CEPHALOMETRIC PARAMETERS AND GENDER DIFFERENCES OF THEIR GROWTH IN HUMANS AGED 17-24 YEARS

全文:

Интерес к изучению половых различий возрастной динамики кефалометрических параметров у человека связан с тем, что большинство авторов рассматривают период прекращения выраженного роста черепа как оптимальное время для проведения комплексного ортопедического и ортодонтического лечения, реконструктивно-восстановительных вмешательств в челюстнолицевой области [9, 11]. В литературе представлены данные о том, что у людей женского пола продольный диаметр мозгового отдела головы, челюстная ширина лица, верхняя и нижняя глубина лица, высота тела нижней челюсти, длина проекции тела нижней челюсти достигают своих конечных значений к 17 годам [10]. Однако другими авторами отмечалось увеличение обхвата и продольного диаметра мозгового отдела в 21-22 года, увеличение физиономической и морфологической высоты лица в 22 года, уменьшение продольного диаметра и высоты мозгового отдела головы в возрасте от 22 до 23-25 лет [8]. По данным литературы, у людей мужского пола наблюдается увеличение поперечного диаметра, высоты мозгового отдела головы, морфологической высоты лица, широтных размеров лицевого отдела головы до возраста 19 лет [6]. В то же время, имеются сведения о том, что продольный и поперечный диаметры мозгового отдела головы, высота лица у людей мужского пола достигают своих максимальных размеров к 17 годам и не изменяются в последующие годы [3]. Таким образом, данные о возрастной динамике кефалометрических параметров, периоде стабилизации роста головы, представленные в литературе, довольно противоречивы и поэтому требуют уточнения. Сведения о возрастных изменениях параметров мозгового и лицевого отделов головы, периодах достижения их максимальных значений и стабилизации роста представляют интерес как для фундаментальных наук, так и для практического здравоохранения [2, 12]. Целью данной работы явилось изучение кефалометрических параметров и половых различий их роста у людей мужского и женского пола в возрасте 17-24 лет, проживающих в Республике Беларусь. Материал и методы. На базе кафедры анатомии человека Витебского государственного медицинского университета проведено кефалометрическое обследование 400 человек мужского и 400 - женского пола в возрасте от 17 до 24 лет, которые были отнесены к основной группе. Для изучения возрастной динамики кефалометрических характеристик была сформирована динамическая группа, в которую вошли 18 человек мужского пола и 33 - женского пола (всего 51 человек), обследование которых проводилось дважды с интервалом в 4 года. Первое кефалометрическое исследование динамической группы проводилось в юношеском возрасте, который составил 18,6±0,6 года у мужчин и 17,1±0,3 года - у женщин; второе - в I периоде зрелого возраста, который составил 22,7±0,6 года у мужчин и 21,1±0,3 года - у женщин. Настоящее исследование одобрено независимым этическим комитетом (протокол № 7 от 04.05.2016 г.). Из обследованных людей обоего пола 107 человек (12,6 %) являлись жителями Брестской, 257 (30,2 %) - Витебской, 94 (11 %) - Гомельской, 82 (9,6 %) - Гродненской, 142 (16,7 %) - Минской, 169 (19,9 %) - Могилевской областей. Кефалометрическое обследование проводили с соблюдением соответствующих требований и рекомендаций [4]. Для измерения параметров головы использовали стандартные инструменты: большой толстотный циркуль (точность до 0,5 мм), малый штангенциркуль (точность до 0,1 мм) и эластичную сантиметровую ленту на плотном основании. Для изучения кефалометрических характеристик у каждого обследуемого изучен 21 параметр [5]. На основании полученных данных для каждого обследуемого рассчитаны 24 показателя мозгового и лицевого отделов головы. Методика расчета показателей мозгового и лицевого отделов головы человека (%) представлена в табл. 1. Полученные данные подвергали статистической обработке с помощью пакета прикладных программ Statistica. Для описания распределения количественных признаков, которое отличалось от нормального, указывали медиану (Me), нижний 25-й и верхний 75-й квартили (LQ, UQ), 95 % доверительный интервал. При сравнении зависимых выборок по количественным признакам, имеющим распределение, отличное от нормального, применяли критерий Вилкоксона. Результаты исследования. В результате проведенного кефалометрического обследования 400 человек мужского пола в возрасте от 17 до 24 лет определены параметры мозгового и лицевого отдела головы (табл. 2). На основании полученных значений параметров для людей мужского пола в возрасте от 17 до 24 лет были рассчитаны кефалометрические показатели (табл. 3). В результате проведенного кефалометрического обследования 400 человек женского пола в возрасте от 17 до 24 лет выявлены параметры мозгового и лицевого отдела головы (табл. 4). На основании полученных значений параметров для людей женского пола в возрасте от 17 до 24 лет были рассчитаны кефалометрические показатели (табл. 5). В результате исследования мужчин и женщин основной группы было установлено, что у юношей 17-21 года мезокефалия наблюдалась в 64,4 %, брахикефалия - в 26 %, долихокефалия - в 6 %, гипербрахикефалия - в 3,6 % случаев; у мужчин 22-24 лет мезокефалия определялась в 71 %, брахикефалия - в 22 %, долихокефалия - в 3,5 %, гипербрахикефалия - в 3,5 % случаев. У девушек 17-20 лет брахикефалия наблюдалась в 48 %, мезокефалия - в 45,5 %, гипербрахикефалия - в 6,5 % случаев; в группе женщин 21-24 лет мезокефалия определялась в 51 %, брахикефалия - в 40,5 %, гипербрахикефалия - в 7 %, долихокефалия - в 1,5 % случаев. Среди обследованных людей мужского и женского пола в возрасте 17-24 лет мезокефалия наблюдалась в 57,5 %, брахикефалия - в 34,4 %, гипербрахикефалия - в 5,1 %, долихокефалия - в 3 % случаев. Анализ значений высотно-продольного показателя в основной группе выявил, что в 99,2 % случаев юноши 17-21 года имели высокую (гипсикефалия), в 0,8 % - среднюю форму головы (ортокефалия). У мужчин 22-24 лет и женщин 21-24 лет гипсикефалия определялась в 100 % случаев. У девушек 17-20 лет гипсикефалия выявлена в 99,5 %, ортокефалия - в 0,5 % случаев. Полученные значения высотно-поперечного показателя выявили у юношей 17-21 года в 87,2 % случаев высокую форму головы (акрокефалия), в 12 % - среднюю (метриокефалия) ив 0,8 % - низкую (тапейнокефалия). У мужчин 22-24 лет акрокефалия определялась в 78 %, метриокефалия - в 21 %, тапейнокефалия - в 1 % случаев. У девушек 17-20 лет акрокефалия выявлена в 70,5 %, метриокефалия - в 28 %, тапейнокефалия - в 1,5 % случаев; у женщин 21-24 лет акрокефалия наблюдалась в 79,5 %, метриокефалия - в 19,5 %, тапейнокефалия - в 1 % случаев. Анализ значений лицевого показателя головы у юношей 17-21 года позволил в 88,4 % случаев определить узкий и длинный тип лица, в 11,2 % - средний, в 0,4 % - широкий и короткий. У мужчин 22-24 лет узкий и длинный тип лица выявлен в 87 % случаев, средний - в 13 %. У девушек 17-20 лет узкий и длинный тип лица наблюдался в 84,5 % случаев, средний - в 14 %, широкий и короткий - в 1,5 %; у женщин 21-24 лет узкий длинный тип лица выявлен в 87 % случаев, средний - в 12,5 %, широкий и короткий - в 0,5 %. Полученные значения морфологического показателя лицевого отдела головы выявили в 78,4 % случаев у мужчин 17-21 года очень узкий тип лица, в 19,6 % - узкий тип, в 1,6 % - средний тип и в 0,4 % случаев - широкий тип лица. У мужчин 22-24 лет очень узкий тип лица установлен в 82 %, узкий тип лица - в 16,7 %, средний тип - в 1,3 % случаев. У женщин 17-20 лет очень узкий тип лица выявлен в 63,5 %, узкий - в 27,5 %, средний - в 7 % случаев, широкий тип лица - в 2 % случаев; у женщин 21-24 лет очень узкий тип лица определялся в 71 %, узкий - в 25,5 %, средний - в 2 %, очень широкий - в 1 % случаев, широкий - в 0,5 % случаев. Анализ возрастных изменений кефалометрических параметров у мужчин динамической группы при повторном обследовании выявил значимое увеличение всех параметров головы мужчин в возрасте 22,7±0,6 года по сравнению с данными обследования этих же людей мужского пола в период юношеского возраста (в возрасте 18,6±0,6 года) (p<0,05). При анализе динамики продольного и поперечного диаметров мозгового отдела головы у женщин динамической группы не было установлено статистически значимого увеличения этих показателей у женщин в возрасте 21,1±0,3 года по сравнению с данными обследования этих же женщин в период юношеского возраста (в возрасте 17,1±0,3 года) (р>0,05). В результате анализа изменений морфологической и челюстной ширины лица у людей женского пола динамической группы не было установлено статистически значимого увеличения этих показателей у женщин в возрасте 21,1±0,3 года по сравнению с данными обследования этих же людей в возрасте 17,1±0,3 года (р>0,05). Выявлено статистически значимое увеличение физиономической, полной морфологической высоты лица, верхней, средней, нижней глубины лица, длины альвеолярной дуги верхней челюсти, высоты тела нижней челюсти, длины проекции тела нижней челюсти у женщин динамической группы в возрасте 21,1±0,3 года по сравнению с данными обследования этих же женщин в период юношеского возраста (p<0,05). Обсуждение полученных данных. Полученные в нашем исследовании сведения о размерах и показателях формы головы у людей в возрасте 17-24 лет в основном соответствуют данным исследователей в других регионах [3, 6-8, 10, 12]. В результате проведенного исследования была установлено, что в первые 3 года зрелого возраста, по сравнению с юношеским возрастным периодом, происходит статистически значимое увеличение некоторых кефалометрических показателей или отсутствие их роста. В переходном периоде от юношеского к зрелому возрасту у мужчин продолжается рост мозгового и лицевого отделов головы, что согласуется с данными А. В. Еремина [3], Т. В. Матыциной [6]. Различие по регионам заключается в том, что увеличение полной морфологической высоты лица у саратовских юношей 19 лет сопровождается увеличением нижней трети лица [6], а у белорусских юношей это связано преимущественно с увеличением верхней морфологической высоты лица. Наше исследование выявило более высокие размеры верхней глубины, меньшие - нижней глубины и одинаковые размеры средней глубины лица по сравнению с таковыми у волгоградских женщин 18-25 лет [7]. К началу периода зрелого возраста (21 год) завершается рост и формирование мозгового отдела головы у женщин, что согласуется с ранее полученными данными о высоте черепа [7], продольном и поперечном диаметрах его мозгового отдела [3]. Выявленное в настоящем исследовании статистически значимое увеличение физиономической, полной морфологической, нижней морфологической, верхней, средней и нижней высоты лица у женщин в 22 года по сравнению с их параметрами в 17 лет не подтверждают заключение А. В. Еремина [3] о том, что после 17 лет не происходит изменений значений высоты лица. По данным Н. Г. Аболмасова и соавт. [1], в период 18-24 лет рост лицевого отдела головы замедляется, однако не прекращается, и наши результаты подтверждают это мнение. У женщин 21-23 лет по сравнению с девушками юношеского возраста наблюдается увеличение глубинных параметров лицевого отдела черепа, что согласуется с данными, полученными в волгоградском регионе [8]. Наше исследование подтвердило мнение большинства исследователей о том, что ни один параметр мозгового и лицевого отделов черепа статистически значимо не уменьшался у людей обоего пола в возрасте 21,1±0,3 года по сравнению с данными обследования этих же людей в период юношеского возраста, что не подтвердило мнение об уменьшении обхвата головы и ее продольного диаметра с 22 до 25 лет как об этапе инволютивных изменений [8]. Таким образом, наиболее часто встречающимися формами мозгового отдела головы у людей обоего пола в возрасте 17-24 лет являются мезокефалия, гипсикефалия и акрокефалия. 57,5 % людей мужского и женского пола в возрасте 17-24 лет являются мезокефалами, 34,4 % - брахикефалами, 5,1 % - гипербрахикефалами, 3 % - долихокефалами. По значениям высотнопродольного показателя мозгового отдела головы гипсикефалия наблюдается в 99 % случаев, ортокефалия - в 1 %; по значениям высотнопоперечного показателя акрокефалия встречается в 80 %, метриокефалия - в 19 %, тапейнокефалия - в 1 % случаев. Наиболее распространенными формами лицевого отдела головы у людей обоего пола в возрасте 17-24 лет являются очень узкие, узкие и длинные типы лица. По значениям лицевого показателя головы в 86,8 % случаев люди обоего пола имеют узкий и длинный тип лица, в 12,6 % - средний, в 0,6 % - широкий и короткий. По значениям морфологического показателя лицевого отдела головы в 73,3 % случаев наблюдается очень узкий, в 22,6 % - узкий, в 3,1 % - средний, в 0,75 % - широкий и в 0,25 % - очень широкий тип лица Рост отделов головы заканчивается у мужчин и женщин в разном возрасте - у женщин прекращается увеличение продольного и поперечного размеров мозгового, морфологической и челюстной ширины лицевого отдела в 17-18 лет, а у мужчин - продолжается рост всех параметров до 22-23 лет. Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Е. В. К., А. К. У. Сбор и обработка материала: Е. В. К. Статистическая обработка данных: Е. В. К. Анализ и интерпретация данных: Е. В. К. Написание текста: Е. В. К., А. К. У. Авторы сообщают об отсутствии в статье конфликта интересов.

作者简介

Ye. Kuz’menko

Belorussian Medical Academy for Postgraduate Medical Training

Email: elena-stom@yandex.ru
Department of Maxillofacial Surgery with Courses of Pediatric Dentistry and Orthodontics 3 P. Brovka Str., Buliding 3, Minsk, Belarus 220013

A. Usovich

Vitebsk State Medical University

Department of Human Anatomy 27 Prospekt Frunze, Minsk, Vitebsk, Belarus 210009

参考

补充文件