Особенности анатомии сухожилия нижнего пирамидального пространства в сердце плода и новорождённого: пилотное исследование

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Знания анатомических особенностей сухожилия нижнего пирамидального пространства сердца плода и новорождённого (сухожилие Тодáро, СТ) важны для перинатальной кардиохирургии (например, при доступе в левое предсердие), но эти особенности практически не изучены.

Цель исследования — оценить возможность препарирования и изучения СТ на макромикроскопическом уровне и получить предварительные данные о его наличии, форме, размерах, ветвлении и локальной топографии в сердце плода и новорождённого.

Материалы и методы. Изучены 15 препаратов нормального сердца человека в 16–40 недель внутриутробного развития. 10 сердец препарировали под микроскопом Olympus SZX2-ZB10 (Olympus, Япония) при увеличении от 6,3 до 30. С помощью камеры Levenhuk M1000 PLUS (Levenhuk, Россия) с разрешением 10 Мпк и программного обеспечения Levenhuk lite измеряли длину и ширину СТ. Находили среднее арифметическое, его стандартное отклонение, медиану, крайние значения, коэффициент вариации, коэффициент корреляции Спирмена (Rs). Из пяти сердец готовили гистологические срезы, которые окрашивали по Массону.

Результаты. СТ выявлено во всех препаратах, оно всегда располагалось интрамиокардиально и/или в рыхлой соединительной ткани нижнего пирамидального пространства. Во всех случаях СТ начиналось от правого фиброзного треугольника, спереди и сверху от предсердно-желудочкового пучка и узла — здесь СТ было наиболее монолитным. Далее СТ следовало между нижним краем овального отверстия и устьем венечного синуса и заканчивалось в заслонке нижней полой вены. В 6 из 10 случаев СТ не имело ветвей, в 4 из 10 случаев — делилось на две ветви, которые охватывали устье венечного синуса. На одном препарате отпрепарированы волокна СТ, достигавшие правой венечной артерии. Медиана ширины СТ у заслонки нижней полой вены (0,35 мм) коррелировала с его длиной (4,63 мм; Rs=0,821; p=0,023) и шириной у места начала (0,24 мм; Rs=0,929; p=0,0003).

Заключение. Для сухожилия нижнего пирамидального пространства сердца в позднем антенатальном и перинатальном периодах развития человека характерны изменчивость анатомического строения и постоянство топографии. Изменчивость строения проявляется вариантами ветвления сухожилия, широким диапазоном значений длины и особенно ширины. Постоянство топографии состоит в неизменности начала, следования и окончания сухожилия. Данное сухожилие в сердце плода и новорождённого возможно выявить методом макромикроскопического препарирования.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Андрей Аркадьевич Якимов

Уральский государственный медицинский университет; Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина

Автор, ответственный за переписку.
Email: ayakimov07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8267-2895
SPIN-код: 8618-2991

канд. мед. наук, доцент

Россия, Екатеринбург; Екатеринбург

Евгения Германовна Дмитриева

Уральский государственный медицинский университет; Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина

Email: anmayak@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2973-3481
SPIN-код: 7966-8133
Россия, Екатеринбург; Екатеринбург

Антон Александрович Гапонов

Уральский государственный медицинский университет; Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина

Email: gagaponov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6681-7537
SPIN-код: 2841-6740
Россия, Екатеринбург; Екатеринбург

Список литературы

  1. Saremi F., Sánchez-Quintana D., Mori S., et al. Fibrous skeleton of the heart: Anatomic overview and evaluation of pathologic conditions with CT and MR imaging // Radiographics. 2017. Vol. 37, N. 5. P. 1330–1351. doi: 10.1148/rg.2017170004
  2. Глянцев С.П., Гордеева М.В. Эпонимические названия топографических ориентиров и анатомических структур нормально сформированного сердца. Часть 1. Эпонимы перикарда, предсердий и желудочков сердца // Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2023. Т. 2, № 2. С. 5–17.
  3. Tandler J. Anatomie des Herzens. Jena: Verlag von G. Fischer, 1913.
  4. Ho S.Y., Anderson R.H. How constant anatomically is the tendon of Todaro as a marker for the triangle of Koch? // J Cardiovasc Electrophysiol. 2000. Vol. 11, N. 1. P. 83–89. doi: 10.1111/j.1540-8167.2000.tb00741.x
  5. Voboril Z. Todaro’s tendon in the heart. I. Todaro’s tendon in the normal human heart // Folia Morphol (Praha). 1967. Vol. 15, N. 2. P. 187–196.
  6. Kozłowski D., Grzybiak M., Koźluk E., et al. Morphology of the tendon of Todaro within the human heart in ontogenesis // Folia Morphol (Warsz). 2000. Vol. 59, N. 3. P. 201–206.
  7. James T.N. The tendons of Todaro and the “Triangle of Koch”: Lessons from eponymous hagiolatry // J Cardiovasc Electrophysiol. 1999. Vol. 10, N. 11. P. 1478–1496. doi: 10.1111/j.1540-8167.1999.tb00207.x
  8. Shanubhogue S., Mohamed T., Shankar N. Morphometry of the triangle of Koch and position of the coronary sinus opening in cadaveric fetal hearts // Indian Heart J. 2017. Vol. 69, N. 1. P. 125–128. doi: 10.1016/j.ihj.2016.07.004
  9. Domènech-Mateu J.M., Martínez-Pozo A., Arnó-Palau A. Development of the tendon of Todaro during the human embryonic and fetal periods // Anat Rec. 1994. Vol. 238, N. 3. P. 374–382. doi: 10.1002/ar.1092380312
  10. Башмакова Н. В., Косовцова Н.В. Фетальная хирургия: достижения и проблемы // Доктор.Ру. 2017. № 13-14. С. 31–36. EDN: TAUUWD
  11. Spicer D.E., Anderson R.H. Normal cardiac anatomy. In: Abdulla R., editor. Pediatric Cardiology. Springer, Cham. 2023. doi: 10.1007/978-3-030-42937-9_103-1
  12. Ferraz-de-Carvalho C.A., Liberti E.A. The membranous part of the human interventricular cardiac septum // Surg Radiol Anat. 1998. Vol. 20, N. 1. P. 13–21. doi: 10.1007/s00276-998-0013-6
  13. https://fipat.library.dal.ca/ [интернет]. FIPAT. Terminologia Anatomica. 2nd ed. 2019. Режим доступа: https://fipat.library.dal.ca/ta2/
  14. Mori S., Nishii T., Takaya T., et al. Clinical structural anatomy of the inferior pyramidal space reconstructed from the living heart: Three-dimensional visualization using multidetector-row computed tomography // Clin Anat. 2015. Vol. 28, N. 7. P. 878–887. doi: 10.1002/ca.22483

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сухожилие Тодаро (1), окружённое миокардом правого предсердия (2), у места прохождения венечного синуса (3) в нижнем пирамидальном пространстве. Поперечный срез. Препарат 275, плод на 20–21-й неделе развития. Окраска трихромом по Массону; объектив ×40

Скачать (284KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Начало сухожилия нижнего пирамидального пространства правого фиброзного треугольника: a — объектив ×4; b — область, выделенная прямоугольником на рис. a, объектив ×40. Препарат 412, плод 16 недель развития. 1 — аорта, 2 — левое предсердие, 3 — правое предсердие, 4 — дно нижнего пирамидального пространства, 5 — правый фиброзный треугольник, 6 — пучок Гиса (пенетрирующая часть). Окраска трихромом по Массону

Скачать (782KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Варианты сухожилия Тодаро: a — магистральный (препарат 298, плод 29–30 недель развития); b — дихотомический (препарат 507, новорождённый 40 нед.); c — магистральный с передним продолжением (препарат 517, новорождённый 36 нед.); d — дихотомический с передним продолжением (препарат 489, новорождённый 39 нед.). 1 — сухожилие Тодаро, 2 — заслонка нижней полой вены, 3 — правый фиброзный треугольник, 4 — правое фиброзное кольцо, правое (5) и левое (6) предсердно-желудочковые отверстия, 7 — корень аорты, левопредсердная (8) и правопредсердная (9) стенка нижнего пирамидального пространства (вид со стороны этого пространства), 10 — устье венечного синуса сердца. Белыми стрелками показана ткань предсердно-желудочкового узла (b, c), белыми контурными стрелками — место прохождения пенетрирующей части пучка Гиса через правый фиброзный треугольник (d); * — задняя ветвь сухожилия Тодаро (b, d); c — сухожилие Тодаро даёт переднее продолжение (*) в адвентицию правой венечной артерии (**). Макромикроскопическое препарирование под стереоскопическим микроскопом; увеличением zoom-системы: ×0,8 (c), ×1 (а, b, d). Освещение косым падающим светом лампы накаливания (а), кольцевым светодиодным осветителем (b, c, d)

Скачать (947KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Задненижние отделы медиальных стенок предсердий (стенок нижнего пирамидального пространства). Препарат 282, плод 19 недель развития. 1 — ветви сухожилия Тодаро у основания нижнего пирамидального пространства, 2 — соединительная ткань у заслонки нижней полой вены, 3 — венечный синус сердца. Окраска трихромом Массона; объектив ×4

Скачать (552KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Распределение значений размеров сухожилия нижнего пирамидального пространства (гистограммы) и характер взаимосвязей между этими значениями. Д — длина сухожилия, Ш (н) — ширина сухожилия в месте начала от правого фиброзного треугольника, Ш (к) — ширина сухожилия в месте окончания у заслонки нижней полой вены

Скачать (253KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
Периодический печатный журнал зарегистрирован как СМИ Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор): № 0110212 от 08.02.1993.
Сетевое издание зарегистрировано как СМИ Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор): ЭЛ № ФС 77 - 84733 от 10.02.2023.