воспитанников детского дома среднее физическое развитие встречается лишь в 41% случаев и не было ни одного ребенка с физическим развитием выше среднего. Основная часть детей имели физическое развитие ниже среднего (60%) (см. рисунок, а). При исследовании гармоничности физического развития было установлено, что в обеих группах детей с умственной отсталостью доля детей с гармоничным физическим развитием была ниже, чем в контрольной группе (у детей с умственной отсталостью, воспитывающихся в семье, эта разница значима, P<0,05) (см. таблицу). В то же время, в группе детей с умственной отсталостью выявлена значительная доля с дисгармоничным физическим развитием (см. таблицу). Если у детей, воспитывающихся в семье, отмечается дисгармоничность преимущественно за счет избытка массы тела - 57% (разница значима по сравнению с показателями в контрольной группе при P<0,05 и в группе воспитанников детского дома при P<0,001), среди воспитанников детского дома резко преобладает количество детей с дефицитом массы тела - 59% (разница значима по сравнению с контрольной группой при P<0,001 и группой детей с умственной отсталостью, воспитывающихся в семье - P<0,05). В контрольной группе распределение детей по соматотипам приближено к нормальному - большая часть (66%, P<0,001) детей относились к мезосоматотипу, в то время как микро-и макросоматотипы регистрировались лишь в 15 и 19% случаев соответственно (см. рисунок, б). Среди умственно отсталых детей, воспитывающихся в семье, отмечалось снижение доли мезосоматотипа (хотя и незначимое). В то время как у воспитанников детского дома преимущественно регистрировался микросоматотип (70%, P<0,05 при сравнении с макро-и мезосоматотипами в этой группе). Доля детей с мезосоматотипом была резко и значимо снижена. Обсуждение полученных данных. При исследовании физического развития умственно отсталых детей обнаружено значимое снижение габаритных параметров тела. Это согласуется с данными ряда авторов [5, 10, 14, 16]. Выявлено также увеличение доли детей с микросоматотипом и уровнем физического развития ниже среднего по сравнению с таковой в контрольной группе. Однако при разделении детей с одинаковой степенью умственной отсталости на две группы оказалось, что все выявленные изменения в значительной мере зависят от социальных условий жизни ребенка (от наличия или отсутствия родительской опеки). Так, дети с умственной отсталостью, воспитывающиеся в семье, не отличаются по основным габаритным размерам от здоровых детей. Обнаружено лишь значимое снижение количества детей со средним уровнем физического развития. В то время как у детей с той же степенью умственной отсталости, воспитывающихся в доме-интернате, отмечаются значительные и значимые изменения антропометрических характеристик по сравнению с таковыми в контрольной группе (снижение габаритных параметров, преобладание микросоматотипа, дефицита массы тела и значимое снижение доли мезосоматотипа). Отмечены также отличия различных параметров по сравнению с таковыми у детей, воспитывающихся в семье (снижение доли макросоматотипа и избытка массы тела, увеличение доли детей с микросоматотипом). Известно, что соматотипологические особенности могут служить критерием оценки состояния здоровья, поскольку диспропорции в строении тела могут являться следствием нарушений ростовых процессов, обусловленных различными причинами [9]. Кроме того, поскольку отмечено, что дети с мезосоматотипом обладают наилучшими адаптивными возможностями [4], полученные в работе данные (значимые по сравнению с контрольной группой) позволяют отнести детей с умственной отсталостью, воспитывающихся в детском доме, в группу риска нарушений адаптационных реакций и функциональных отклонений организма. Поскольку в обеих группах детей с умеренной степенью (F71) умственной отсталости зафиксированы отклонения физического развития по сравнению со здоровыми детьми, можно отметить, что нарушение умственного развития ребенка оказывает определенное влияние на физическое развитие. Однако очень значительное влияние при умеренной степени умственной отсталости оказывают социально-гигиенические условия жизни, поскольку выявлена значительная значимая разница показателей физического развития у детей с одинаковой степенью умственной отсталости, находящихся на попечении родителей, по сравнению с воспитанниками детского дома-интерната (без попечения родителей). Между тем, анализ литературных источников свидетельствует о том, что в большинстве своем при обследовании детей с умственной отсталостью этот социальный фактор не обсуждается ни в работах отечественных [2, 5, 10], ни зарубежных авторов [13-16]. Обследование детей нередко проводится в специализированной коррекционной школе [5, 10, 14, 15] (как бы однородной группе), однако в этих специализированных школах наряду с детьми, воспитывающимися в семьях, могут обучаться и воспитанники детских домов. Полученные в данном исследовании результаты свидетельствуют о том, что при одной и той же степени умственной отсталости у детей, живущих в разных социальных условиях, выявляются значительные различия параметров физического развития. При этом у воспитанников дома-интерната выявлены значительные отличия физического развития по сравнению с таковым у детей с умственной отсталостью, воспитывающихся в семье, и контрольной группы. В этой связи следует отметить, что значительные отклонения в физическом развитии были выявлены рядом авторов и у детей, не имеющих умственной отсталости, но воспитывающихся в домах-интернатах физиологического типа [7, 8, 12]. При этом были отмечены некоторые нарушения пищевого рациона (в частности избыток простых сахаров, недостаток животного белка, ряда витаминов, полиненасыщенных жирных кислот) [7]. В большей мере отставание в физическом развитии детей, воспитывающихся в домахинтернатах, связывают с воздействием разносторонней (сенсорной, когнитивной, эмоциональной и др.) депривации - негативного психического состояния, вызванного лишением возможности удовлетворения необходимых жизненных потребностей. Для ребенка - это, прежде всего, общение с родителями, их забота и опека [8, 12]. Несмотря на физически достаточно комфортные условия пребывания ребенка в интернатном учреждении, сильное влияние оказывает психоэмоциональная депривация, которую обязательно испытывает ребенок, лишенный семьи. Как пишут авторы, в связи с этим организм ребенка как бы «замедляет» свое развитие [8]. Поэтому для получения более адекватных результатов при проведении исследований физического развития детей даже с одинаковой степенью тяжести умственной отсталости очень важно учитывать социальногигиенические условия жизни.

作者简介

V. Fefelova

Scientific Research Institute for Medical Problems of the North

Email: fefelova1405@mail.ru

E. Ovcharenko

Scientific Research Institute for Medical Problems of the North

Email: sci.work@mail.ru

E. Kasparov

Scientific Research Institute for Medical Problems of the North

Email: clinic@impn.ru

T. Koloskova

Scientific Research Institute for Medical Problems of the North

Email: koloskova72@inbox.ru

O. Smirnova

Scientific Research Institute for Medical Problems of the North

Email: ovsmirnova71@mail.ru

参考

补充文件