ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ РОСТА ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА

Полный текст

Взаимосвязь между положением головок нижней челюсти относительно суставных ямок и наличием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) долгое время являлась предметом споров. Первоначально существовавшее представление о том, что головки нижней челюсти должны занимать заднее положение, в дальнейшем сменилось мнением, согласно которому для осуществления жевательной функции наиболее благоприятным является либо наиболее верхнее [5], либо верхнее и переднее положение головок [12]. С широким распространением компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в современной стоматологической практике стало возможным более точное определение положения головок нижней челюсти относительно суставных ямок. Так, было установлено, что для людей с отсутствием симптомов дисфункции ВНЧС и нейтральным соотношением зубных рядов наиболее характерно центральное положение головок нижней челюсти в суставных ямках [8]. При изучении положения головок у пациентов с симптомами дисфункции ВНЧС не было выявлено различий в величине суставных пространств по сравнению с таковой в контрольной группе, однако значимо различались размеры головок нижней челюсти [13]. По данным O. C. Almăsan и соавт. [4], у пациентов со смещением суставного диска (с вправлением или без вправления) головки чаще занимают заднее положение. Аналогичные результаты получили и другие авторы [16] при изучении положения головок у пациентов со смещением суставного диска: у них было выявлено уменьшение заднего и верхнего суставных пространств ВНЧС. При наличии у пациента двустороннего смещения суставного диска с вправлением головки нижней челюсти располагались дистально. При двустороннем смещении суставного диска без вправления было уменьшено как переднее, так и заднее суставное пространство. Одностороннее смещение суставного диска приводило к различным изменениям положения головки нижней челюсти в суставной ямке в зависимости от имеющихся изменений на противоположной стороне [14]. На большом материале получены данные о наличии различий в строении ВНЧС у субъектов с различным направлением роста лицевого отдела черепа [1, 2]. Об этих различиях также свидетельствуют данные о том, что у пациентов со смещением диска ВНЧС горизонтальный тип роста (ГТР) лица выявляется реже [10]. У людей с вертикальным типом роста (ВТР), напротив, нарушения позиции головок нижней челюсти встречаются чаще, чем при ГТР [9, 15]. По данным некоторых исследователей [7], расположение головок ВНЧС при ГТР - заднее по сравнению с нейтральным и ВТР лицевого отдела черепа. Целью данного исследования является уточнение взаимосвязи строения ВНЧС и направления роста лицевого отдела черепа. Материал и методы. Были обследованы 16 пациентов с дистальным соотношением зубных рядов, обратившихся за ортодонтической помощью (разрешение этического комитета № 5 от 12.10.2012 г. на проведение исследования получено). Пациенты были разделены на 2 группы с ГТР и ВТР, равные по количеству и половому составу (по 4 мужчины и 4 женщины в каждой группе). Средний возраст обследованных составлял 29±7 лет. Обследуемые были отобраны случайным образом. При этом пациенты, имеющие в анамнезе травмы челюстно-лицевой области, люди с генетическими заболеваниями, ранее проведенным ортодонтическим лечением либо протезированием, а также с отсутствием более двух моляров на одной стороне были исключены из исследования. Направление роста челюстей определяли метрически по данным боковой телерентгенограммы (ТРГ) путем измерения углов Pm/Pb (угол между плоскостью нижней челюсти и плоскостью основания черепа) и n-s-gn (угол, образованный точками nasion, selion и gnation) (рисунок). Критериями включения пациента в группу ВТР лицá являлись Pm/ Pb>32,76 и n-s-gn>69,40, а в группу ГТР - Pm/Pb<28,14 и n-s-gn<64,88. Поскольку нормальные значения показателей Pm/Pb и n-s-gn не различались у мужчин и женщин, анализ проводили без разделения на группы по половому признаку. Параметры ВНЧС оценивали по данным КТ, которая была выполнена с помощью дентального компьютерного 3D-томографа Galileos (Sirona, Германия) с программным обеспечением Galaxis. Получаемое изображение имело размер 15×15×15 см3. Лучевая нагрузка составляла в среднем 34 мкЗв. Анализ компьютерных томограмм ВНЧС производили по методу Р. А. Фадеева и А. В. Кузаковой [3]. Статистическую обработку материала проводили при помощи программы SAS Enterprise Guide 6.1. Использовали непараметрический дисперсионный анализ ANOVA. Оценивали критерий Вилкоксона (двусторонняя проверка гипотезы). Критический уровень значимости был задан при P<0,05. Результаты исследования. Результаты исследования представлены в таблице. Из представленных в ней данных видно, что по параметрам суставной ямки, плотности кости и величине максимальной ширины головки значимых различий между пациентами с ГТР и ВТР лица не наблюдалось. У обследованных с ВТР лицевого отдела черепа и дистальным соотношением зубных рядов было выявлено уменьшение суставной щели в переднем, заднем, верхнем, нижнем, оральном и буккальном отделах по сравнению с таковой у пациентов с ГТР лица. При ГТР лица отмечалось значимое увеличение переднего суставного угла по сравнению с таковым в группе, характеризующейся ВТР лицевого скелета. Обсуждение полученных данных. Исследование показало, что для ВТР лица характерно уменьшение величины всех суставных пространств в ВНЧС. Отмеченное нами увеличение переднего суставного пространства у людей с ГТР лица согласуется с ранее описанными данными C. Burke и соавт. [6]. В настоящем исследовании не обнаружено значимых различий в строении головок нижней челюсти и суставных впадин у людей с различным направлением роста лица и дистальным соотношением зубных рядов, кроме переднего суставного угла, уменьшение которого было характерно для людей с ВТР. Это не совсем согласуется с данными других исследователей [7], согласно которым при ГТР лица имеется увеличение глубины суставной ямки, а головки более короткие и широкие, с отчетливо выраженным передним наклоном. Это несоответствие, возможно, является следствием высокой разнородности исследуемых групп в работе В. Che и соавт. [7], в которой пациенты были разделены по направлению роста лицевого отдела черепа без учета соотношения челюстей в сагиттальном направлении. Имеются данные, подтверждающие различие в строении ВНЧС у пациентов с разными видами сагиттальных аномалий прикуса. Так, при оценке данных МРТ было обнаружено, что у пациентов с ГТР реже наблюдается переднее смещение диска ВНЧС, причем, это отмечено реже всего при аномалиях III класса и чаще при аномалиях II класса независимо от пола обследованных людей [11]. Однако до настоящего времени исследования в этой области немногочисленны. Полученные нами данные о взаимосвязи строения ВНЧС и направления роста лица необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения у пациентов с дистальным соотношением зубных рядов при наличии дисфункции ВНЧС. Обнаруженный нами факт увеличения всех суставных пространств в ВНЧС у пациентов с ГТР лица и дистальным соотношением зубных рядов свидетельствует о меньшей вероятности развития у них дисфункции ВНЧС.

Об авторах

Ксения Юрьевна Галебская

Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования

Email: kgalebskaya@yandex.ru
кафедра ортодонтии 195176, Санкт-Петербург, пр. Металлистов, 58

Роман Александрович Фадеев

Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования

кафедра ортодонтии 195176, Санкт-Петербург, пр. Металлистов, 58

Список литературы

Дополнительные файлы