Том 160, № 3 (2022)

Обоснование. У пациенток репродуктивного возраста с гиперплазией эндометрия без атипии актуален вопрос выбора гормонального лечения и прогнозирования ответа на него.

Цель исследования — повысить эффективность гормональной терапии гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста с аномальным маточным кровотечением с учётом данных рецептивности и пролиферативной активности эндометрия.

Материалы и методы. Обследованы 179 пациенток репродуктивного возраста с аномальным маточным кровотечением и гиперплазией эндометрия (контрольная группа). После удаления ткани гиперплазии эндометрия проведена гормональная терапия в течение 6 мес: 101 пациентке назначали дидрогестерон в дозе 20 мг/сут, 78 пациенткам — норэтистерона ацетат в дозе 10 мг/сут. Методом иммуногистохимии определена экспрессия ERα, PR, Ki-67 в ткани эндометрия исходно и через 3 мес после окончания лечения. Группу сравнения составили 18 женщин без гинекологической патологии. Для обработки данных применяли методики вариационной статистики, различия между показателями групп пациентов считали значимыми при p <0,05.

Результаты. До лечения экспрессия ERα, PR обнаружена в обоих компартментах, Ki-67 — в железах ниже у пациенток с гиперплазией эндометрия по сравнению с женщинами группы сравнения. Ремиссия достигнута у 77 женщин (76,2%) в группе дидрогестерона и у 62 пациенток (79,5%) — в группе норэтистерона ацетата. Исходно ERα в железах и строме гиперплазии эндометрия ниже, чем в группе сравнения; у резистентных больных — ниже, чем у ответивших на лечение. PR у резистентных больных ниже, чем в группе сравнения, и у женщин, достигших ремиссии. Ki-67 в железах у ответивших на лечение пациенток ниже, чем в группе сравнения, в стромальном компоненте — ниже, чем у резистентных больных. После лечения ERα и PR в обоих компартментах у резистентных больных ниже показателей групп сравнения и ответивших на лечение. Получено уравнение логистической регрессии с совокупностью предикторов: ERα (железы) + PR (железы и строма) + Ki-67 (строма) с потенциальным ответом на терапию 93%.

Заключение. Использование указанной прогностической модели является перспективным. Эффективность терапии будет наблюдаться в 93% случаев.

Обоснование. Предрасполагающим фоном для ретравматизма, возникновения посттравматических заболеваний опорно-двигательного аппарата и инвалидизации является несостоятельность соединительной ткани. Многообразие и полисистемность клинических проявлений этой патологии затрудняют её своевременную идентификацию.

Цель — выявить патогномоничные морфометрические детерминанты высокого риска травматизации опорно-двигательного аппарата для их учёта при обследовании лиц, занимающихся физической культурой.

Материалы и методы. В период с октября 2018 по март 2023 года на базах Сеченовского университета и Европейского остеопатического клинического центра проведено клинико-соматометрическое обследование 117 лиц с рецидивирующими травмами опорно-двигательного аппарата с оценкой состояния соединительной ткани. Статистический анализ данных осуществляли с помощью программ SPSS 20.0 (SPSS Inc., США) и MedCalc 11.5.00 (Medcalc Software, Бельгия).

Результаты. Показано, что лица с рецидивирующими травмами опорно-двигательного аппарата характеризуются существенно бόльшим количеством диспластических признаков в сравнении с контрольной группой. Определены реперные морфометрические детерминанты высокого риска травматизации. У женщин к ним относятся астенический тип телосложения, гипермобильность суставов, мягкие ушные раковины, гиперэластичная кожа, атрофические стрии, телеангиоэктазии и варикозно расширенные вены нижних конечностей, у мужчин — деформации грудной клетки, арахнодактилия, долихостеномелия, плосковальгусные стопы и диастаз абдоминальных мышц. В процесссе онтогенеза отмечалась существенная модификация и накопление диспластических стигм. Особую диагностическую ценность приобретают универсальные, не зависящие от пола и возраста предикторы, к которым относят готическое нёбо, кифосколиоз, хруст в височно-нижнечелюстных суставах при движениях, О- или Х-образные изменения формы ног и миопию умеренной и высокой степени.

Заключение. Медико-биологическое сопровождение занятий физической культурой должно включать обязательный скрининг состояния соединительной ткани. Своевременная экспресс-диагностика установленных патогномоничных морфометрических детерминант высокого риска травматизации будет способствовать профилактике травм опорно-двигательного аппарата, посттравматических заболеваний и инвалидизации, что имеет особое значение в контексте безопасности занятий физической культурой и сохранения общественного здоровья.

Обоснование. В настоящее время наблюдается рост доброкачественных опухолей яичников, которые негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин. Около 30% пациенток с новообразованиями яичников имеют проблемы с репродуктивной функцией. С каждым годом всё больше внимания уделяется изучению изменений в эндометрии на фоне доброкачественных опухолей яичников, приводящих к нарушению его рецептивности и, как следствие, к снижению вероятности успешного зачатия и вынашивания. Пациентки, стремящиеся сохранить свою фертильность, предпочитают органосохраняющие хирургические вмешательства, однако в клинической практике нередко необходима аднексэктомия ввиду отсутствия интактной овариальной ткани.

Цель исследования — анализ морфофункционального состояния эндометрия и его рецептивности у пациенток с серозной и муцинозной цистаденомами яичников до и после хирургического лечения.

Материалы и методы. В исследование включены пациентки репродуктивного возраста с доброкачественными эпителиальными опухолями яичников, не получавшие гормональные препараты в течение полугода до оперативного лечения: 1-я группа — 32 пациентки со серозной цистаденомой; 2-я группа — 30 пациенток с муцинозной цистаденомой. До и через 6–12 мес после односторонней аднексэктомии выполняли пайпель-биопсию эндометрия в период предполагаемого «окна имплантации». Исследовали качественный и количественный параметры пиноподий, изучали выраженность экспрессии эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR) рецепторов в железах и строме эндометрия.

Результаты. На дооперационном этапе установлено снижение числа развитых пиноподий у наблюдаемых с серозной цистаденомой яичника, уменьшение экспрессии ER в строме, PR — в строме и в железах. В послеоперационном периоде обнаружено увеличение количества зрелых пиноподий, повышение экспрессии ER в строме и PR — в строме и железах. При анализе данных у пациенток с муцинозной цистаденомой до оперативного вмешательства отмечено снижение экспрессии ER в строме и в железах, PR — в строме и в железах, уменьшение количества развитых пиноподий. После хирургического лечения у пациенток с муцинозной цистаденомой в сравнении с данными исследуемых с серозной формой в железистом компоненте эндометрия экспрессия как ER, так и PR была ниже, также ниже была и экспрессия PR в стромальном компоненте; зафиксировано увеличение числа развивающихся пиноподий.

Заключение. Наличие доброкачественных опухолей яичников сопровождается нарушениями морфофункционального состояния и рецептивности эндометрия к половым гормонам, а своевременное оперативное вмешательство благоприятно влияет на данные показатели и повышает репродуктивный потенциал женщин.