PECULIARITIES OF THE STRUCTURE OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN INDIVIDUALS WITH DIFFERENT DIRECTION OF GROWTH OF THE FACIAL PART OF THE SKULL

Full Text

Взаимосвязь между положением головок нижней челюсти относительно суставных ямок и наличием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) долгое время являлась предметом споров. Первоначально существовавшее представление о том, что головки нижней челюсти должны занимать заднее положение, в дальнейшем сменилось мнением, согласно которому для осуществления жевательной функции наиболее благоприятным является либо наиболее верхнее [5], либо верхнее и переднее положение головок [12]. С широким распространением компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в современной стоматологической практике стало возможным более точное определение положения головок нижней челюсти относительно суставных ямок. Так, было установлено, что для людей с отсутствием симптомов дисфункции ВНЧС и нейтральным соотношением зубных рядов наиболее характерно центральное положение головок нижней челюсти в суставных ямках [8]. При изучении положения головок у пациентов с симптомами дисфункции ВНЧС не было выявлено различий в величине суставных пространств по сравнению с таковой в контрольной группе, однако значимо различались размеры головок нижней челюсти [13]. По данным O. C. Almăsan и соавт. [4], у пациентов со смещением суставного диска (с вправлением или без вправления) головки чаще занимают заднее положение. Аналогичные результаты получили и другие авторы [16] при изучении положения головок у пациентов со смещением суставного диска: у них было выявлено уменьшение заднего и верхнего суставных пространств ВНЧС. При наличии у пациента двустороннего смещения суставного диска с вправлением головки нижней челюсти располагались дистально. При двустороннем смещении суставного диска без вправления было уменьшено как переднее, так и заднее суставное пространство. Одностороннее смещение суставного диска приводило к различным изменениям положения головки нижней челюсти в суставной ямке в зависимости от имеющихся изменений на противоположной стороне [14]. На большом материале получены данные о наличии различий в строении ВНЧС у субъектов с различным направлением роста лицевого отдела черепа [1, 2]. Об этих различиях также свидетельствуют данные о том, что у пациентов со смещением диска ВНЧС горизонтальный тип роста (ГТР) лица выявляется реже [10]. У людей с вертикальным типом роста (ВТР), напротив, нарушения позиции головок нижней челюсти встречаются чаще, чем при ГТР [9, 15]. По данным некоторых исследователей [7], расположение головок ВНЧС при ГТР - заднее по сравнению с нейтральным и ВТР лицевого отдела черепа. Целью данного исследования является уточнение взаимосвязи строения ВНЧС и направления роста лицевого отдела черепа. Материал и методы. Были обследованы 16 пациентов с дистальным соотношением зубных рядов, обратившихся за ортодонтической помощью (разрешение этического комитета № 5 от 12.10.2012 г. на проведение исследования получено). Пациенты были разделены на 2 группы с ГТР и ВТР, равные по количеству и половому составу (по 4 мужчины и 4 женщины в каждой группе). Средний возраст обследованных составлял 29±7 лет. Обследуемые были отобраны случайным образом. При этом пациенты, имеющие в анамнезе травмы челюстно-лицевой области, люди с генетическими заболеваниями, ранее проведенным ортодонтическим лечением либо протезированием, а также с отсутствием более двух моляров на одной стороне были исключены из исследования. Направление роста челюстей определяли метрически по данным боковой телерентгенограммы (ТРГ) путем измерения углов Pm/Pb (угол между плоскостью нижней челюсти и плоскостью основания черепа) и n-s-gn (угол, образованный точками nasion, selion и gnation) (рисунок). Критериями включения пациента в группу ВТР лицá являлись Pm/ Pb>32,76 и n-s-gn>69,40, а в группу ГТР - Pm/Pb<28,14 и n-s-gn<64,88. Поскольку нормальные значения показателей Pm/Pb и n-s-gn не различались у мужчин и женщин, анализ проводили без разделения на группы по половому признаку. Параметры ВНЧС оценивали по данным КТ, которая была выполнена с помощью дентального компьютерного 3D-томографа Galileos (Sirona, Германия) с программным обеспечением Galaxis. Получаемое изображение имело размер 15×15×15 см3. Лучевая нагрузка составляла в среднем 34 мкЗв. Анализ компьютерных томограмм ВНЧС производили по методу Р. А. Фадеева и А. В. Кузаковой [3]. Статистическую обработку материала проводили при помощи программы SAS Enterprise Guide 6.1. Использовали непараметрический дисперсионный анализ ANOVA. Оценивали критерий Вилкоксона (двусторонняя проверка гипотезы). Критический уровень значимости был задан при P<0,05. Результаты исследования. Результаты исследования представлены в таблице. Из представленных в ней данных видно, что по параметрам суставной ямки, плотности кости и величине максимальной ширины головки значимых различий между пациентами с ГТР и ВТР лица не наблюдалось. У обследованных с ВТР лицевого отдела черепа и дистальным соотношением зубных рядов было выявлено уменьшение суставной щели в переднем, заднем, верхнем, нижнем, оральном и буккальном отделах по сравнению с таковой у пациентов с ГТР лица. При ГТР лица отмечалось значимое увеличение переднего суставного угла по сравнению с таковым в группе, характеризующейся ВТР лицевого скелета. Обсуждение полученных данных. Исследование показало, что для ВТР лица характерно уменьшение величины всех суставных пространств в ВНЧС. Отмеченное нами увеличение переднего суставного пространства у людей с ГТР лица согласуется с ранее описанными данными C. Burke и соавт. [6]. В настоящем исследовании не обнаружено значимых различий в строении головок нижней челюсти и суставных впадин у людей с различным направлением роста лица и дистальным соотношением зубных рядов, кроме переднего суставного угла, уменьшение которого было характерно для людей с ВТР. Это не совсем согласуется с данными других исследователей [7], согласно которым при ГТР лица имеется увеличение глубины суставной ямки, а головки более короткие и широкие, с отчетливо выраженным передним наклоном. Это несоответствие, возможно, является следствием высокой разнородности исследуемых групп в работе В. Che и соавт. [7], в которой пациенты были разделены по направлению роста лицевого отдела черепа без учета соотношения челюстей в сагиттальном направлении. Имеются данные, подтверждающие различие в строении ВНЧС у пациентов с разными видами сагиттальных аномалий прикуса. Так, при оценке данных МРТ было обнаружено, что у пациентов с ГТР реже наблюдается переднее смещение диска ВНЧС, причем, это отмечено реже всего при аномалиях III класса и чаще при аномалиях II класса независимо от пола обследованных людей [11]. Однако до настоящего времени исследования в этой области немногочисленны. Полученные нами данные о взаимосвязи строения ВНЧС и направления роста лица необходимо учитывать при проведении стоматологического лечения у пациентов с дистальным соотношением зубных рядов при наличии дисфункции ВНЧС. Обнаруженный нами факт увеличения всех суставных пространств в ВНЧС у пациентов с ГТР лица и дистальным соотношением зубных рядов свидетельствует о меньшей вероятности развития у них дисфункции ВНЧС.

About the authors

K. Yu. Galebskaya

St. Petersburg Postgraduate Institute of Dentistry

Email: kgalebskaya@yandex.ru

R. A. Fadeyev

St. Petersburg Postgraduate Institute of Dentistry

References

Supplementary files